M¨¢s de 26 millones de espa?oles est¨¢n ya en nivel de alerta medio por el coronavirus

La situaci¨®n de la pandemia en Espa?a se mueve entre dos escenarios: los contagios van al alza ¡ª248 casos por 100.000 habitantes a 14 d¨ªas¡ª, pero la presi¨®n asistencial sigue contenida en buena parte del pa¨ªs. Esto significa que algunas comunidades tienen todav¨ªa bajo relativo control la situaci¨®n epid¨¦mica, pero en otras el escenario empieza a complicarse. Seg¨²n el nuevo sem¨¢foro covid, el documento con los indicadores de riesgo actualizados para evaluar la evoluci¨®n de la epidemia, a fecha de 1 de diciembre, hay siete comunidades ¡ªCatalu?a, Navarra, Arag¨®n, Comunidad Valenciana, Pa¨ªs Vasco, Madrid y Castilla y Le¨®n¡ª que est¨¢n en nivel medio de alerta. Es decir, m¨¢s de la mitad de los espa?oles (26,2 millones de personas) se encuentran en un entorno con una transmisi¨®n comunitaria generalizada y sostenida y presi¨®n creciente sobre el sistema sanitario. El resto de Espa?a se mantiene en nivel de alerta bajo, donde la transmisi¨®n todav¨ªa no impacta en el entorno asistencial.

La situaci¨®n epid¨¦mica no es nada halag¨¹e?a. La curva de contagios se ha disparado y, aunque no se alcanzan los niveles de los vecinos europeos ¡ªlas incidencias a 14 d¨ªas superan los 2.000 casos por 100.000 habitantes en Rep¨²blica Checa, Austria y B¨¦lgica, por ejemplo¡ª, el ritmo de nuevas infecciones se mantiene al alza y la presi¨®n asistencial aumenta: en una semana, la incidencia ha crecido en Espa?a un 45% y los ingresos, un 26% (hay m¨¢s de 4.200 hospitalizados). A corto plazo, tampoco ayuda la proximidad del puente de la Constituci¨®n y las fiestas navide?as ¡ªsituaciones donde se incrementa la movilidad y los encuentros sociales¡ª ni la llegada de la nueva variante ¨®micron, sospechosa de ser m¨¢s transmisible y de la que ya se han detectado casos en Madrid, Catalu?a y Baleares. Con este contexto sobre la mesa, el mapa epid¨¦mico de Espa?a amenaza con tornarse m¨¢s rojizo.

El nuevo baremo para medir la evoluci¨®n de la pandemia, aprobado el pasado martes por el Ministerio de Sanidad, resta peso a la incidencia y refuerza la importancia de la presi¨®n asistencial para valorar el riesgo que supone la enfermedad. Con casi el 80% de la poblaci¨®n espa?ola vacunada y protegida contra las formas graves de la covid-19, el nivel de contagios no es tan primordial para medir el impacto de la pandemia. As¨ª, la actualizaci¨®n del sem¨¢foro eleva uno de los indicadores de riesgo bajo de transmisi¨®n de 50 a 100 casos por 100.000 habitantes a 14 d¨ªas, pero a?ade las tasas de ocupaci¨®n en planta y cuidados intensivos (UCI) como dos nuevos indicadores a tener en cuenta para evaluar la situaci¨®n de la pandemia en un territorio.

El nivel de alerta de una zona ¡ªpuede ser la comunidad aut¨®noma, la provincia o el ayuntamiento, entre otros¡ª surge de la combinaci¨®n de los distintos indicadores que hay en el bloque que eval¨²a el nivel de transmisi¨®n (positividad de las pruebas e incidencia semanal, a 14 d¨ªas y en mayores de 65 a?os) y los que miden la utilizaci¨®n de los servicios asistenciales (ocupaci¨®n en planta y UCI). Dos par¨¢metros del primer bloque y uno del segundo, al menos, han de estar en el mismo nivel de riesgo (o superior) para calcular el nivel de alerta. Tambi¨¦n se tienen en cuenta otras variables, como la velocidad de transmisi¨®n del virus (la Rt, que mide a cu¨¢ntas personas contagia un positivo) y ¡°aspectos referentes a la equidad en salud y la vulnerabilidad social, teniendo en cuenta las particularidades de cada territorio¡±, reza el informe de Sanidad.

Seg¨²n el ¨²ltimo an¨¢lisis de los par¨¢metros de transmisi¨®n y presi¨®n asistencial, siete autonom¨ªas est¨¢n en riesgo medio. La incidencia a 14 d¨ªas, por ejemplo, estaba entonces ¡ªa 1 de diciembre¡ª entre 100 y 300 casos por 100.000 habitantes (riesgo de transmisi¨®n medio) en la inmensa mayor¨ªa de comunidades, excepto Arag¨®n (435), Navarra (676) o Euskadi (552), que se disparaban a un umbral de riesgo alto o muy alto. Y con la incidencia a siete d¨ªas, el mapa se queda a tres colores de intensidad: en nivel medio, entre 50 y 150 casos por 100.000, se situaba el grueso de territorios, aunque Arag¨®n, Asturias, Navarra, Castilla y Le¨®n, Catalu?a y Euskadi estaban en par¨¢metros altos (entre 150 y 250 casos por 100.000 habitantes) o muy altos (m¨¢s de 250). A todo ello se suma una ocupaci¨®n en las UCI por encima del 10% de las plazas disponibles en seis comunidades, lo que tambi¨¦n las sit¨²a en un nivel medio en este baremo.

En el resto de Espa?a, en cambio, si bien las incidencias son altas y la inmensa mayor¨ªa de las comunidades tienen todos los par¨¢metros de tasa de contagio en nivel de riesgo medio o alto, mantienen una presi¨®n asistencial m¨¢s contenida, con niveles de ocupaci¨®n en el rango bajo de la tabla. Solo Melilla, con los indicadores del primer bloque bailando entre el riesgo medio y muy alto y la tasa de ingreso en UCI en riesgo elevado, est¨¢ en un nivel de alerta alto.

Sin restricciones asociadas

Con todo, el nivel de alerta que estipula el sem¨¢foro funciona apenas como una gu¨ªa. Estar en un nivel u otro no implica medidas espec¨ªficas. Anteriores actualizaciones del documento de Actuaciones Coordinadas contemplaban medidas asociadas a estos niveles de alerta, recomendaciones de restricciones que los gobiernos aut¨®nomos pod¨ªa seguir para contener la epidemia, aunque no eran de obligado cumplimiento. Pero la aprobaci¨®n del nuevo sem¨¢foro vino sola, sin medidas aparejadas a los niveles de alerta.

Las comunidades est¨¢n apostando en las ¨²ltimas semanas por ampliar los usos del pasaporte covid ¡ªpara acceder a restaurantes o a discotecas, por ejemplo¡ª, pero la disparidad de criterio de los tribunales para avalar el certificado dificulta y retrasa su extensi¨®n. Las autonom¨ªas f¨ªan tambi¨¦n el control de la pandemia a la vacunaci¨®n, alentando los pinchazos de terceras dosis y reforzando el mensaje de las bonanzas de las vacunas a los m¨¢s rezagados. Espa?a tambi¨¦n prev¨¦ iniciar este mes la vacunaci¨®n a los menores de 12 a?os, el ¨²nico colectivo a¨²n sin vacunar y con los niveles de incidencia m¨¢s altos actualmente (412 casos por 100.000 habitantes a 14 d¨ªas, un 50% m¨¢s que hace una semana).

Para ?lex Soriano, jefe de Infecciosas del Hospital Cl¨ªnic de Barcelona, ¡°todo lo que se haga para favorecer la vacunaci¨®n es favorable¡±. Incluido el certificado covid. ¡°Las previsiones y la l¨®gica dicen que vamos a ir aumentando la incidencia progresivamente, al menos, hasta Navidad. Y a¨²n cumpli¨¦ndose el mejor de los escenarios, la situaci¨®n de los hospitales y atenci¨®n primaria es de alto estr¨¦s porque se hab¨ªa recuperado la actividad ordinaria¡±, apunta el infect¨®logo. En algunos hospitales, como el Sant Pau de Barcelona, el Trueta de Girona o el Mateu Orfila de Menorca, ya se ha aplazado alguna actividad quir¨²rgica no urgente. En la Marina Baixa, al sur de Alicante, se ha pospuesto el 30% de las intervenciones quir¨²rgicas programadas. ¡°Esperemos que la gente entienda que tenemos que cumplir las medidas de protecci¨®n: mantener mascarillas en zonas cerradas, no acumularnos en interiores mal ventilados... Hay que apelar a la responsabilidad individual¡±, insiste Soriano.

Algunos epidemi¨®logos, con todo, ven poco ¨²til el pasaporte covid para frenar los contagios y urgen medidas m¨¢s contundentes. Alberto Infante, profesor em¨¦rito de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, recuerda que el sem¨¢foro y sus medidas asociadas ¡°no se han seguido hasta ahora¡±: ¡°No ha tenido un valor m¨¢s all¨¢ de ser orientativo. Cada comunidad aut¨®noma toma sus decisiones y debatir sobre el sem¨¢foro es desviar el foco. La atenci¨®n tiene que estar en que hemos tenido el Black Friday y tenemos ah¨ª el puente de la Constituci¨®n y la Navidad. Como no hagamos algo pronto para frenar la situaci¨®n, nos encontraremos en una situaci¨®n muy mala en enero¡±. Infante llama a ¡°la autoprotecci¨®n¡± y a ¡°echar mano de limitaciones de horarios y aforos¡± para empezar a contener la transmisi¨®n.