¡°Cuatro pacientes agudos por habitaci¨®n es inviable en salud mental¡±

Considerada el patito feo para las inversiones por muchos gerentes sanitarios, la salud mental acusa los recortes en Andaluc¨ªa. De las 20 unidades para pacientes agudos que hay en los hospitales de esa comunidad, la del Virgen del Roc¨ªo en Sevilla es con 40 camas la m¨¢s amplia pero no la mejor dotada. El pasado verano el sindicato UGT denunci¨® la masificaci¨®n de pacientes ¡ªcon tres y hasta cuatro camas por habitaci¨®n¡ª y el deterioro de sus instalaciones. Ahora el director de salud mental, Benedicto Crespo (Salamanca, 1966), reclama paciencia para revertir la situaci¨®n, pero admite las carencias.

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Pregunta. En su unidad las enfermeras critican la escasez de pijamas, mantas y s¨¢banas, que las puertas no cierran, algunas persianas ni suben ni bajan, el aire acondicionado se estropea con regularidad, un solo enfermero para 39 pacientes de noche¡­ ?son sostenibles estas carencias en el hospital de referencia andaluz?

Respuesta. Absolutamente no. Eso es una realidad y hay un plan estrat¨¦gico de choque con mantenimiento y reuniones peri¨®dicas, para que desaparezcan las rejas y camas. Es una unidad masificada y hay un plan para cambiar todo esto, para quitar las rejas, las llaves carcelarias, y que los sillones no tengan chinchetas, por ejemplo. Pero la sanidad p¨²blica va como va.

Para los adolescentes no tenemos camas propias, la zona com¨²n con los adultos es la misma y son irregularidades que existen, no podemos mirar para otro lado. Hay carencias, pero los que estamos arriba tenemos una visi¨®n constructiva, de cambio.

P. ?C¨®mo puede mantener su hospital tres y hasta cuatro pacientes agudos por habitaci¨®n, cuando el protocolo se?ala que si precisan sujeciones mec¨¢nicas deben estar solos en sus cuartos? ?Se puede mantener la calidad asistencial?

R. Tres es mucho, cuatro es inviable. No se puede tener cuatro pacientes por habitaci¨®n en una unidad de agudos. Nuestro objetivo es dejarlo en dos en una progresi¨®n con un crecimiento de los recursos. Eso no es sostenible. Tenemos que dise?ar planes estrat¨¦gicos que nos permitan liberar esas camas. Est¨¢ claro que es un tema que no es asumible y lo visualizamos todos.

P. El buen ambiente terap¨¦utico brilla por su ausencia en gran parte de las 20 unidades de pacientes agudos de Andaluc¨ªa y proliferan las mamparas que separan a los pacientes de la enfermer¨ªa y los psiquiatras, seg¨²n denuncian las sociedades cient¨ªficas. ?A qu¨¦ se debe esa tendencia?

R. El aislamiento de enfermer¨ªa se puede entender como una separaci¨®n del paciente, pero tambi¨¦n se debe entender como una forma de optimizar el trabajo de los profesionales.

P. Entonces est¨¢ usted a favor¡­

R. Hay cristales que hacen que el profesional pierda el control y cercan¨ªa con los pacientes, ah¨ª estoy en contra, pero si permite una cercan¨ªa y le da mayor autonom¨ªa para hacer su trabajo, estoy a favor. Es un equilibrio dif¨ªcil. Si lo tienes abierto, el enfermero se encierra en un despacho que hay detr¨¢s. ?quito la mampara? Es imposible.

¡°En una reuni¨®n de expertos me dijeron ¡®En Andaluc¨ªa est¨¢is 40 a?os atr¨¢s¡¯. Imag¨ªnate que nos dicen esto en c¨¢ncer o en ictus¡±

P. Hay precedentes de accidentes. ?Sus superiores le escuchan?

R. No soy nada pol¨ªtico y no me debo a ellos. Me escuchan, pero est¨¢n muy encorsetados con la capacidad de adaptaci¨®n del sistema p¨²blico. Ellos son sensibles y conscientes del decalaje en la dotaci¨®n hospitalaria y de las comunidades terap¨¦uticas. Las cosas van a un ritmo que no va la medicina privada. Si queremos competir¡­ hombre, no vamos a ir igual, pero al menos tener la misma visi¨®n.

P. Bastantes unidades de agudos en Andaluc¨ªa carecen de patio, por lo que no hay espacio libre donde fumar o mejorar para tomar aire libre, y esto conlleva el enclaustramiento de los pacientes mentales¡­

R. Totalmente de acuerdo, el patio es una de las peleas, pero caen cascotes y hay riesgos para los pacientes. Tambi¨¦n es verdad que cuando hay mejor¨ªa en el diagn¨®stico, el paciente tiene salidas del hospital.

P. El Plan integral de Salud Mental est¨¢ en un caj¨®n desde hace a?os, ?prev¨¦ rescatarlo la Junta?

R. Creo que es un buen plan, la teor¨ªa es buena. Es muy amplio y gen¨¦rico, con una l¨ªnea estrat¨¦gica de la prevenci¨®n, la dificultad es implementarlo. Cuando veo las acciones para la prevenci¨®n, son pocas. Efectivamente, es papel mojado.

P. ?No le inquieta esa par¨¢lisis?

R. Ah¨ª soy nuevo y todo esto est¨¢ muy politizado y en Andaluc¨ªa ha prevalecido la misma ideolog¨ªa. Habr¨ªa que hacer un replanteamiento reflexivo que contextualice d¨®nde queremos que est¨¦ la salud mental en 2019. No tengo ninguna duda de que la salud mental debe estar en la prevenci¨®n y los episodios iniciales, en la adolescencia y eso hoy d¨ªa es una gran ¨¢rea de mejora.

P. ?C¨®mo influye la ideolog¨ªa en el prisma asistencial de la salud mental?

R. Si t¨² tienes una visi¨®n de que todo el esfuerzo hay que hacerlo en fase tard¨ªa para personas con dependencia y el grueso de los recursos, que son limitados.

¡°Si mi hijo tiene una psicosis aqu¨ª o en Barcelona ?hay alguna diferencia? Si es as¨ª, pues hagamos algo. Hay que poner recursos¡±

P. ?Eso est¨¢ ligado a la izquierda o la derecha?

R. No, no tiene que ver. Tiene que ver con mantener las cosas y c¨®mo las has hecho. En este caso coincide que ha sido de izquierdas y su modo de trabajar les ha llevado aqu¨ª. El tema es c¨®mo abordamos un cambio. ?C¨®mo estamos de unidades de adolescentes o de trastorno alimentario? De infantojuvenil no hay unidades espec¨ªficas, te quedas asustado, en Sevilla no hay unidades espec¨ªficas.

En una reuni¨®n reciente nacional con unidades de referencia en infantojuvenil como el Gregorio Mara?¨®n o el Clinic de Barcelona me dec¨ªan hace poco ¡®Est¨¢is muy atr¨¢s¡¯. Imag¨ªnate que nos dicen esto en c¨¢ncer o en ictus¡­ ?No es que Andaluc¨ªa no tenga la ¨²ltima m¨¢quina, es que est¨¢s 40 a?os atr¨¢s! En dispositivos, en red asistencial, en programas espec¨ªficos ?Y qu¨¦ hacemos? Ese es el mensaje. Para hijos con autismo o trastorno alimentario. Si mi hijo tiene una psicosis aqu¨ª o en Barcelona ?hay alguna diferencia? Si es as¨ª [gesticula] pues hagamos algo. Hay que poner recursos. No olvidemos que para 2050 para la OMS los problemas de salud mental ser¨¢n superiores al c¨¢ncer y coraz¨®n, porque hacia ah¨ª van.

P. Un hombre atac¨® a otro en M¨¢laga y le sac¨® los ojos, otro se mutil¨® el pasado mayo en Granada¡­ ?Qu¨¦ habr¨ªa que cambiar en las unidades de agudos para que los graves episodios de los ¨²ltimos a?os no se repitan?

R. Entendiendo el drama y la alarma social, son episodios anecd¨®ticos. En una unidad de agudo hay protocolos que estamos actualizando para evitar estos episodios tr¨¢gicos. Tenemos que hacer un an¨¢lisis posterior de qu¨¦ ha pasado. Los profesionales est¨¢n muy encima y a veces hay episodios que ocurren.

P. ?Se abusa de los f¨¢rmacos?

R. Tenemos que ir a un uso m¨¢s racional de los f¨¢rmacos. Es otra l¨ªnea nuestra: la optimizaci¨®n de los f¨¢rmacos. Muchas veces dar m¨¢s dosis no mejora el paciente, sino que multiplica los efectos secundarios. Es la optimizaci¨®n de dosis, un programa inform¨¢tico que permitir¨¢ al m¨¦dico saber si las dosis que da est¨¢n en las l¨ªneas de seguridad. Hoy en d¨ªa no se sabe, ni aqu¨ª ni en ning¨²n sitio. Yo no puedo pretender que mis pacientes ganen calidad de vida si los tengo dormidos, obesos o con hipertensi¨®n o con una expectativa de vida reducida de 20 a?os por suicidio o tabaquismo.

P. ?Es el patito feo la salud mental respecto a recursos en las Administraciones?

R. Yo dir¨ªa que s¨ª. Necesitamos que los dirigentes se conciencien de que la salud mental es una parte de la medicina que necesita recursos apropiados. La sociedad sevillana no aceptar¨ªa la diferencia en la tasa de mortalidad de determinados c¨¢nceres de un 20 al 50% de mortalidad, pues en salud mental los enfermos infantojuvenil no reciben la atenci¨®n que deber¨ªan. No quiero alarmar, pero claramente hay una deficiencia en infraestructuras y dotaci¨®n. Los profesionales excelentes, pero los equipos hay unos d¨¦ficits comparado con Barcelona o Madrid, donde est¨¢n mucho m¨¢s desarrollados. Hay una capacidad de mejora tremenda, hay que plantear an¨¢lisis espec¨ªficos.

P. ?Es necesario que un enfermo mental est¨¦ en pijama todo el d¨ªa?

R. Es un tema que se hace por seguridad, para evitar fugas. Puede ser una norma que puede cambiar. Ser¨ªa ideal que el paciente no pierda dignidad, pero a veces por seguridad debe estar en pijama. Lo ideal ser¨ªa clasificar. Tenemos que trabajar y estudiarlo.