Preguntas y respuestas: ?Puedo elegir vacuna contra la covid? ?Y si me han puesto una dosis de AstraZeneca?

El Gobierno y las comunidades han abierto un nuevo mel¨®n en la estrategia de vacunaci¨®n contra la covid: la elecci¨®n de vacunas. Era, hasta ahora, una de las l¨ªneas maestras, intocable y capital para el funcionamiento de una campa?a vacunal lastrada por la escasez de f¨¢rmacos, pero los ¨²ltimos vaivenes ...

El Gobierno y las comunidades han abierto un nuevo mel¨®n en la estrategia de vacunaci¨®n contra la covid: la elecci¨®n de vacunas. Era, hasta ahora, una de las l¨ªneas maestras, intocable y capital para el funcionamiento de una campa?a vacunal lastrada por la escasez de f¨¢rmacos, pero los ¨²ltimos vaivenes con el medicamento de AstraZeneca han abierto la puerta a este peque?o giro de tim¨®n en un grupo determinado.

¡°?Qu¨¦ vacuna me van a poner?¡±, sol¨ªan inquirir a las enfermeras los usuarios del punto de vacunaci¨®n de la Farga de L¡¯Hospitalet, en Barcelona. Era la pregunta m¨¢s recurrente antes del pinchazo, recordaban las sanitarias a este diario. ¡°No hay vacunas malas. Todas son buenas¡±, respond¨ªan a las voces m¨¢s reticentes, que cuestionaban, en ese caso, la vacuna de AstraZeneca. Este es el f¨¢rmaco que ha sufrido m¨¢s problemas en su indicaci¨®n desde que el 7 de abril se suspendiese temporalmente su administraci¨®n mientras se investigaba su posible v¨ªnculo con casos de co¨¢gulos sangu¨ªneos, que se dieron de forma muy poco frecuente. La Agencia Europea del Medicamento (EMA, por sus siglas en ingl¨¦s) concluy¨® que, si bien exist¨ªa una posible relaci¨®n, los beneficios eran mayores que los riesgos y recomendaba su uso. Pero el da?o ya estaba hecho.

En paralelo a la idea que se gestaba en la opini¨®n p¨²blica acerca de la vacuna de AstraZeneca, el Ministerio de Sanidad desoy¨® la recomendaci¨®n de la EMA y, apelando a un principio de precauci¨®n extremo (para evitar cualquier efecto secundario grave a toda costa), descart¨® administrar la segunda dosis de AstraZeneca a 1,5 millones de personas menores de 60 a?os (en su mayor¨ªa, trabajadores esenciales) que hab¨ªa recibido la primera. El Gobierno impuls¨® un estudio para analizar la respuesta inmune con un segundo pinchazo de Pfizer a este grupo, y el martes la Comisi¨®n de Salud P¨²blica recomend¨® emplear esta vacuna para esas segundas dosis. Pero dado el rechazo de algunas autonom¨ªas a esta decisi¨®n, tambi¨¦n abri¨® la puerta a una opci¨®n intermedia: la elecci¨®n de f¨¢rmaco. El mi¨¦rcoles la ministra Carolina Darias explic¨® que se les dar¨ªa una segunda dosis de Pfizer, como se acord¨® el martes, u otra vez con la de AstraZeneca, s¨ª as¨ª lo solicita el ciudadano y firma un consentimiento informado. Pero en cualquier caso, dijo Darias, es ¡°imprescindible¡± para Sanidad que Bio¨¦tica avale una posibilidad.

?Hasta ahora se pod¨ªa elegir vacuna?

No. La estrategia espa?ola de inmunizaci¨®n contra la covid recoge que la vacuna a administrar ¡°no puede ser a demanda o elecci¨®n de los individuos ni del personal sanitario, so pena de socavar los principios y valores ¨¦ticos¡± de la propia estrategia. La campa?a vacunal est¨¢ condicionada por la pandemia y la escasez de vacunas y hay que priorizar a los grupos vulnerables.

?Qu¨¦ ha cambiado?

La Comisi¨®n de Salud P¨²blica estudia la posibilidad de que los menores de 60 a?os vacunados con la primera dosis del f¨¢rmaco de AstraZeneca puedan recibir una segunda dosis del mismo medicamento si no quieren que el segundo pinchazo sea de Pfizer, como indica la ¨²ltima directriz acordada en la Comisi¨®n de Salud. El Ministerio de Sanidad ha elevado al Comit¨¦ de Bio¨¦tica de Espa?a la consulta sobre elegir la segunda dosis.

?Si me han puesto una dosis de AstraZeneca, puedo elegir cu¨¢l ponerme para completar la pauta vacunal?

No. Para empezar, esta decisi¨®n todav¨ªa no es firme, sino que se est¨¢ estudiando. Adem¨¢s, de aprobarse, la medida se restringir¨ªa solo al grupo de menores de 60 a?os vacunados con la primera dosis de AstraZeneca y tendr¨ªan limitada su decisi¨®n a dos opciones: una segunda dosis con la de Pfizer o con la de AstraZeneca.

?Qu¨¦ sucede con los mayores de 60 a?os que han recibido tambi¨¦n la primera dosis de AstraZeneca?

Ellos no pueden elegir. La segunda dosis que recibir¨¢n ser¨¢ tambi¨¦n de AstraZeneca, a las 12 semanas de la primera. En este colectivo, no obstante, hay expertos favorables a ofrecer un plan b en caso de que los ciudadanos rechacen la vacuna por ser la de AstraZeneca. ¡°Hay que ofrecerles un plan b. No los podemos dejar sin vacunar. Pero hay que ponerlos a la cola: se les volver¨¢ a llamar, pero m¨¢s tarde¡±, apunta Am¨®s Garc¨ªa, presidente de la Asociaci¨®n Espa?ola de Vacunolog¨ªa. Esta poblaci¨®n entra dentro de uno de los grupos m¨¢s vulnerables debido a su edad.

?Cu¨¢les son los riesgos de permitir la elecci¨®n de vacunas?

Los expertos consultados temen que aumente la confusi¨®n entre la ciudadan¨ªa e, incluso, se produzca cierto grado de discriminaci¨®n. ¡°Estas decisiones est¨¢n enredando innecesariamente las cosas. La realidad es que las vacunas son un bien escaso y no podemos seleccionar a la carta, sino que hay que hacerlo con una l¨®gica de Salud P¨²blica. No se puede analizar como una decisi¨®n individual¡±, protesta Daniel L¨®pez-Acu?a, exdirector de Emergencias de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS).

El presidente de la Asociaci¨®n Espa?ola de Vacunolog¨ªa recuerda por su parte que permitir la elecci¨®n de la segunda dosis a menores de 60 vacunados con AstraZeneca ¡°es una contradicci¨®n con el discurso global¡±, que siempre ha defendido una priorizaci¨®n por motivos de salud p¨²blica, no en base a criterios o deseos individuales: ¡°Estamos hablando de f¨¢rmacos, no de yogures. Lo de elegir podr¨ªa ser una soluci¨®n f¨¢cil, pero tiene matices ¨¦ticos discutibles: si la Administraci¨®n toma la decisi¨®n de priorizar el principio de precauci¨®n y no recomendar la segunda dosis de AstraZeneca, ?es l¨ªcito que recaiga la decisi¨®n final sobre un individuo que no tiene conocimientos sanitarios?¡±, cuestiona el experto.

L¨®pez-Acu?a concluye: ¡°Esta nueva orden va a generar m¨¢s confusi¨®n. Vamos a tener a la poblaci¨®n dividida entre mayores de 60 [el grupo de 60 a 69 se est¨¢ vacunando con la de AstraZeneca] y menores de 60. ?Vamos a dar potestad a unos para que elijan y a los otros no? Bio¨¦ticamente, eso no deber¨ªa ir a ning¨²n lado¡±. Alberto Infante, profesor em¨¦rito de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad, opta por virar las tornas en la oferta: priorizar la segunda dosis con AstraZeneca a todos los menores de 60 a?os que han recibido la primera y, solo si no quieren, ofrecerles el segundo pinchazo de Pfizer. ¡°La Administraci¨®n siente que tiene con ellos una obligaci¨®n derivada de una situaci¨®n que ha ocurrido¡±, justifica.

?Hay alg¨²n pa¨ªs donde se pueda elegir f¨¢rmaco para vacunarse contra la covid?

En la inmensa mayor¨ªa, no. Lituania, por ejemplo, s¨ª que lo permite, y la selecci¨®n se puede hacer a partir de las vacunas del fabricante disponibles en el centro de vacunaci¨®n en ese momento. En el grueso de la Uni¨®n Europea, no obstante, se ha planteado una compra conjunta de vacunas y la estrategia vacunal prioriza a los grupos de edad m¨¢s vulnerables con las vacunas disponibles e indicadas previamente para cada colectivo.

?Podemos elegir qu¨¦ vacunas ponernos para otras enfermedades?

No. Si se trata de un f¨¢rmaco que est¨¢ dentro del calendario vacunal y entra dentro de la cartera p¨²blica de servicios, el medicamento a administrar ser¨¢ el que resulte adjudicado en un concurso p¨²blico en cada comunidad aut¨®noma.

Si se trata de una vacuna que ha prescrito un m¨¦dico privado fuera del contexto del calendario vacunal, se dispensar¨¢ en las farmacias, pero siempre bajo la decisi¨®n y la receta de un facultativo.

?Alg¨²n d¨ªa podremos elegir la vacuna con la que inmunizarnos contra la covid?

Depende. Am¨®s Garc¨ªa sostiene que, si se convierte en una vacuna que entra en el calendario vacunal y que requiere dosis de recuerdo cada cierto tiempo, seguramente no. ¡°Pero si es una vacuna que acaba en las farmacias en el futuro la decisi¨®n depender¨¢ de la prescripci¨®n del profesional sanitario¡±, agrega. Infante rechaza una vacunaci¨®n a demanda: ¡°Esa hip¨®tesis solo ser¨ªa planteable si hiciese falta revacunarse, y eso todav¨ªa est¨¢ lejos. Las vacunas deber¨ªan ser bienes globales administrados por los servicios de salud y no ser¨ªa deseable vacunarse a demanda porque aumentar¨ªa la desigualdad: se vacunar¨ªan solo los que m¨¢s informaci¨®n tienen¡±.