La incidencia del virus en Espa?a est¨¢ en ¡®alerta roja¡¯ desde agosto, seg¨²n los documentos de Sanidad
El ministerio y las comunidades no han publicado umbrales num¨¦ricos, pero trabajan con ellos desde julio. Se?alan una tasa alarmante desde los 60 casos por 100.000 habitantes
El Ministerio de Sanidad se ha resistido desde el principio de la crisis del coronavirus a publicar umbrales epidemiol¨®gicos sobre los cuales tomar decisiones. Solo ha establecido el margen de 500 positivos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas (junto a otros par¨¢metros) para frenar lo que considera una ...
El Ministerio de Sanidad se ha resistido desde el principio de la crisis del coronavirus a publicar umbrales epidemiol¨®gicos sobre los cuales tomar decisiones. Solo ha establecido el margen de 500 positivos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas (junto a otros par¨¢metros) para frenar lo que considera una situaci¨®n ¡°extrema¡±, como la de Madrid. Pero tanto el ministerio como las comunidades, en sus informes internos, trabajan desde julio con cifras para se?alar hitos a partir de los cuales hay motivo de alerta. En el caso de la incidencia, toda Espa?a super¨® con creces hace semanas el m¨¢ximo, que est¨¢ marcado en los 60 casos por 100.000 habitantes, seg¨²n el baremo al que ha tenido acceso EL PA?S.
Sanidad utiliza en sus documentos de trabajo un sistema de sem¨¢foro desde el 13 julio, cuando public¨® el Plan de respuesta temprana en un escenario de control de la pandemia por covid-19. Trabaja con 13 indicadores para evaluar c¨®mo est¨¢ la situaci¨®n en cada provincia de Espa?a, algo que analiza junto a las comunidades aut¨®nomas cada semana en la ponencia de Salud P¨²blica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Asigna a cada uno un color: verde (bueno), amarillo (intermedio) y rojo (alerta), pero no vincula medidas a ellos, se trata de un panel que sirve, en conjunto, para estudiar la epidemia en cada territorio.
Estos 13 indicadores son p¨²blicos y est¨¢n recogidos en el plan. Pero no as¨ª los umbrales. En el caso de la incidencia, Sanidad consideraba en julio que una buena situaci¨®n era de menos de 10 casos por 100.000 habitantes en los ¨²ltimos siete d¨ªas; intermedia entre 10 y 20; y mala por encima de 30 (o, lo que es lo mismo, 60 en 14 d¨ªas). Estas cifras pronto quedaron superadas por la evoluci¨®n de la segunda ola de la epidemia en Espa?a. No hubo una suave transici¨®n del verde al rojo que permitiera ir aplicando limitaciones. El salto es autom¨¢tico para muchas comunidades. Ninguna pas¨® en amarillo m¨¢s de dos semanas consecutivas. Para el 17 de agosto, todas las autonom¨ªas, excepto Asturias, Extremadura y Ceuta hab¨ªa superado ya la m¨¢xima alarma.
La reacci¨®n de los Gobiernos regionales fue dispar, pero ninguna comunidad empez¨® a tomar medidas contundentes cuando el sem¨¢foro de la incidencia cambiaba a rojo. En general, todas esperaron a que la tasa estuviera bastante por encima de 60 casos por 100.000 habitantes. El 14 de agosto, cuando Espa?a empezaba a colorearse de rojo, el ministerio reuni¨® a todas las autonom¨ªas para acordar un paquete de restricciones en todo el territorio, como el cierre del ocio nocturno o la prohibici¨®n de fumar sin una distancia de dos metros.
En cualquier caso, el de la incidencia es solo uno de los 13 indicadores, que est¨¢n pensados para evaluarse de forma conjunta. Uno de ellos es el retraso en la notificaci¨®n: por muy baja que sea la incidencia en siete d¨ªas, si los datos tardan m¨¢s de una semana en reportarse, este apartado indica muy poco. Adem¨¢s de los criterios mencionados, tiene en cuenta la incidencia de casos con s¨ªntomas, el incremento de diagn¨®sticos sobre las semanas previas, el incremento de sintom¨¢ticos, el porcentaje de transmisi¨®n de cadenas conocidas, las tasas de PCR realizadas en atenci¨®n primaria, la de sospechosos atendidos en los centros de salud, la proporci¨®n de hospitalizados sobre el total de positivos, el retraso en tomar medidas de aislamiento, el retraso del diagn¨®stico, el porcentaje de estudio de contactos, el n¨²mero de contactos que se localizan a cada enfermo.
Aunque Sanidad asigna en sus informes internos unos umbrales num¨¦ricos para determinar en cada uno de estos indicadores si la situaci¨®n es buena, intermedia o de alerta, una portavoz del ministerio explica que no son cifras de toma de decisi¨®n, sino para estudiar la situaci¨®n en la que se encuentra cada comunidad en el contexto de Espa?a. ¡°Son umbrales din¨¢micos para desarrollar mapas de situaci¨®n por lo que constantemente cambian. Ahora mismo, Espa?a tiene una incidencia superior a 100 por lo que el umbral de 60 casos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas est¨¢ desfasado y se tiene que actualizar¡±, se?ala.
Muchos expertos han criticado la falta de unos indicadores claros para la toma de decisiones. Los epidemi¨®logos defienden que no debe basarse en uno solo, pero que tiene que haber varios que se hagan p¨²blicos. Ildefonso Hern¨¢ndez, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica (Sespas), cree normal que se establezca en 60 casos el umbral a partir del cual preocuparse. ¡°La discusi¨®n entre 1.000 y 500 me parece ociosa; yo a partir de 50 me preocupo. Hay unos niveles que te permiten negociar con el virus o convivir de forma sosegada, sabes que puedes controlar cualquier evento y volver a la normalidad, pero cuando se empieza a ir por encima de 100 casos por 100.000 habitantes tienes que hacer esfuerzos bastante fuertes, teniendo en cuenta el n¨²mero de asintom¨¢ticos y los supercontagiadores¡±, se?ala. Pone el ejemplo de Andaluc¨ªa: con 60 casos por 100.000 habitantes estamos hablando de 4.800 casos, con sus respectivos contactos. Tienes que hacer encuestas y aislar a un gent¨ªo", a?ade.
Esos 500 casos de los que habla Hern¨¢ndez es una tasa de m¨ªnimos publicada en el BOE a partir de la cual confinar perimetralmente territorios y reducir aforos y horarios en locales comerciales y de hosteler¨ªa. Sanidad trabaja ahora en un sistema de sem¨¢foros que, este s¨ª, ser¨¢ p¨²blico y conminar¨¢ a las comunidades a tomar determinadas medidas cuando rebasen ciertos umbrales.
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