Sanidad cambia de criterio y aconseja no separar a las madres con covid-19 de los reci¨¦n nacidos

Desde el inicio de la pandemia de la covid-19, muchas de las pr¨¢cticas recomendadas por la evidencia cient¨ªfica para el parto y el posparto hab¨ªan saltado por los aires. El miedo al contagio, junto con el desconocimiento de c¨®mo afectaba la enfermedad a gestantes y reci¨¦n nacidos y la saturaci¨®n de los hospitales hicieron que en muchos casos, al menos inicialmente, quedaran aparcados la entrada del padre al paritorio, el piel con piel o la lactancia materna. Y, lo m¨¢s doloroso para las madres con sospecha de covid-19, se las separaba de sus beb¨¦s, a los que no pod¨ªan coger en brazos hasta horas o d¨ªas despu¨¦s. Ahora, el Ministerio de Sanidad ha actualizado su protocolo de atenci¨®n del parto y el neonato siguiendo las recomendaciones de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) y no deja lugar a dudas: se pueden realizar todas las pr¨¢cticas anteriores, y solo se deber¨¢ separar al beb¨¦ de la madre infectada cuando sea necesario por la gravedad de su estado de salud.

¡°Si no es as¨ª, no parece recomendable la separaci¨®n y evitar el contacto piel con piel, cuidado madre canguro..., especialmente en los momentos inmediatamente posteriores al nacimiento y durante el establecimiento de la lactancia¡±, se lee en el documento t¨¦cnico Manejo de la mujer embarazada y el reci¨¦n nacido con covid-19, actualizado este mi¨¦rcoles. En la primera versi¨®n, del 17 de marzo, se dec¨ªa que ¡°el reci¨¦n nacido deber¨¢ ser ingresado aislado y separado de su madre¡±. En caso de que sea necesaria la separaci¨®n, la duraci¨®n de la medida se deber¨¢ analizar ¡°de forma individual" teniendo en cuenta los resultados virol¨®gicos y las condiciones cl¨ªnicas de ambos.

El texto inicial de esta gu¨ªa era mucho m¨¢s cauto en todo lo referente a la relaci¨®n madre-hijo. As¨ª, para las madres asintom¨¢ticas o con pocos s¨ªntomas, e infecci¨®n confirmada o probable, el documento dec¨ªa: ¡°Se valorar¨¢ la posibilidad de alojamiento conjunto en r¨¦gimen de aislamiento¡±. Ahora, con m¨¢s estudios disponibles, se recomienda, "siempre que sea posible, evitar la separaci¨®n de la madre de su reci¨¦n nacido y favorecer el alojamiento conjunto de ambos en r¨¦gimen de aislamiento, junto a un acompa?ante de su elecci¨®n, si fuera posible¡±.

La coordinadora nacional de la Iniciativa para la Humanizaci¨®n de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN), la pediatra Mar¨ªa Teresa Hern¨¢ndez Aguilar, ha participado en esta revisi¨®n. Explica que, siguiendo las recomendaciones de la OMS y la ¨²ltima evidencia cient¨ªfica, ¡°pesaban mucho m¨¢s los argumentos para no separar: que el virus solo se transmite por v¨ªa respiratoria, la importancia del amamantamiento, que protege al beb¨¦ durante los primeros meses, y la baja incidencia y gravedad de la enfermedad en beb¨¦s¡±. Hern¨¢ndez muestra su satisfacci¨®n por este cambio: ¡°Me daba mucha pena ver a tantas madres y beb¨¦s separadas sin necesidad¡±.

Mar¨ªa Fern¨¢ndez Elorriaga, del Consejo General de Enfermer¨ªa, destaca que el documento zanja las incertidumbres que ha habido en los dos ¨²ltimos meses sobre si era necesario separar a los neonatos de sus madres en el caso de que estas fueran portadoras. ¡°No hay que hacerlo. Solo est¨¢ justificado si el estado de salud de la madre se agrava¡±, remacha.

La contribuci¨®n de la IHAN, una iniciativa de la OMS y Unicef, se nota en que el texto de Sanidad aconseja claramente pr¨¢cticas relegadas durante la pandemia. ¡°No hay por qu¨¦ restringir el acceso al acompa?ante de la mujer en parto si se toman las debidas medidas de protecci¨®n¡±, afirma. ¡°Dado que no existen evidencias de transmisi¨®n vertical se recomienda mantener las medidas habituales de cuidado neonatal ¨®ptimo (clampaje tard¨ªo del cord¨®n, contacto piel con piel inmediato y animar a la primera toma de pecho en la primera hora)¡±, salvo que lo impida el estado de la madre o del beb¨¦ ¡°o no se pueda asegurar un adecuado aislamiento madre-hijo (mascarilla, higiene de manos)¡±, aconseja. Y sobre la lactancia materna, afirma que ¡°otorga muchos beneficios, como el potencial paso de anticuerpos madre-hijo frente al SARS-CoV-2, por ello y ante la evidencia actual se recomienda el mantenimiento desde el nacimiento, siempre que las condiciones cl¨ªnicas del reci¨¦n nacido y su madre as¨ª lo permitan¡±.

Guillermo Anti?olo, jefe del servicio de Obstetricia y Ginecolog¨ªa del hospital Virgen del Roc¨ªo de Sevilla, considera que aunque el riesgo de transmisi¨®n del virus de la madre al beb¨¦ es ¡°relativamente alto¡±, la separaci¨®n entre ambos no est¨¢ justificada. ¡°La enfermedad en neonatos suele ser leve, no requiere cuidados especiales, y es m¨¢s recomendable que madre e hijo convivan durante esos primeros d¨ªas, inicien la lactancia¡­¡±, explica. Anti?olo opina adem¨¢s que la alternativa no es siempre posible o aconsejable: ¡°Alguien tendr¨¢ que dar igualmente la leche de f¨®rmula al reci¨¦n nacido, el aislamiento en casa no siempre es factible¡­ Pero no es solo una cuesti¨®n de log¨ªstica. Separar a madre e hijo durante 14 tras el parto es algo dif¨ªcil¡±, concluye.

El documento incluye otra novedad, el tratamiento profil¨¢ctico para la enfermedad trombovenosa a todas las embarazadas infectadas. Recoge as¨ª algo que ya se aplicaba en la pr¨¢ctica en muchos hospitales, que detectaron el mayor riesgo de formaci¨®n de trombos en las gestantes con covid-19, ya que ambos factores ¡ªembarazo y coronavirus¡ª acent¨²an la hipercoagulabilidad.

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