La escurridiza huella de los contagios

No hay pa¨ªs que logre contener una epidemia si no sabe d¨®nde se contagian sus enfermos. Lo cuentan los manuales de historia de la medicina y lo recuerdan estos d¨ªas los especialistas que luchan contra el coronavirus en Espa?a. ¡°Muchos pacientes nos llegan sin estar relacionados con un brote. Son casos aislados, sin relaci¨®n clara con otros¡±, explica Santiago Moreno, jefe de enfermedades infecciosas del Hospital Ram¨®n y Cajal (Madrid). ¡°La mayor¨ªa de casos vienen de entornos familiares y, en menor medida, de reuniones sociales. Pero en un porcentaje relevante no es posible conocer la fuente primaria de la infecci¨®n¡±, a?ade Benito Almirante, que ocupa el mismo cargo en el Hospital Vall d¡¯Hebron (Barcelona).

Seg¨²n el ¨²ltimo informe de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol¨®gica (Renave), fechado el pasado d¨ªa 9, en el 39% de los casos diagnosticados en Espa?a desde el 10 de mayo el origen de la infecci¨®n es ¡°desconocido¡±, mientras que en un 31% adicional el contagio se ha producido en el ¨¢mbito domiciliario. Las siguientes categor¨ªas son ¡°otros¡± (15%), ¡°laboral¡± (8%) y centros sanitarios y sociosanitarios, que suman el 6%.

Son los grandes trazos del origen de los contagios, a los que los sanitarios tratan de dar m¨¢s precisi¨®n en su actividad diaria, aunque lamentan que el insuficiente rastreo de contactos y la escasa calidad de los datos que produce el sistema sigue lastrando la lucha contra el virus. Jos¨¦ Miguel Cisneros, jefe de enfermedades infecciosas en el hospital Virgen del Roc¨ªo (Sevilla), y Manuel Rodr¨ªguez Iglesias, jefe de microbiolog¨ªa del hospital Puerta del Mar (C¨¢diz), coinciden en que los contagios crecen all¨ª donde se relajan las medidas. ¡°En las reuniones sociales y familiares tendemos a sentirnos m¨¢s seguros. El miedo al contagio se aten¨²a o incluso desaparece y las medidas de seguridad se incumplen¡±, resume Cisneros. ¡°En el entorno familiar y social las prevenciones se relajan al no sospechar que est¨¢s infectado¡±, a?ade Rodr¨ªguez Iglesias.

Joan Ramon Villalb¨ª, de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica y Administraci¨®n Sanitaria (SESPAS), precisa que tras el ep¨ªgrafe ¡°domiciliario¡± ¡ªel segundo en importancia en el informe Renave¡ª se ocultan realidades muy distintas, lo que resta a¨²n m¨¢s precisi¨®n al atlas de contagios. En algunos casos, las infecciones son el segundo eslab¨®n de una cadena iniciada en otra parte (puesto de trabajo, fiestas y botellones...). En otros, son brotes surgidos de reuniones con la familia extensa. Y ¡°tambi¨¦n hay barrios donde es frecuente que convivan personas que no son una familia nuclear. Y esto ha demostrado ser muy importante, porque es en estas zonas con perfil socioecon¨®mico desfavorecido donde se han desarrollado cadenas de transmisi¨®n m¨¢s intensas¡±, a?ade.

Pere Godoy, presidente de la Sociedad Espa?ola de Epidemiolog¨ªa (SEE), recuerda que tras el fin del estado de alarma a finales de junio el virus circulaba principalmente en el ¨¢mbito sanitario y en sectores que, como el agroalimentario, no pararon su actividad.

De all¨ª, el virus se extendi¨® hacia colectivos m¨¢s j¨®venes y activos socialmente, y a continuaci¨®n al ¨¢mbito familiar. ¡°Ahora, adem¨¢s, el virus ha aumentado mucho su incidencia en zonas tur¨ªsticas. Baleares, Canarias, la costa mediterr¨¢nea y la Cerdanya [en el Pirineo catal¨¢n] han visto crecer mucho los casos¡±, relata Godoy. El presidente de la SEE alerta del reto que, ¡°con los actuales niveles de circulaci¨®n del virus, supone la reapertura de los colegios¡±.

Elisabet P. tiene 18 a?os y estudia ingenier¨ªa en Barcelona. A finales de agosto se reuni¨® ¡°con otros nueve amigos¡± en una casa familiar de uno de ellos en un pueblo de la Cerdanya. ¡°No hicimos nada especial. Escuchamos m¨²sica, tomamos algo y hablamos¡±, relata. No saben qui¨¦n fue el caso ¨ªndice, solo que el d¨ªa 31 Elisabet y otro asistente empezaron a encontrarse mal. ¡°Me faltaba el aire, ten¨ªa tos, fiebre alta. Al final todos menos uno hemos dado positivo, aunque la mayor¨ªa sin s¨ªntomas¡±, cuenta.

Su caso es considerado por los expertos consultados como ¡°un buen ejemplo¡± de una de las formas m¨¢s comunes de propagaci¨®n del virus ocurrida este verano. Pero, de nuevo, los datos disponibles impiden hacerse una imagen de conjunto. Existen enormes diferencias entre comunidades ¡ªen Andaluc¨ªa y Madrid, por ejemplo, se desconoce el origen del 80% de los contagios, porcentaje que desciende a cerca del 30% en Murcia y el Pa¨ªs Vasco, seg¨²n Renave¡ª, lo que fragmenta en gran medida el escenario.

El Ministerio de Sanidad y las comunidades pactaron hace un mes medidas para frenar la segunda ola, entre ellas poner coto al ocio nocturno. Desde entonces, a golpe de repuntes y confinamientos parciales, varias regiones han ido endureciendo las medidas. Una de las ¨²ltimas en hacerlo ha sido Murcia, que acord¨® el pasado d¨ªa 3 ¡°la supresi¨®n del servicio de barra y ventana en hosteler¨ªa y restauraci¨®n¡± por ser zonas de mayor riesgo de contagio. Los expertos no discuten la oportunidad de estas medidas, pero echan de menos ¡°una mayor coordinaci¨®n ante el segundo repunte del virus¡±, concluye Villalb¨ª.

Espa?a solo rastrea tres contactos por positivo

El deficiente rastreo de contactos tampoco ayuda a mejorar la situaci¨®n. Seg¨²n el informe Renave, la mediana de contactos estrechos encontrados por caso positivo en Espa?a es de apenas tres. ¡°Es insuficiente y revela que en la mayor¨ªa de ocasiones, apenas se llega a los contactos del c¨ªrculo m¨¢s ¨ªntimo, como las personas que comparten hogar¡±, lamenta Godoy. ¡°Lo deseable ser¨ªa acercarse m¨¢s hacia la decena de contactos por caso¡±, a?ade Villalb¨ª.

Godoy propone avanzar hacia un modelo, ya iniciado en algunas zonas, en el que cuando se hace la prueba PCR, el paciente ya es dado de baja y se inicia el censo de contactos. ¡°Tendr¨ªa un enorme impacto y acortar¨ªa mucho los plazos, ya que evitas que el caso potencial siga transmitiendo el virus y en caso de resultado positivo puedes desactivar a los contactos al momento¡±.

Mientras, la situaci¨®n sobre el terreno sigue poniendo el foco en los encuentros sociales y familiares. Isaura Navarro, secretaria auton¨®mica de Salud P¨²blica de la Generalitat valenciana, explica que son ¡°con mucha diferencia, el principal foco de contagio¡±. "Representan el 74,5% de los contagios seg¨²n los ¨²ltimos datos. Por eso en Valencia ciudad contin¨²a la norma de proh¨ªbe las reuniones de m¨¢s de 10 personas con el objetivo de garantizar que se cumplan las distancias y de hacer posible la trazabilidad. El siguiente foco es el laboral, con un 12,4%. En las residencias es del 5,2% y en el ¨¢mbito sanitario, los contagios representan un 2%. Cabe destacar que en el ¨¢mbito educativo tan solo es de un 0,4% a d¨ªa de hoy, lo que demuestra que las medidas adoptadas en este ¨¢mbito est¨¢n funcionando de momento¡±.

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