La mayor¨ªa de los sanitarios se enfrent¨® a la pandemia sin protocolos para actuar y evitar contagios

Cuando el coronavirus lleg¨® a los hospitales espa?oles, la mayor¨ªa de los sanitarios no ten¨ªa los medios para enfrentarse al virus. No solo estaban expuestos al pat¨®geno por la ausencia de equipos de protecci¨®n, sino que faltaban protocolos b¨¢sicos para actuar, para manejar a los enfermos o para evitar contagiarse. As¨ª lo revela una encuesta entre 2.500 profesionales que publica este martes el Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria (Fundaci¨®n IMAS).

En concreto, el 71,5% de los profesionales contest¨® que no se hab¨ªa dispuesto de recursos suficientes (test, equipos de protecci¨®n) para su protecci¨®n. Solo un tercio afirma que contaba con protocolos para evitar los contagios al inicio de la crisis, porci¨®n que se duplica dos semanas despu¨¦s del estado de alarma. Algo parecido sucede con las gu¨ªas de manejo de pacientes con sospecha de covid: algo menos de la mitad dice tenerlos desde el principio, un 33% adicional cont¨® con ellas desde finales de marzo y un 12% asegura que no las recibi¨® en ning¨²n momento.

Es probable que esta situaci¨®n repercutiera en las altas tasas de infecci¨®n entre sanitarios. De los consultados en el sondeo, el 85% contestaron que hab¨ªan estado en contacto directo con pacientes de covid (un 56,5% de forma continua). Un 15% de los m¨¦dicos y un 14% otras profesiones distintas a la enfermer¨ªa afirman haberse infectado, porcentaje que sube al 23% entre las enfermeras. Entre quienes tuvieron contacto permanente con enfermos de coronavirus, el porcentaje se eleva al 18,6% en m¨¦dicos y 25,8% de las enfermeras.

Las conclusiones despu¨¦s de una amplia bater¨ªa de preguntas a m¨¦dicos y enfermeras son demoledoras para el sistema. ¡°La respuesta del Sistema Nacional de Salud a la crisis provocada por la pandemia ha sido notablemente inadecuada y fragmentada. El enfoque ha sido hospitalocentrista, en lugar de salud p¨²blica y comunitaria. La coordinaci¨®n entre hospitales y atenci¨®n primaria, as¨ª como entre recursos sanitarios y sociales, ha sido muy pobre. El sistema deber¨¢ reorientarse hacia la salud y establecer mecanismos para una mejor integraci¨®n de los recursos disponibles¡±, asegura Javier Elola, director de la Fundaci¨®n IMAS y responsable de la encuesta.

El sondeo muestra la desafecci¨®n de los profesionales respecto a las distintas administraciones, incluyendo a los equipos de gesti¨®n de los centros que son vistos en numerosas ocasiones como ¡°instrumentados pol¨ªticamente¡±, reza el documento. Algunas quejas de profesionales en la encuesta son muy contundentes en este sentido: ¡°Que los directivos de hospitales sean pol¨ªticos ha sido nefasto. Reaccionaron tarde escuchando a sus dirigentes y no a sus trabajadores. La falta de profesionalidad de los equipos de direcci¨®n se ha visto en la falta de toma de decisiones importante para involucrar a todos los profesionales y los m¨¦dicos¡±

La percepci¨®n es peor cuanto m¨¢s alejada est¨¢ la capacidad de decisi¨®n. El Ministerio de Sanidad es la instituci¨®n peor valorada durante la crisis, seguida de las comunidades, sus propios centros y, finalmente, el servicio en el que trabajan. M¨¢s del 90% piensa que el Gobierno central actu¨® tarde, mientras que el 81% dice lo mismo de sus respectivas consejer¨ªas de salud.

Pero esta valoraci¨®n no es homog¨¦nea, cambia mucho en funci¨®n de la comunidad aut¨®noma. La Rioja est¨¢ a la cabeza con una puntuaci¨®n mediana de siete sobre diez, seguida, con un seis, de Murcia, Galicia y Asturias. En la cola, Castilla-La Mancha, con un dos, seguida de Comunidad Valenciana, Madrid y Arag¨®n, que obtienen un tres.

¡°Hab¨ªa un lema: nuestro sistema es el mejor o uno de los mejores. Nosotros, tanto IMAS como las sociedades cient¨ªficas ven¨ªamos denunciando problemas estructurales, organizativos y de gesti¨®n que deb¨ªan ser atendidos¡±, subraya Elola. Piensa, como manifiesta en las conclusiones del informe, que es preciso reformar los sistemas el gobierno del Sistema Nacional de Salud a todos los niveles, incluyendo los mecanismos de cohesi¨®n, as¨ª como profesionalizar la gesti¨®n despolitiz¨¢ndola y basando las decisiones en evidencia cient¨ªfica.

A su parecer, las opiniones de los sanitarios y la pandemia han demostrado que es necesario primar un sistema de atenci¨®n comunitaria que se base en la prevenci¨®n. ¡°Prevenir antes que curar¡±, subraya. Para ello cree que hay que reforzar enormemente la atenci¨®n primaria y la enfermer¨ªa en este nivel asistencial, lo que en una situaci¨®n como la que se vivi¨® en marzo habr¨ªa repercutido, a su parecer, en atenci¨®n m¨¢s temprana, mayor detecci¨®n de casos, menos derivaci¨®n hospitalaria y menos necesidad de cuidados intensivos. En la mejora de esta atenci¨®n comunitaria considera necesario instaurar corporaciones locales de salud, que fueron eliminadas en la Ley General de Sanidad de 1989. ¡°Se descentralizaron competencias del Estado, pero las centralizaron las comunidades aut¨®nomas¡±, dice Elola, quien cree que sistemas m¨¢s pegados a la realidad local son m¨¢s efectivos.

De la encuesta, adem¨¢s de carencias, tambi¨¦n se extraen algunas conclusiones positivas. Enumera las siguientes: la respuesta de los hospitales a la crisis en autonom¨ªa de gesti¨®n de equipos multidisciplinares, la teleasistencia, la consulta telef¨®nica y alg¨²n avance a lo que deber¨ªa ser el hospital del futuro.

Cribados sin comit¨¦ de ¨¦tica

Un 44% de los encuestados afirma que en sus centros se establecieron criterios expl¨ªcitos de limitaci¨®n del esfuerzo terap¨¦utico basados en las caracter¨ªsticas de los pacientes y en la disponibilidad de los recursos. Es un mecanismo de cribado habitual, que tiene en cuenta qu¨¦ se puede hacer por los enfermos para decidir a cu¨¢les se atienden m¨¢s urgentemente o cu¨¢les se ingresan en cuidados intensivos, por ejemplo. Pero seg¨²n recoge el informe, ¡°la respuesta al problema de recursos insuficiente se traslad¨® a los profesionales sin tener en cuenta la consideraci¨®n b¨¢sica de que, para establecer criterios de cribado, debe asegurarse que los recursos se han extendido al m¨¢ximo y que deben ser consensuados y transparentes¡±. El 60% de los profesionales aseguran que estos criterios no han pasado por ning¨²n comit¨¦ de ¨¦tica.

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