¡°La mejor vacuna es la que llega antes a mi brazo¡±

Pocos saben qu¨¦ vacuna de la gripe se han puesto. Ni la farmac¨¦utica que invent¨® las inyecciones para sus hijos. Pero raro es quien no conoce qu¨¦ compa?¨ªa fabrica la que le corresponde para inmunizarse frente al coronavirus. Incluso hay quien tiene preferencias por unas u otras. Para ellos hay una noticia buena y otra mala. La mala es que no pueden elegir: el proceso de vacunaci¨®n no es una acci¨®n individual, se trata de una estrategia colectiva que pretende proteger a toda la poblaci¨®n, especialmente a los m¨¢s vulnerables, para poder retomar una vida normal cuanto antes. La buena es que, entre las disponibles, no hay una mejor que otra. No, al menos, que sepamos todav¨ªa. Como dice el epidemi¨®logo Carlos ?lvarez, ¡°la mejor vacuna es la que llegue antes a mi brazo¡±.

En primer lugar, habr¨ªa que definir qu¨¦ significa ¡°mejor¡±. Es mejor de una dosis que de dos; y todav¨ªa ser¨ªa muy superior una oral, que no requiriera pinchazo. Es mejor que se mantenga a temperatura ambiente que ultracongelada; que prevenga la infecci¨®n de cualquier tipo a que solo evite los s¨ªntomas, pero es mucho m¨¢s ¨²til que elimine la posibilidad de caer gravemente enfermo y morir a que simplemente tenga un alto porcentaje de eficacia contra la covid leve. Una probada en todas las edades es preferible a otra que solo se ha experimentado con ciertos grupos, pero para estos puede ser igual de buena. Hoy por hoy no existe ninguna vacuna que se sit¨²e en los m¨¢s altos est¨¢ndares en todos estos factores. Cada una tiene unas caracter¨ªsticas que se han probado en ensayos diferentes, por lo que, incluso con indicaciones parecidas, es dif¨ªcil compararlas.

M¨¢s informaci¨®n

El 85,1% de los ingresados en residencias en Espa?a ya est¨¢ vacunado con las dos dosis

In English: ¡®The best coronavirus vaccine is the one that reaches my arm first¡¯

¡°No disponemos de datos que nos permitan establecer a d¨ªa de hoy que las tres vacunas que tenemos ¡ªo cuatro, incluida la de Janssen¡ª sean diferentes entre ellas en t¨¦rminos de eficacia¡±, asegura Federico Martir¨®n, jefe del Servicio de Pediatr¨ªa del Hospital Cl¨ªnico Universitario de Santiago. ¡°No solo cada estudio es distinto, sino que estos no han terminado. Son resultados que se congelaron en un momento para mandar los datos a las agencias reguladoras [una vez que se probaron seguras y eficaces], pero que siguen en marcha¡±, explica. Martir¨®n pone el ejemplo de la de AstraZeneca: un mes despu¨¦s de mandar los datos a la agencia del medicamento hab¨ªa subido de un 59% a un 70% en eficacia. Pero es que ni siquiera la eficacia de las vacunas es una cifra tan sencilla de interpretar. ¡°Es lo que sale en los titulares, pero si miramos con m¨¢s detalle los intervalos de confianza vemos que realmente en todas es muy parecida¡±, a?ade. Es decir, si se repitieran los ensayos cl¨ªnicos, los m¨¢rgenes estad¨ªsticos indican que podr¨ªan coincidir los valores estimativos de eficacia entre las vacunas.

De hecho, un estudio de la Agencia de Salud P¨²blica de Escocia, tras analizar los datos de 1,1 millones de personas vacunadas en el pa¨ªs, la mitad con AstraZeneca y la otra mitad con Pfizer, concluye que la protecci¨®n de ambas es similar. Cinco semanas despu¨¦s de recibir la primera dosis, el riesgo de hospitalizaci¨®n baja en un 94% con la vacuna de AstraZeneca y en un 85% con la de Pfizer con respecto a personas no vacunadas. En la poblaci¨®n mayor de 80 a?os, el riesgo baja un 95% con la de AstraZeneca y en un 81% con la de Pfizer-BioNTech. Los datos son muy favorables al remedio anglosueco, pero todav¨ªa no han sido publicados en una revista cient¨ªfica y revisados por investigadores independientes.

En opini¨®n de Isabel Sola, vir¨®loga del Centro Nacional de Biotecnolog¨ªa del CSIC, en esta fase IV de distribuci¨®n masiva se podr¨¢n obtener resultados de efectividad mucho m¨¢s realistas, con los que se podr¨ªa ajustar mejor cu¨¢l es la vacuna m¨¢s ¨®ptima para cada grupo de poblaci¨®n. ¡°Pero mientras tanto, no se puede renunciar a administrar las vacunas ya autorizadas, todas ellas con una eficacia por encima del 60%. Ahora la prioridad es ir extendiendo la vacunaci¨®n tan deprisa como sea posible para cerrar el paso al virus. Cuanto m¨¢s pueda moverse, m¨¢s oportunidades tiene de cambiar y escapar a la inmunidad de las vacunas¡±, argumenta.

Unas mejores que otras

?Es posible que unas vacunas sean mejores que otras? ¡°Claro que s¨ª, porque utilizan sistemas muy diferentes, pero todav¨ªa no podemos saberlo porque no hay datos suficientes. Lo importante es que todas las vacunas aprobadas son seguras y funcionan de forma muy satisfactoria¡±, responde Jos¨¦ Jim¨¦nez, investigador del Departamento de Enfermedades Infecciosas del King¡¯s College de Londres. ¡°Lo que ocurre es que la gente est¨¢ acostumbrada a que cuando va a comprarse algo normalmente quiere lo mejor: por ejemplo, un m¨®vil con una pantalla media pulgada m¨¢s grande o una bater¨ªa que dure un poco m¨¢s. Sin embargo, con esto de las vacunas no funciona as¨ª; entre otras razones, porque no hay vacunas suficientes para todos. Adem¨¢s, se ha demostrado que todas las aprobadas son seguras y eficaces para prevenir formas graves de la enfermedad y los fallecimientos, que es realmente lo m¨¢s importante¡±, contin¨²a.

La preferencia por las vacunas se est¨¢ convirtiendo en un problema en algunos pa¨ªses. En Alemania, el rechazo a la de AstraZeneca est¨¢ dejando miles de viales almacenados sin pinchar: por el momento solo se ha administrado una cuarta parte, informa Elena G. Sevillano. En Espa?a, esta vacuna tambi¨¦n va muy rezagada con respecto a las dem¨¢s, pero se debe m¨¢s a problemas de organizaci¨®n con los trabajadores esenciales que a los antojos de los vacunados. Seg¨²n los datos que aport¨® la semana pasada la secretaria de Estado de Sanidad, Silvia Calz¨®n, solo han rechazado la vacuna un 2% de las personas a las que se les ha ofrecido. Y dentro de este porcentaje est¨¢n tambi¨¦n los que no pudieron recibirla por motivos m¨¦dicos.

S¨ª existen grupos, por el momento minoritarios, que han mostrado sus preferencias por no recibir el remedio anglosueco. Se mezcla que es el que a priori ten¨ªa menos efectividad, frente a los de Pfizer y Moderna, con la informaci¨®n que llega de un ensayo que tuvo que pararse en Sud¨¢frica por la baja efectividad que logr¨® contra esta variante del coronavirus. ¡°Las de ARN mensajero mostraron mucha menor bajada de eficacia, pero en ensayos in vitro, tampoco hemos visto c¨®mo se comporta en el mundo real¡±, se?ala Martir¨®n. En cualquier caso, la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) recomienda esta vacuna en cualquier contexto y para cualquier edad. Alejandro Cravioto, presidente del comit¨¦ de expertos que asesora a la OMS sobre las vacunas contra la covid-19 asegur¨® que ¡°hay pruebas indirectas¡± de que, para cualquier variante, evita las formas m¨¢s severas de la enfermedad. No se puede hacer esta afirmaci¨®n de forma tajante, ya que las muestras siguen siendo muy peque?as para que la evidencia sea s¨®lida.

A su reputaci¨®n tampoco est¨¢ ayudando que numerosos pa¨ªses europeos, entre los que se cuenta Espa?a, no han recomendado esta vacuna a mayores de 55 a?os, pese a que s¨ª lo han hecho tanto la OMS, como la Agencia Europea del Medicamento o el Reino Unido. La decisi¨®n de acotar la vacuna de AstraZeneca para los m¨¢s j¨®venes tuvo amplio consenso entre las sociedades cient¨ªficas en Espa?a y no viene dado porque no sea efectiva en mayores, sino porque todav¨ªa no hay datos suficientes para estar seguro de ello. Hay nuevos datos que est¨¢n llevando a los pa¨ªses europeos (incluida Espa?a) a estudiar la reconsideraci¨®n de esta medida. Francia y Alemania ya la han revocado. Thomas Mertens, presidente del comit¨¦ que asesor alem¨¢n reconoci¨® la semana pasada que la decisi¨®n contribuy¨® a dar mala imagen a la vacuna de AstraZeneca. Elvis Garc¨ªa, doctor en Epidemiolog¨ªa por la Universidad de Harvard, est¨¢ de acuerdo con esta afirmaci¨®n: ¡°Introducir mensajes de duda sobre una vacuna que se ha demostrado eficaz es incomprensible. Otro error garrafal en la gesti¨®n pol¨ªtica, que no sanitaria, de la epidemia¡±.

Josep Lobera, soci¨®logo y miembro de la ponencia de vacunas que hace recomendaciones para el protocolo nacional, ve l¨®gico que se administren a las personas de m¨¢s edad, que son tambi¨¦n las m¨¢s vulnerables, los f¨¢rmacos que m¨¢s adecuados se han mostrado para ellas. ¡°El problema es que hay quien mira la vacunaci¨®n de manera individual. Pero t¨² no tienes derecho a exigir certidumbres m¨¢ximas si no est¨¢s en un grupo de riesgo m¨¢ximo¡±, subraya. La idea la comparte Ignacio Rosell, miembro del comit¨¦ de expertos de la Junta de Castilla y Le¨®n contra el coronavirus: ¡°El objetivo es que todos estemos cuanto antes vacunados, por lo que hay que utilizar enseguida todas las que llegan a los grupos priorizados cuyo orden es correcto¡±, puntualiza.

El internista Miguel Marcos pone un ejemplo sobre esta aparente menor efectividad de la vacuna de AstraZeneca: ¡°Imaginemos que estamos en una pel¨ªcula de terror y que nos persigue un grupo de zombis. Y que llegamos a un poblado donde hay coches y bicis. Pero no hay para todos. Si conseguimos mantener un orden, lo m¨¢s razonable es que en el coche se monten los que pueden caminar peor (ancianos), los que sepan conducir (l¨®gico) o los que puedan traer m¨¢s coches para ayudar a este grupo o a otros grupos. Estas ser¨ªan las vacunas de Moderna o de Pfizer. Y lo l¨®gico ser¨ªa que las bicis las cogieran los que puedan pedalear y que sean capaces pedaleando de escapar de los zombis, que este ser¨ªa el caso de la vacuna de AstraZeneca. Menos eficaz frente a la covid-19, pero que no se han visto casos graves en los ensayos¡±. Rosell hace un matiz a este ejemplo: ¡°Es posible que lo que creemos que son bicis sean en realidad motos¡±.

Quiz¨¢s haya un d¨ªa en el que una vacuna se demuestre mucho mejor que todas las dem¨¢s. Quiz¨¢s no haya escasez y se pueda poner a todo el mundo. Pero hoy no es as¨ª. Los expertos insisten en que, por protecci¨®n individual y colectiva, lo m¨¢s sensato es ponerse la vacuna que a cada uno le toque cuanto antes.