¡°Hay cosas que se est¨¢n haciendo correctamente, pero eso no significa que todo va a salir bien¡±

El mapa que muestra la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) para M¨¦xico es sorprendente. Pr¨¢cticamente toda Am¨¦rica aparece ya en color rojo, signo de una epidemia de coronavirus avanzada, salvo M¨¦xico, que permanece gris, es decir, en una primera fase, con 203 afectados y dos fallecidos. Los responsables de la OMS-Organizaci¨®n Panamericana de la Salud (OPS) en el pa¨ªs norteamericano, Jean Marc Gabastou (Orthez, Francia, 1963) y Cristian Morales Fuhrimann (Santiago de Chile, no quiere dar su fecha de nacimiento) que han decidido hacer esta entrevista juntos, aseguran que se est¨¢n tomando las medidas adecuadas y que este tiempo ganado est¨¢ sirviendo para ir tomando lecciones de otros pa¨ªses antes de que la pandemia se haga fuerte. A pesar de todo, afirman que los peores escenarios tambi¨¦n llegar¨¢n y que es impredecible saber qu¨¦ ocurrir¨¢ entonces. Para M¨¦xico se ha elevado la predicci¨®n de afectados graves: aqu¨ª no se calcula un 5% sino un 7% de la poblaci¨®n, debido a la mayor incidencia en este pa¨ªs de la diabetes y la obesidad, debilidades en la lucha contra el virus. Los entrevistados saben bien que la pobreza mata, por eso sus mensajes sanitarios siempre llegan moderados por un aviso econ¨®mico.

La casa de la OMS en M¨¦xico est¨¢ llena de gel antivirus por todos lados y un expendedor de espuma recibe en el ascensor. Pero, si no hay s¨ªntomas, ni hablar de mascarillas. ¡°Qu¨ªtenselas¡±, ordena Gabastou.

Pregunta. En otros pa¨ªses se est¨¢ haciendo autocr¨ªtica por no haber tomado a tiempo medidas que habr¨ªan ayudado a contener o reducir la epidemia. ?Qu¨¦ pasa con M¨¦xico?

Morales. M¨¦xico est¨¢ tomando varias de las lecciones aprendidas por otros pa¨ªses, como China, y est¨¢ aplicando medidas coherentes con las recomendaciones de la OMS; fue el primero en poner a punto una prueba de detecci¨®n para el coronavirus y eso es premisa b¨¢sica para disminuir la velocidad de dispersi¨®n de la pandemia. Esos esfuerzos nos hacen pensar que se siguen haciendo bien las cosas, los 164 son a¨²n importados [de otros pa¨ªses con la epidemia] y las personas con las que estuvieron en contacto han sido estudiadas, eso nos deja tranquilos. Estando a¨²n en el escenario 1 se est¨¢n aplicando medidas t¨ªpicas del 2, cuando ya se da transmisi¨®n comunitaria. Eso es ir por adelantado. Pongo este ejemplo: en Espa?a cerraron las escuelas cuando llevaban m¨¢s de 1.000 casos y en Italia mas de 2.000; aqu¨ª se han clausurado con 100. Podemos apreciar que hay cosas que se est¨¢n haciendo correctamente, aunque eso no significa que todo va a salir bien, sabemos que vamos a transitar muy pronto al escenario 2 y que el 3 va a expresarse muy probablemente en las pr¨®ximas semanas. La inc¨®gnita es c¨®mo suceder¨¢. ?Se dar¨¢ igual por todo el pa¨ªs, escalonadamente por Estados? Eso es un gran desaf¨ªo.

P. ?Cu¨¢les son las fortalezas de M¨¦xico para enfrentar esta crisis?

Gabastou. Tiene establecimientos, tecnolog¨ªa de muy alta calidad y personal muy preparado. La capacidad de reacci¨®n fue inmediata, tiene uno de los laboratorios de m¨¢s calidad en la regi¨®n y en el mundo, y fue el primer pa¨ªs en implementar el algoritmo para el diagn¨®stico completo. Capacidad tiene, es cuesti¨®n de organizaci¨®n y reorganizaci¨®n en los servicios ante una situaci¨®n como esta y es ah¨ª donde vamos a ver c¨®mo responde al escenario 3 en las semanas que vienen.

P. ?C¨®mo prev¨¦n que responder¨¢?

Gabastou. A la luz de las experiencias de otros pa¨ªses, esperamos que se haya aprendido y que se tomen medidas que mitiguen los efectos econ¨®micos, sanitarios. Cada semana ganada nos ense?a lo que se debe o no hacer y el costo relacionado con la eficiencia.

P. ?Una quiebra de la econom¨ªa social podr¨ªa ocasionar muertes a medio plazo, quiz¨¢ m¨¢s que las originadas por un virus como este?

Gabastou. A corto plazo, hay que mantener la continuidad de los servicios en general y en particular los de salud, porque hay otras enfermedades, transmisibles y no transmisibles, cr¨®nicas, que requieren monitoreo, tratamientos que pueden verse afectadas. Y a medio y largo plazo la econom¨ªa tiene un efecto global y M¨¦xico no estar¨¢ exento de esos efectos colaterales, de consecuencias sanitarias, econ¨®micas y sociales.

P. El Gobierno, alertado de otras crisis, ?no estar¨¢ quiz¨¢ primando resguardar la econom¨ªa en lugar de tomar medidas m¨¢s dr¨¢sticas o eficaces contra la pandemia?

Gabastou. Esas medidas dr¨¢sticas no han demostrado su eficiencia. Si hubiera una receta m¨¢gica la aplicar¨ªamos, y nosotros la recomendar¨ªamos, pero esa receta no existe. Pa¨ªses con el PIB alto que han iniciado medidas muy dr¨¢sticas pueden sufrir un impacto m¨¢s fuerte porque finalmente dependen de las finanzas de la especulaci¨®n. Esas medidas no mitigan el impacto econ¨®mico. M¨¦xico est¨¢ resistiendo y es un pa¨ªs con muy pocos casos. Eso va a cambiar r¨¢pidamente, pero este esquema nos habr¨¢ hecho ganar d¨ªas o semanas.

P. Dice que M¨¦xico ha aprendido de otros pa¨ªses, pero sus colegas de la OMS en Europa aseguran que los ¨¦xitos de China, o Corea del Sur dependen de los test de detecci¨®n que se han tomado entre la poblaci¨®n. M¨¦xico no ha hecho muchos, en comparaci¨®n. ?No hay una contradicci¨®n entre lo que dice la OMS all¨ª y aqu¨ª?

Morales. La OMS es una sola. El llamado del director general a los test es para saber por d¨®nde va la epidemia y su dispersi¨®n. Qui¨¦nes, c¨®mo y por qu¨¦ se est¨¢n infectando. En M¨¦xico se hacen test sin dejar a ning¨²n sospechoso. Y adem¨¢s hay un sistema desplegado, gracias a su capacidad de vigilancia epidemiol¨®gica, que se llama centinela y que ocupa el sistema de detecci¨®n de influenza, al cual se le agrega un algoritmo para testear el coronavirus. Hay m¨¢s de 400 centros para eso y se va teniendo un panorama de la evoluci¨®n. Es coherente con la insistencia del director general de la OMS.

Gabastou. El aislamiento de pacientes que podr¨ªan transmitir la enfermedad se ha hecho a cabalidad. Si hacemos un tamizaje masivo, ?a cu¨¢ntas personas hay que efectuar la prueba y cu¨¢ntas veces? Ah¨ª ya estar¨ªamos hablando de costo-efectividad. Un negativo hoy no significa que lo sea dos d¨ªas despu¨¦s. Es mejor el sistema centinela que, hasta hoy, no ha dado ning¨²n resultado positivo. Eso no garantiza que el pa¨ªs est¨¦ exento, hay que estar reactivos.

P. Al Gobierno se le tuvo que insistir durante d¨ªas para que diera el n¨²mero de test efectuados. Dijeron entonces que llevaban 9.100. No se ha vuelto a hablar de cifras. ?No ser¨ªa conveniente dar estos datos para la tranquilidad de la poblaci¨®n?

Morales. Es leg¨ªtima la preocupaci¨®n. La poblaci¨®n est¨¢ en derecho de conocerlo. Corresponde preguntarle a las autoridades nacionales. No veo por qu¨¦ no se da esa informaci¨®n y si no se da hay un problema.

Gabastou. 9.000 pruebas para la fase 1 de la epidemia y eventualmente 2 es suficiente. En cuanto entremos en el 2 el n¨²mero de casos y de contactos aumentar¨¢ y cada vez que tengan s¨ªntomas se van a ejecutar estas pruebas y se va a aplicar el muestreo de la vigilancia centinela, ya se est¨¢ planificando la elaboraci¨®n. Ya hay proveedores aqu¨ª que fabrican lo necesario para estas pruebas. No vamos a estar faltos de pruebas. Y tambi¨¦n se hacen proyecciones para el escenario tres, pero no es que entonces se vayan a multiplicar las pruebas, porque ah¨ª ya no hay valor agregado, ser¨¢n atendidos en funci¨®n de su sintomatolog¨ªa leve, severa o critica. Ah¨ª [lo que se precisa] son m¨¢s insumos de protecci¨®n.

P. Tampoco en eso se est¨¢ siendo todo lo transparente que se debiera.

Gabastou. Se ha hecho un inventario de insumos para los tres escenarios y sobre esa base hay un an¨¢lisis que gener¨® un proceso de compra de insumos y de capacitaci¨®n [de personal], campa?as de informaci¨®n, reactivos y dispositivos m¨¦dicos [de acuerdo] con todas las instancias de salud. Sobre ello se ha redimensionado y se est¨¢n preparando para alimentar la red para los futuros escenarios, en los que no entraremos de golpe. A medida que los Estados, los distritos vayan resultando afectados, los insumos llegar¨¢n. Y siempre debe haber una reserva estrat¨¦gica que garantice que toda la poblaci¨®n est¨¦ atendida oportunamente y con la misma calidad.

Morales. A partir de ese an¨¢lisis sea estimado cu¨¢ntas personas van a requerir atenci¨®n: la gran mayor¨ªa de los que nos infectemos no vamos a desarrollar enfermedad. Alrededor del 14% de los sintom¨¢ticos van a requerir cuidados especializados y probablemente la mitad, un 7% de ese 14 necesitar¨¢ cuidados intensivos. Lo que nadie conoce es si estos n¨²meros se van a expresar al mismo tiempo o paulatinamente. No es lo mismo que la atenci¨®n especializada para ese 7% se requiera en 10 d¨ªas o a lo largo de tres meses; de ello depender¨¢ la presi¨®n que sufra el sistema de salud.

P. Otros pa¨ªses hablan de un 4% o un 5% ?Por qu¨¦ M¨¦xico tiene el 7%?

Gabastou. Por las caracter¨ªsticas de la poblaci¨®n. Aqu¨ª hay m¨¢s gente joven, s¨ª, pero es el segundo o tercer pa¨ªs en diabetes y obesidad, que son factores de riesgo. Un 50% de los que entren en cuidados intensivos podr¨ªan fallecer, por eso es mejor que se prevea un n¨²mero superior para anticipar derivas e imponderables.

P. En M¨¦xico miles de personas mayores de 60 a?os est¨¢n en las cajas de los supermercados empacando productos para ganar unas propinas. Son poblaci¨®n de riesgo por su edad, pero a su lado pasan cada d¨ªa miles de manos y de bocas. ?Es prudente permitir que sigan estando en esos espacios?

Gabastou. Es un comentario acertado. Son de riesgo y m¨¢s si tienen comorbilidad, como diabetes, antecedentes de problemas respiratorios. Hay medidas que se est¨¢n gestando y que ser¨¢n anunciadas, pero no todo es responsabilidad federal, tambi¨¦n est¨¢n los municipios, los Estados, que deben tomar medidas acordes con la decisi¨®n de sus poblaciones y de su poblaci¨®n de riesgo.

P. ?La OMS recomendar¨ªa que esos jubilados estuvieran apartados ya de los supermercados?

R. La palabra apartados no es la adecuada. Hablamos de protecci¨®n, de garant¨ªas sanitarias, no es cuesti¨®n de estigmatizar, sino de que tomen medidas de cuarentena, de que espont¨¢neamente se les recomiende aislarse y que los miembros de sus familias o asilos adecuen la respuesta a esa poblaci¨®n. Nuestra recomendaci¨®n es proteger a esa poblaci¨®n.

P. ?O sea que s¨ª?

Gabastou. S¨ª, eso va a llegar y es una parte de nuestras recomendaciones.

P. ?Deber¨ªan estar ya protegidas, en cuarentena, en sus casas?

Gabastou. Es un debate, estamos en escenario 1, de preparar a las personas para cuando ese tipo de aislamientos se apliquen; nos hemos reunido con las grandes empresas y les recomendamos activar los planes de contingencia y aplicar las medidas correspondientes. Todas esas medidas se van a aplicar a toda la poblaci¨®n. En un momento dado estas medidas se tomar¨¢n de manera m¨¢s dr¨¢stica como lo vimos en Europa. Todo esto permite la continuidad y la estabilidad de la econom¨ªa porque esto tiene dos caras. Se supone que con estas precauciones se limita la transmisi¨®n pero la segunda cara es que se colapse el pa¨ªs y eso podr¨ªa tener efectos colaterales sobre otras enfermedades o sobre capas de la sociedad, como el desempleo, la violencia.

P. Todav¨ªa hay quien se pregunta si esto del virus es verdad. ?Est¨¢ toda la poblaci¨®n informada por igual y de forma suficiente?

Gabastou. Nunca es suficiente. Una poblaci¨®n con informaci¨®n cient¨ªfica incorporar¨¢ los riesgos a los que se expone y eso [debe hacerse] con mensajes a todas las capas de las sociedad. Hay que intensificar las campa?as de informaci¨®n y diversificarlas, eso es una recomendaci¨®n de la OMS y la OPS que hemos hecho aqu¨ª. Hemos organizado un taller de comunicaci¨®n de riesgo para los voceros y comunicadores de la Secretar¨ªa de Salud y trabajamos para traducir y difundir afiches para todas las capas de la sociedad y a las comunidades ind¨ªgenas, que forman parte de la poblaci¨®n de riesgo. Trabajaremos con un canal para elaborar y difundir mensajes masivamente a la comunidad. Nunca es tarde, pero es un esfuerzo que debe hacer el pa¨ªs.

P. Como conclusi¨®n, debemos entender que M¨¦xico est¨¢ siendo un pa¨ªs ejemplar en esta lucha contra el virus?

Gabastou. Las lecciones llegar¨¢n cuando acabe la epidemia. Entonces cada pa¨ªs e instituci¨®n har¨¢ su evaluaci¨®n de las medidas que fueron favorables y las brechas que habr¨¢ que corregir en el futuro.

P. Al inicio de la crisis, ustedes felicitaron a M¨¦xico. ?Hoy tambi¨¦n?

Morales. Hasta el momento, s¨ª.

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