¡°La tuberculosi ¨¦s un gran marcador de desigualtats¡±

A poc a poc i bona lletra. Aix¨ª les gasten a Barcelona per combatre la tuberculosi. Un ex¨¨rcit d'agents de salut p¨²blica vigila des de la trinxera per detectar els casos al m¨¦s aviat possible, entra fins a la cuina per comprovar que els malalts es prenguin la medicaci¨® i inspecciona l'entorn perqu¨¨ no s'escapi cap ressagot. El programa espec¨ªfic de control i detecci¨® de la tuberculosi de l'Ag¨¨ncia de Salut P¨²blica de Barcelona (ASPB) compleix 30 anys celebrant el seu m¨ªnim hist¨°ric d'incid¨¨ncia, amb 16,5 casos per 100.000 habitants.

Encara estan lluny de les xifres que t¨¦ l'Organitzaci¨® Mundial de la Salut (OMS) per entrar en fase de preeliminaci¨® (menys de 10 casos per cada 100.000 habitants) per¨° van en el bon cam¨ª. La clau de l'¨¨xit, diu el doctor Joan Cayl¨¤, art¨ªfex del programa i cap del servei d'epidemiologia de l'ASPB, ¨¦s "mantenir" el que s'ha aconseguit. Segons l'Organitzaci¨® Mundial de la Salut (OMS), ¨¦s la malaltia infecciosa que genera m¨¦s morts, per sobre del VIH.

Pregunta. Segueix sent la malaltia oblidada, de pobres?

Resposta. ?s una malaltia que sona malament i est¨¤ oblidada per pol¨ªtics i per gent que treballa en aquests temes. La gent es pensa que ¨¦s una malaltia que ja no existeix, com del passat, i a part d'oblidada ¨¦s estigmatitzant: alguns pacients eviten dir que van tenir tuberculosis i diuen que han tingut "una taca al pulm¨®".

P. Falta atenci¨® pol¨ªtica?

R. A Espanya es va aprovar el 2007 el pla de prevenci¨® i no s'ha engegat. De vegades no ¨¦s una q¨¹esti¨® de posar diners, sin¨® d'organitzaci¨®. La recepta de l'OMS ¨¦s el comprom¨ªs pol¨ªtic.

P. Per qu¨¨ Catalunya i Gal¨ªcia s¨®n les comunitats que registren les taxes m¨¦s altes?

R. Segurament perqu¨¨ es vigila m¨¦s. El problema d'algunes comunitats aut¨°nomes ¨¦s el subregistre, que en un hospital es detecti algun cas de tuberculosi per¨° no es notifica a Salut P¨²blica. S'han vist subregistres del 30%.

P. Barcelona va registrar la seva taxa de tuberculosi m¨¦s baixa per¨° encara est¨¤ lluny de la taxa que marca l'OMS per iniciar la fase de preeliminaci¨®. Per qu¨¨ es resisteix?

R. ?s una malaltia molt insidiosa, que costa molt controlar. Si un programa funciona b¨¦, cal esperar un declivi any rere any d'un 10%. La tuberculosi t¨¦ un tractament de sis mesos i cal complir-lo. Un h¨¤ndicap que veiem ¨¦s que hi ha pacients que no acaben el tractament i no es guareixen.

P. Quina ¨¦s la clau de l'¨¨xit del seu programa, que ha aconseguit fer baixar la taxa un 67% en 20 anys?

R. El pilar b¨¤sic ¨¦s tenir infermeres de salut p¨²blica, que segueixin el pacient per veure si ¨¦s adherent i estudiar els seus contactes. Tamb¨¦ impulsar estudis d'investigaci¨® i tenir agents comunitaris, que ens ajuden a fer la traducci¨® i treballen com a mediadors culturals amb els immigrants.

P. Ciutat Vella ¨¦s el que t¨¦ la taxa m¨¦s alta. La precarietat social segueix sent el determinant m¨¦s evident?

R. La tuberculosi ¨¦s un gran marcador de desigualtats socials. A escala mundial, els pa?sos m¨¦s pobres tenen molta m¨¦s tuberculosi. I a les ciutats europees tamb¨¦ ¨¦s una constant que els barris m¨¦s rics tenen menys casos que els m¨¦s pobres.

P. Quins altres factors de risc existeixen?

R. El tabaquisme, la diabetis¡­ Si la diabetis est¨¤ mal controlada, baixa el nivell immunitari i aquella infecci¨® tuberculosa latent ¨Cels que no tenen la tuberculosi activa, sin¨® nom¨¦s la tuberculina positiva¨C, en baixar el sistema immunitari, comencen a multiplicar-se.

P. Els tractaments que s'empren ara s¨®n els mateixos que fa 40 anys i no hi ha vacuna. Falta investigaci¨®?

R. Est¨¤ clar¨ªssim. La tuberculosi es veu com de pa?sos m¨¦s pobres i s'ha investigat molt poc, per aix¨° tenim els mateixos tractaments de fa 40 anys. ?s terrible. I s'investiga molt en vacunes per¨° el problema ¨¦s que cal passar a un assaig cl¨ªnic de fase III, que implica posar milers de pacients en cada branca i aix¨° ¨¦s car¨ªssim.

P.?Quins s¨®n els objectius per als propers 30 anys?

P. L'OMS vol que el 2035 s'aconsegueixi una reducci¨® de la incid¨¨ncia del 90%. Per aconseguir aquest objectiu, Espanya hauria de refor?ar el control i vigil¨¤ncia dels estudis de contacte i dels tractaments de la infecci¨® tuberculosa latent.

P. Quan estar¨¤ Barcelona lliure de tuberculosi?

R. No ser¨¤ aquest segle. El problema ¨¦s que s'estima que el 25% de la poblaci¨® mundial est¨¤ infectada, t¨¦ una probabilitat del 10% de presentar tuberculosi al llarg de la seva vida. Erradicar la tuberculosi com es va fer amb la verola ¨¦s missi¨® impossible d'aqu¨ª a 200 anys.?