Claves de la dosis de refuerzo de la vacuna: qui¨¦n la recibir¨¢, cu¨¢ndo y de qu¨¦ marca

Espa?a est¨¢ inmersa en la administraci¨®n de las dosis de refuerzo de la vacuna contra la covid. Alrededor del 80% de los espa?oles ya han completado la pauta vacunal ¡ªdos dosis en el caso de la vacuna de Pfizer, Moderna y AstraZeneca o un pinchazo si el f¨¢rmaco era de Janssen¡ª y, aunque la cobertura global es elevada, el Ministerio de Sanidad y las comunidades han iniciado la campa?a de inoculaciones adicionales para mantener al alza la protecci¨®n. Por un lado, se han pinchado dosis adicionales a personas con el sistema inmune debilitado y que no respondieron de forma adecuada a la pauta inicial. Por otra parte, las autonom¨ªas tambi¨¦n han comenzado a inocular las dosis de recuerdo para personas que respondieron a la pauta inicial, pero cuya protecci¨®n puede verse disminuida con el tiempo. En total, Espa?a ha administrado ya m¨¢s de 5,2 millones de inyecciones extra.

Si bien la Agencia Europea del Medicamento (EMA, por sus siglas en ingl¨¦s) y el ECDC (el Centro Europeo de Control de Enfermedades) se?alaron en septiembre que no exist¨ªa ¡°una necesidad urgente de administrar dosis de refuerzo a individuos completamente vacunados en la poblaci¨®n general¡± ¡ªs¨ª admit¨ªan que se pod¨ªa considerar la posibilidad de suministrar dosis adicionales a personas inmunodeprimidas y a ancianos fr¨¢giles¡ª, el auge de los contagios en Europa ha provocado un giro de tim¨®n. Al menos, por parte del ECDC y la Uni¨®n Europea, que han recomendado ampliar la tercera dosis a la poblaci¨®n general. El ECDC admiti¨® que la efectividad del pinchazo, cercana al 80%, puede decaer ligeramente con el tiempo y recomend¨® que se refuerce la inmunidad pinchando una tercera dosis seis meses despu¨¦s de haber completado la pauta inicial. La presidenta de la Comisi¨®n Europea, ?rsula Von der Leyen, pidi¨® tambi¨¦n una dosis de refuerzo para todos los adultos, con prioridad para los mayores de 40 a?os.

Por lo pronto, Sanidad y las comunidades van incorporando poco a poco nuevos grupos poblacionales susceptibles de recibir la dosis de refuerzo. Esta es una gu¨ªa con las claves sobre esta vacunaci¨®n, como saber a qu¨¦ grupos poblacionales est¨¢ indicado este pinchazo, cu¨¢ndo lo recibir¨¢n y con qu¨¦ tipo de vacuna.

?Qui¨¦n recibe la dosis de refuerzo?

Sanidad y las comunidades han acordado inyectar una dosis de refuerzo a las personas de muy alto riesgo (inmunodeprimidos, trasplantados, pacientes oncol¨®gicos...), los ancianos que viven en residencias, las personas mayores de 70 a?os y los individuos vacunados con el f¨¢rmaco monodosis de Janssen. La semana pasada, la Comisi¨®n de Salud P¨²blica tambi¨¦n aval¨® vacunar con la tercera dosis a los sexagenarios y a los profesionales sanitarios.

?Qu¨¦ pasa con los menores de 60 a?os?

Sanidad y las comunidades todav¨ªa no se ha pronunciado sobre los menores de 60 a?os. La Ponencia de Vacunas, que es el ¨®rgano que asesora al Gobierno en la estrategia vacunal, todav¨ªa no ha hecho una recomendaci¨®n al respecto, aunque lo previsible es que sigan ampliando los grupos poblacionales por edades. M¨¢xime, cuando el ECDC volvi¨® a recomendar el jueves a los pa¨ªses que consideren administrar ¡°una dosis de refuerzo para las personas de 40 a?os o m¨¢s, primero dirigida a los m¨¢s vulnerables y a los ancianos¡±. ¡°Y luego podr¨ªan considerar una dosis de refuerzo para todos los adultos de 18 a?os o m¨¢s al menos seis meses despu¨¦s de completar la serie primaria¡±, a?ade el informe del ECDC.

Con todo, hay tiempo para tomar la decisi¨®n porque las dosis de refuerzo se administran seis meses despu¨¦s de completar la pauta vacunal y los menores de 60 comenzaron a pincharse a partir de mayo. Apenas estar¨¢n comenzando ahora a cumplir el plazo los primeros vacunados de este grupo poblacional.

?Por qu¨¦ es necesaria una dosis de refuerzo?

Sanidad distingue dos tipos de pinchazo de refuerzo seg¨²n la situaci¨®n que motiva las terceras dosis, aunque, en la pr¨¢ctica y fuera de la esfera t¨¦cnica, es el mismo f¨¢rmaco y procedimiento para todo el mundo. Con todo, los expertos se refieren a la dosis adicional como aquella destinada a personas inmunodeprimidas o con un sistema inmune debilitado a las que la pauta vacunal inicial (dos dosis, en la mayor¨ªa de los casos) no les ha sido suficiente para generar la protecci¨®n adecuada. Para los expertos, la dosis de recuerdo es la que se dirige a personas que, pese a haber generado una buena respuesta inmune al completar el ciclo vacunal, pueden ir perdiendo protecci¨®n con el paso del tiempo.

Varios estudios han se?alado que las personas inmunodeprimidas (trasplantados, pacientes oncol¨®gicos, etc¨¦tera) pueden tener una respuesta inmune inferior con la pauta convencional y, por tanto, menor efectividad de la vacuna. Adem¨¢s, los pacientes inmunodeprimidos infectados por covid en los que la infecci¨®n persiste en el tiempo, pueden generar nuevas variantes del virus m¨¢s transmisibles o virulentas, alerta Sanidad.

Otros estudios constatan tambi¨¦n un descenso de los niveles de protecci¨®n a medida que pasan los meses tras completar la vacunaci¨®n en la poblaci¨®n general. Sanidad, por ejemplo, apela, en la ¨²ltima actualizaci¨®n de la estrategia vacunal, al an¨¢lisis de los datos de seguimiento a seis meses del ensayo cl¨ªnico principal de la vacuna de Pfizer: la eficacia a lo largo del per¨ªodo fue del 91%, aunque baj¨® al 83,7% desde los cuatro hasta los seis meses tras la segunda dosis ¡ªesto es, un descenso medio del 6% cada dos meses¡ª. Un estudio de Sanidad tambi¨¦n revel¨® que, entre los mayores de 80 a?os vacunados de abril a julio, la efectividad se mantiene por encima del 90% contra la infecci¨®n, hospitalizaci¨®n y muerte; aunque baja ligeramente ¡ªentre tres y cinco puntos porcentuales¡ª en el grupo de personas de esta edad vacunadas en marzo.

Por otra parte, la vacuna de Janssen tambi¨¦n presenta una efectividad inferior frente a la infecci¨®n y a las hospitalizaciones respecto a las vacunas de ARN mensajero (Pfizer y Moderna) y, adem¨¢s, una reducci¨®n progresiva de la efectividad, apunta Sanidad en la estrategia de vacunaci¨®n. De hecho, seg¨²n el estudio realizado por el propio ministerio, la efectividad contra la infecci¨®n fue del 56% con la vacuna monodosis, frente al 70% o el 89% con la de Pfizer o Moderna.

?Puede haber alg¨²n tipo de interacci¨®n con otra vacuna, como la de la gripe?

No. De hecho, muchas comunidades han aprovechado la cita de la vacuna de la gripe este oto?o para inyectar tambi¨¦n el f¨¢rmaco contra la covid. ¡°Las vacunas de ARN mensajero frente a la covid se pueden administrar de manera concomitante con cualquier vacuna, en lugares anat¨®micos diferentes, incluida la vacuna frente a gripe y el neumococo. No es necesario guardar ning¨²n intervalo temporal entre la administraci¨®n de vacunas COVID-19 y otras vacunas¡±, reza Sanidad en la actualizaci¨®n de la estrategia vacunal.

?Qu¨¦ vacuna se administra?

Las de ARN mensajero. La EMA ya ha dado su visto bueno a administrar una dosis de recuerdo con las vacunas de Pfizer y Moderna, pero todav¨ªa est¨¢ estudiando los informes de la de Janssen para recomendar (o no) otro pinchazo de esta vacuna.

Por lo pronto, la indicaci¨®n de Sanidad es inyectar la tercera dosis ¡ªla segunda, en el caso de los vacunados con Janssen¡ª con la vacuna de Moderna o Pfizer. As¨ª, tanto a los vacunados previamente con los f¨¢rmacos de ARN mensajero como a las personas que recibieron la de AstraZeneca o Janssen, se les recomendar¨¢ una dosis de la de Pfizer o de la de Moderna indistintamente, seis meses despu¨¦s de haber completado la pauta vacunal convencional (a partir de los tres meses en caso de haber recibido una dosis de vacuna de Janssen).

?C¨®mo tienen que hacer para recibir la dosis adicional?

Cada comunidad tiene su propio mecanismo para convocar a la poblaci¨®n susceptible de una tercera dosis ¡ªsegunda, en el caso de los vacunados con Janssen¡ª. En conjunto, las autoridades sanitarias suelen avisar por SMS o llamada telef¨®nica y emplazan a los usuarios a acudir a los puntos de vacunaci¨®n habilitados con o sin cita, seg¨²n el caso. He aqu¨ª algunos ejemplos:

En Navarra, por ejemplo, env¨ªan SMS y a partir de ah¨ª, es la propia persona quien coge cita para acudir al centro de salud o los vacun¨®dromos habilitados. En Baleares, dependiendo de la isla, son llamados o tienen que pedir cita en la web BITCITA y luego los derivan tambi¨¦n al ambulatorio o al recinto m¨¢s cercano en el que se administren vacunas.

Algunas comunidades repiten la estrategia de las primeras tandas de vacunaci¨®n. En Galicia son convocados, al igual que con las primeras dosis, por SMS (o llamada de tel¨¦fono) y se acude a los vacun¨®dromos. En Castilla y Le¨®n se va a vacun¨®dromos y la comunicaci¨®n se hace mediante llamamiento seg¨²n rango de fecha de nacimiento y se informa de ello a trav¨¦s de las redes sociales o medios de comunicaci¨®n. Canarias, por su parte, permite solicitar la vacunaci¨®n a los mayores de 60 a?os por v¨ªa telef¨®nica, aunque tambi¨¦n pueden acudir a los puntos de vacunaci¨®n sin cita.

En Andaluc¨ªa, en cambio, las personas mayores de 60 a?os pueden solicitar la cita para recibir la dosis de recuerdo a trav¨¦s de la web Clic Salud+, de la aplicaci¨®n Salud Responde, o llamando a cualquiera de los 1.500 centros de salud o al tel¨¦fono de Salud Responde. Las personas con m¨¢s de 70 a?os tambi¨¦n pueden acceder directamente a los puntos espec¨ªficos de vacunaci¨®n sin cita.

En la Comunidad Valenciana, la operativa es variable: las personas que viven en las residencias se vacunaron en los propios centros y los sanitarios lo est¨¢n haciendo en sus centros de trabajo. A los mayores de 70 a?os se les administr¨® junto con la de la gripe o ped¨ªan cita ellos mismos y se le inyectaba la tercera dosis en los centros de salud. En el caso de otros grupos (m¨¢s de 60 y vacunados con Janssen) siempre pueden pedir cita, pero, adem¨¢s, los departamentos citan directamente en funci¨®n de su capacidad y el ritmo que llevan.

En el Pa¨ªs Vasco, las personas mayores de 60 a?os pueden solicitar la cita llamando por tel¨¦fono al centro de salud. En el caso de los mayores de 70 a?os se aprovech¨® la vacunaci¨®n de la gripe para administrarles la tercera dosis en el ambulatorio. Tambi¨¦n se est¨¢ citando por SMS a aquellos que recibieron la monodosis para que acudan a recibir el refuerzo.

?Cu¨¢ndo la recibir¨¢n?

Ya se est¨¢n inyectando. Las comunidades ya han administrado la dosis de recuerdo a casi 4,5 millones de personas mayores de 70 a?os (esto es, el 65,8% de este grupo poblacional) y tambi¨¦n a m¨¢s de 600.000 espa?oles que recibieron el f¨¢rmaco monodosis de Janssen (el 30,8% de todos los vacunados con este medicamento).

Las comunidades tambi¨¦n est¨¢n comenzando a abrir citas y administrar vacunas a los ¨²ltimos grupos en incorporarse a la dosis de refuerzo. Los sexagenarios son 5,3 millones de personas y los profesionales sanitarios, alrededor de 1,7 millones.