La incidencia del virus en Espa?a est¨¢ en ¡®alerta roja¡¯ desde agosto, seg¨²n los documentos de Sanidad

El Ministerio de Sanidad se ha resistido desde el principio de la crisis del coronavirus a publicar umbrales epidemiol¨®gicos sobre los cuales tomar decisiones. Solo ha establecido el margen de 500 positivos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas (junto a otros par¨¢metros) para frenar lo que considera una situaci¨®n ¡°extrema¡±, como la de Madrid. Pero tanto el ministerio como las comunidades, en sus informes internos, trabajan desde julio con cifras para se?alar hitos a partir de los cuales hay motivo de alerta. En el caso de la incidencia, toda Espa?a super¨® con creces hace semanas el m¨¢ximo, que est¨¢ marcado en los 60 casos por 100.000 habitantes, seg¨²n el baremo al que ha tenido acceso EL PA?S.

Sanidad utiliza en sus documentos de trabajo un sistema de sem¨¢foro desde el 13 julio, cuando public¨® el Plan de respuesta temprana en un escenario de control de la pandemia por covid-19. Trabaja con 13 indicadores para evaluar c¨®mo est¨¢ la situaci¨®n en cada provincia de Espa?a, algo que analiza junto a las comunidades aut¨®nomas cada semana en la ponencia de Salud P¨²blica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Asigna a cada uno un color: verde (bueno), amarillo (intermedio) y rojo (alerta), pero no vincula medidas a ellos, se trata de un panel que sirve, en conjunto, para estudiar la epidemia en cada territorio.

Estos 13 indicadores son p¨²blicos y est¨¢n recogidos en el plan. Pero no as¨ª los umbrales. En el caso de la incidencia, Sanidad consideraba en julio que una buena situaci¨®n era de menos de 10 casos por 100.000 habitantes en los ¨²ltimos siete d¨ªas; intermedia entre 10 y 20; y mala por encima de 30 (o, lo que es lo mismo, 60 en 14 d¨ªas). Estas cifras pronto quedaron superadas por la evoluci¨®n de la segunda ola de la epidemia en Espa?a. No hubo una suave transici¨®n del verde al rojo que permitiera ir aplicando limitaciones. El salto es autom¨¢tico para muchas comunidades. Ninguna pas¨® en amarillo m¨¢s de dos semanas consecutivas. Para el 17 de agosto, todas las autonom¨ªas, excepto Asturias, Extremadura y Ceuta hab¨ªa superado ya la m¨¢xima alarma.

La reacci¨®n de los Gobiernos regionales fue dispar, pero ninguna comunidad empez¨® a tomar medidas contundentes cuando el sem¨¢foro de la incidencia cambiaba a rojo. En general, todas esperaron a que la tasa estuviera bastante por encima de 60 casos por 100.000 habitantes. El 14 de agosto, cuando Espa?a empezaba a colorearse de rojo, el ministerio reuni¨® a todas las autonom¨ªas para acordar un paquete de restricciones en todo el territorio, como el cierre del ocio nocturno o la prohibici¨®n de fumar sin una distancia de dos metros.

En cualquier caso, el de la incidencia es solo uno de los 13 indicadores, que est¨¢n pensados para evaluarse de forma conjunta. Uno de ellos es el retraso en la notificaci¨®n: por muy baja que sea la incidencia en siete d¨ªas, si los datos tardan m¨¢s de una semana en reportarse, este apartado indica muy poco. Adem¨¢s de los criterios mencionados, tiene en cuenta la incidencia de casos con s¨ªntomas, el incremento de diagn¨®sticos sobre las semanas previas, el incremento de sintom¨¢ticos, el porcentaje de transmisi¨®n de cadenas conocidas, las tasas de PCR realizadas en atenci¨®n primaria, la de sospechosos atendidos en los centros de salud, la proporci¨®n de hospitalizados sobre el total de positivos, el retraso en tomar medidas de aislamiento, el retraso del diagn¨®stico, el porcentaje de estudio de contactos, el n¨²mero de contactos que se localizan a cada enfermo.

Aunque Sanidad asigna en sus informes internos unos umbrales num¨¦ricos para determinar en cada uno de estos indicadores si la situaci¨®n es buena, intermedia o de alerta, una portavoz del ministerio explica que no son cifras de toma de decisi¨®n, sino para estudiar la situaci¨®n en la que se encuentra cada comunidad en el contexto de Espa?a. ¡°Son umbrales din¨¢micos para desarrollar mapas de situaci¨®n por lo que constantemente cambian. Ahora mismo, Espa?a tiene una incidencia superior a 100 por lo que el umbral de 60 casos por 100.000 habitantes en 14 d¨ªas est¨¢ desfasado y se tiene que actualizar¡±, se?ala.

Muchos expertos han criticado la falta de unos indicadores claros para la toma de decisiones. Los epidemi¨®logos defienden que no debe basarse en uno solo, pero que tiene que haber varios que se hagan p¨²blicos. Ildefonso Hern¨¢ndez, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica (Sespas), cree normal que se establezca en 60 casos el umbral a partir del cual preocuparse. ¡°La discusi¨®n entre 1.000 y 500 me parece ociosa; yo a partir de 50 me preocupo. Hay unos niveles que te permiten negociar con el virus o convivir de forma sosegada, sabes que puedes controlar cualquier evento y volver a la normalidad, pero cuando se empieza a ir por encima de 100 casos por 100.000 habitantes tienes que hacer esfuerzos bastante fuertes, teniendo en cuenta el n¨²mero de asintom¨¢ticos y los supercontagiadores¡±, se?ala. Pone el ejemplo de Andaluc¨ªa: con 60 casos por 100.000 habitantes estamos hablando de 4.800 casos, con sus respectivos contactos. Tienes que hacer encuestas y aislar a un gent¨ªo", a?ade.

Esos 500 casos de los que habla Hern¨¢ndez es una tasa de m¨ªnimos publicada en el BOE a partir de la cual confinar perimetralmente territorios y reducir aforos y horarios en locales comerciales y de hosteler¨ªa. Sanidad trabaja ahora en un sistema de sem¨¢foros que, este s¨ª, ser¨¢ p¨²blico y conminar¨¢ a las comunidades a tomar determinadas medidas cuando rebasen ciertos umbrales.

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