Una jueza entra en un debate m¨¦dico en el Pa¨ªs vasco: ?salva vidas trasladar un servicio de cardiolog¨ªa a un hospital m¨¢s grande?

Un juzgado de Vitoria ha ordenado paralizar con ¡°urgencia¡± la decisi¨®n del Gobierno vasco de cerrar el servicio de cirug¨ªa cardiaca del Hospital de Basurto (Bilbao) y trasladar todos sus medios t¨¦cnicos y humanos al de Cruces, ubicado en Barakaldo, a solo seis kil¨®metros del primero. Esta medida que iba a ejecutarse el 17 de noviembre ha quedado suspendida de forma cautelar, como solicitaban los cardi¨®logos en su demanda judicial. Los profesionales m¨¦dicos contrarios a la unificaci¨®n han ganado la primera batalla al Servicio vasco de Salud-Osakidetza. La jueza entiende que ¡°si se cierra y se desmonta un servicio sanitario, [este] deja de existir¡±, y si finalmente recae una sentencia firme en contra del cierre de Basurto ¡°ser¨¢ poco menos que imposible volver a montar el servicio desde cero¡±. Jos¨¦ Miguel Ormaetxe, jefe de cardiolog¨ªa en Basurto, celebra esta resoluci¨®n judicial, porque supone ¡°ganar tiempo y ganar vidas¡±. ¡°La literatura cient¨ªfica nos dice que cuando desaparece la cirug¨ªa cardiaca de un hospital aumenta la mortalidad por infartos agudos de miocardio, por ejemplo¡±, a?ade.

En la red p¨²blica de salud solo se practican cirug¨ªas cardiacas mayores en Basurto y Cruces. Entre ambos totalizan alrededor de 700 intervenciones al a?o (255 y 420, respectivamente, en 2021). El Departamento de Salud asegura que en 2006 se comenz¨® a fraguar la centralizaci¨®n del servicio en Cruces por razones de ¡°eficiencia y calidad asistencial¡±. Tras varios a?os de an¨¢lisis y contraste del proyecto, las autoridades sanitarias acordaron ejecutar el plan a partir de este mes de noviembre.

Roberto S¨¢ez, jefe de la secci¨®n de hemodin¨¢mica de Basurto, opina que la reorganizaci¨®n de la cirug¨ªa cardiaca conlleva m¨¢s perjuicios que ventajas: ¡°La p¨¦rdida del servicio de cirug¨ªa cardiaca supondr¨ªa una devaluaci¨®n del hospital, cuya actividad asistencial y cartera de servicios se ver¨ªan reducidas¡±. De producirse el traslado, a?ade, ¡°muchos de los procedimientos m¨¦dicos que realizamos y precisan de un soporte quir¨²rgico, como la implantaci¨®n de v¨¢lvulas con cateterismo sin cirug¨ªa, la atenci¨®n a la patolog¨ªa de arco a¨®rtico que no existe en Cruces, el programa de intervencionismo estructural, la actividad del laboratorio de electrofisiolog¨ªa¡­ estar¨ªan abocados a la desaparici¨®n¡±. S¨¢ez advierte de que llevar la cirug¨ªa cardiaca a Cruces ¡°se inscribe en un proceso general de desmantelamiento del hospital de Basurto, que est¨¢ perdiendo todos los procedimientos de alta complejidad. Basurto va a quedar como un ambulatorio grande para operar cosas sencillitas y poco m¨¢s. Los servicios que le dan cach¨¦ nos los est¨¢n quitando¡±.

Osakidetza considera que centralizar la cirug¨ªa cardiaca en Cruces (este hospital es el ¨²nico de la red sanitaria p¨²blica vasca que tiene la cartera completa de servicios quir¨²rgicos) permitir¨ªa ¡°mejorar la eficiencia de los recursos y la calidad asistencial¡± y cuenta con ¡°el apoyo de los cirujanos cardiacos de Basurto y Cruces¡±, ha insistido la consejera del ramo, Gotzone Sagardui, en sus intervenciones parlamentarias. ¡°Es una decisi¨®n basada en recomendaciones de la sociedad cient¨ªfica¡±, ha se?alado Sagardui. Los estudios realizados, seg¨²n esta ha expuesto repetidamente, concluyen que los hospitales con mayor volumen de intervenciones quir¨²rgicas logran mejores resultados en supervivencia. Estiman que 600 operaciones complejas es el n¨²mero ¨®ptimo de operaciones complejas por centro (70 por cirujano), ¡°un patr¨®n que ninguno de los servicios de Basurto y Cruces cumplen por s¨ª solos¡±. En cambio, si se fusionan ¡°lo cumplen perfectamente¡± y ¡°se podr¨ªa optar en el futuro a autorizaciones para realizar cirug¨ªas que actualmente no se pueden hacer¡±.

S¨¢ez sostiene que hay ¡°otros art¨ªculos de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa que no encuentran ninguna relaci¨®n entre el volumen de actividad y los resultados. El n¨²mero total de intervenciones no puede ser el criterio¡±. En Madrid, pone como ejemplo, ¡°hay varias sedes con servicio de cirug¨ªa cardiaca y los cirujanos se desplazan a estos centros para operar. Hemos propuesto esta soluci¨®n al departamento [de Salud], pero son absolutamente impermeables a nuestros planteamientos. Se nos ha dicho que dos centros separados por seis kil¨®metros es algo insostenible. Eso ocurre en Madrid y Barcelona con hospitales de enorme prestigio radicados a menos de 10 kil¨®metros de distancia entre s¨ª y todo funciona perfectamente con vol¨²menes de 300 operaciones de media al a?o y unos resultados excelentes¡±. Tambi¨¦n subraya que los resultados avalan el trabajo que se realiza en Basurto, donde la tasa de mortalidad es del 2,94% de las intervenciones, frente al 4,41% en Cruces, seg¨²n datos ofrecidos recientemente por Salud.

Concentrar toda la actividad quir¨²rgica cardiaca en Cruces conllevar¨ªa el trasvase a esta sede de los seis cirujanos de Basurto, adem¨¢s de otra veintena de profesionales, entre perfusionistas, anestesistas y de enfermer¨ªa. Adem¨¢s del cierre del servicio, S¨¢ez apunta que el Hospital Universitario de Basurto ¡°perder¨ªa su capacidad docente y la formaci¨®n de los 60 residentes que recibe cada a?o se ver¨ªa menoscabada¡±. El cardi¨®logo Ormaetxe sentencia: ¡°Nosotros vivimos d¨ªa a d¨ªa el ingreso de pacientes con infartos complicados que requieren intervenci¨®n quir¨²rgica urgente y en esa situaci¨®n cualquiera puede entender que subirlos en una ambulancia para trasladarlos a otro hospital, por muy cerca que est¨¦, no es bueno para el futuro cercano de estos pacientes¡±.

La titular del juzgado de lo contencioso-administrativo n¨²mero 1 de Vitoria ha atendido estos razonamientos de los m¨¦dicos y argumenta que ¡°el inter¨¦s general conduce en este caso, de forma indiciaria, a mantener los medios existentes y no cerrarlos, ni trasladarlos, ni refundirlos. El servicio debe considerarse desde su necesidad, antes que desde su eficiencia¡±. En una resoluci¨®n dictada este mi¨¦rcoles, la magistrada se ratifica en su negativa a permitir el traslado de Basurto a Cruces: ¡°Es mejor conservar lo que ya funciona, y se demuestra eficaz, antes que cambiar a otro sistema de gesti¨®n que a¨²n no se sabe con certeza si ser¨¢ m¨¢s eficiente¡±. En el fallo, se?ala que ¡°la obligaci¨®n de Osakidetza consiste en no aumentar el riesgo de fallecimiento¡± y resuelve que ¡°como los medios existen de modo actual en el Hospital de Basurto, el inter¨¦s general conduce en este caso, de forma aprior¨ªstica e indiciaria, a mantener los medios existentes y a no cerrarlos ni trasladarlos ni refundirlos¡±.

El Ejecutivo ha recibido de mala gana la resoluci¨®n judicial. La consejera Sagardui ha manifestado este jueves que respeta y acata la decisi¨®n judicial, pero que ser¨¢ recurrida porque el traslado es una decisi¨®n ¡°necesaria para la mejora¡± del servicio que ofrece Osakidetza. ¡°Como Gobierno no podemos renunciar a plantear aquellas medidas organizativas que signifiquen la mejora de los servicios que tenemos que prestar a la ciudadan¨ªa de Euskadi¡±, ha remarcado.