¡°No se puede elegir vacuna: esto no es un s¨²per¡±

Hay plan de vacunaci¨®n, pero todav¨ªa faltan vacunas. Tras dos meses de preparaci¨®n, el documento se aprobar¨¢ hoy en el Consejo de Ministros. Fuentes del departamento aseguran que el plan que hay sobre la mesa, y que el ministro Salvador Illa detallar¨¢ a mediod¨ªa, prev¨¦ un escenario en el que convivan varios f¨¢rmacos, que se administrar¨¢n seg¨²n vayan estando disponibles. Pero todo se basa en medicamentos para los que no hay a¨²n una aprobaci¨®n definitiva, por lo que hasta que la reciban no se podr¨¢ confirmar cu¨¢les ser¨¢n los primeros en llegar, el ritmo al que lo har¨¢n o cu¨¢ndo comenzar¨¢n las inyecciones. Los expertos advierten de que se seguir¨¢n criterios de salud p¨²blica para administrarlas, no individuales.

Sanidad tiene firmados contratos con cinco farmac¨¦uticas (AstraZeneca, Sanofi-GSK, Janssen, BioNTech-Pfizer y con CureVac) y ultima otros (con compa?¨ªas como Moderna). Seg¨²n los planes que han presentado estas empresas al ministerio, explican fuentes del departamento, si todo va bien, llegar¨ªan antes de mediados de a?o los 80 millones de inmunizaciones, casi el doble que de ciudadanos. Este margen est¨¢ pensado para tener suficientes dosis en caso de que los experimentos de alguna fallen o se retrasen y para potenciar la producci¨®n y que se puedan beneficiar pa¨ªses en desarrollo.

La proyecci¨®n es que en la primera mitad del a?o haya vacunada ¡°una parte muy sustancial de la poblaci¨®n¡±, seg¨²n dijo el domingo el presidente Pedro S¨¢nchez. Adelant¨® que las primeras dosis ir¨¢n a parar a sanitarios en primera l¨ªnea, personas que viven en residencias, sus cuidadores y personas mayores de 65 a?os. En total, unos 10 millones de personas. El ministerio comprar¨¢ y suministrar¨¢ las inmunizaciones y ser¨¢n las comunidades aut¨®nomas las encargadas de administrar las vacunas priorizando a los grupos antes citados. Todo esto se har¨¢ en los 13.000 consultorios y centros de salud que hay repartidos por toda Espa?a.

El presidente del Comit¨¦ de Bio¨¦tica de Espa?a, Federico de Montalvo, ha sido uno de los miembros del equipo que ha dise?ado la estrategia de vacunaci¨®n para la covid. ¡°Priorizar es dif¨ªcil¡± y ¡°se ha ido grupo a grupo considerando aspectos como la equidad, la discapacidad, la igualdad o econ¨®micos¡±, explica Montalvo, que no revela cu¨¢les ser¨¢n estos grupos debido a un acuerdo de confidencialidad con el ministerio, informa Emilio de Benito. Aunque la aspiraci¨®n es tener vacunas para todos, el jurista cree que este sistema gradual tiene, en este caso, la ventaja de que ir¨¢ generando confianza para convencer a los que ahora son reacios a inmunizarse. ¡°Priorizar no es excepcional, se hace todos los d¨ªas, como en los servicios de Urgencias, donde a lo mejor yo voy y espero cuatro horas y otra persona m¨¢s grave pasa enseguida¡±, expone Montalvo. ¡°Al final va a haber vacunas para todos; que ahora no haya suficientes no me preocupa mucho¡±, afirma.

¡°El ritmo de vacunaci¨®n depender¨¢ del flujo de llegada, pero si todo va bien es razonable pensar que en el horizonte que dibuja el presidente haya un porcentaje amplio de los espa?oles vacunados¡±, se?ala Am¨®s Garc¨ªa Rojas, presidente de la Asociaci¨®n Espa?ola de Vacunolog¨ªa, que tambi¨¦n ha participado en la elaboraci¨®n del plan. Tranquiliza a los ciudadanos que, opina, no deber¨ªan estar preocupados por la vacuna que les toque a ellos: ¡°Si son aprobadas ser¨¢ porque todas son seguras y tienen una eficacia suficiente. Esto no es un supermercado, no se puede elegir la que m¨¢s nos guste¡±.

Fernando Rodr¨ªguez-Artalejo, catedr¨¢tico en Salud P¨²blica de la Universidad Aut¨®noma de Madrid, explica que al tratarse de una medida de salud p¨²blica, no solo individual, ser¨¢n las autoridades las que tendr¨¢n que determinar qu¨¦ f¨¢rmaco es mejor para cada grupo. ¡°Por ejemplo, la de AstraZeneca, con un 70% de eficacia, ha demostrado ser buena para reducir transmisi¨®n porque evita formas asintom¨¢ticas. Los candidatos ideales para esta vacuna ser¨ªan los j¨®venes, que no tienen el riesgo individual de una persona de m¨¢s edad¡±, explica. El siguiente criterio ser¨ªan las condiciones de acceso: ¡°En n¨²cleos rurales es posible que sea m¨¢s dif¨ªcil llevar las que requieren menos temperatura para su conservaci¨®n¡±. Otro factor que Rodr¨ªguez-Artalejo considera importante es el de la tolerabilidad: ¡°Aunque sean seguras, algunas quiz¨¢s den con frecuencia hinchazones en el brazo o s¨ªntomas pseudogripales al d¨ªa siguiente. Estas ser¨ªan menos indicadas para los m¨¢s mayores¡±. El n¨²mero de dosis ser¨ªa la cuarta pata que considerar para determinar qu¨¦ medicamento va a cada persona. ¡°Las que requieran una sola, como parece que ser¨¢ la de Janssen, es m¨¢s adecuada para poblaciones vulnerables, que tienen menos posibilidades de volver al centro de salud¡±, se?ala el catedr¨¢tico.

Cuando los resultados detallados de cada vacuna sean p¨²blicos y est¨¦n aprobadas, todas estas piezas tendr¨¢n que encajarse, como en un puzle, para que la vacunaci¨®n sea lo m¨¢s completa posible y acabe protegiendo a toda la poblaci¨®n inmunizando al mayor n¨²mero de personas con el f¨¢rmaco m¨¢s adecuado. En un principio es probable que no haya mucho donde elegir y se vayan administrando seg¨²n lleguen. Con el tiempo, si la covid-19 se convierte en end¨¦mica y hay que inmunizar a la poblaci¨®n cada cierto tiempo, factores como el precio tambi¨¦n tendr¨¢n su papel, se?ala Rodr¨ªguez-Artalejo, pero es algo que en una situaci¨®n como la actual pasa a un segundo plano.

Y cuando empiecen a administrarse comenzar¨¢ otra fase de estudio, la que ser¨ªa fase 4: la vigilancia farmacol¨®gica. Como sucede con cualquier medicamento que se aprueba, los ensayos se realizan en decenas de miles de personas. Entre ellas se pueden comprobar efectos secundarios frecuentes y espor¨¢dicos, pero no los muy raros, los que suceden en un caso entre 100.000 o entre un mill¨®n (ya que en los experimentos controlados no participan tantos sujetos). No solo en Espa?a, en todos los pa¨ªses que empiecen a aplicar la vacuna tratar¨¢n de detectar cualquier efecto adverso para garantizar la seguridad del f¨¢rmaco y para seguir evaluando que el riesgo-beneficio es favorable.

Conforme las vacunas se vayan aplicando a m¨¢s poblaci¨®n, adem¨¢s se conocer¨¢n detalles que en los ensayos no afloran; por ejemplo, hasta qu¨¦ punto protege de las variantes m¨¢s graves de la enfermedad. Sucede algo parecido a los efectos secundarios: no hay una muestra suficiente para saber con exactitud qu¨¦ porcentaje de complicaciones evita. En cualquier caso, con las vacunas que primero se distribuir¨¢n (previsiblemente), con alta eficacia, la transmisi¨®n se reducir¨¢ dr¨¢sticamente cuando la mayor¨ªa de la poblaci¨®n est¨¦ inmunizada, as¨ª que tambi¨¦n lo har¨¢n los casos graves.

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