Reviven las tensiones sobre sistema de salud privado en Chile tras una ley presentada por el Gobierno de Boric

El Gobierno de Gabriel Boric ha ingresado al Congreso chileno un proyecto de ley para que las isapres, como se conoce en Chile a las aseguradoras de salud privadas, cumplan un fallo de la Corte Suprema de noviembre de 2022 que las oblig¨® a aplicar en forma retroactiva cobros en excesos a sus afiliados. El Ejecutivo de izquierdas, que lleva cinco meses buscando una soluci¨®n, lo hizo a d¨ªas de que se cumpla el plazo que le puso el m¨¢ximo tribunal de justicia a la Superintendencia de Salud para hacer los c¨¢lculos y ver la forma de implementar el dictamen, que se cumple el pr¨®ximo 30 de mayo. La aplicaci¨®n del fallo ha tensionado al propio Ejecutivo chileno ¨Cdonde conviven distintas miradas sobre el sistema de salud privado¨C y despertado las cr¨ªticas de una industria fundada en 1981 en la dictadura de Augusto Pinochet (1973-1990), que est¨¢ en peligro de colapso. De paso, la ley ha polarizado el debate sobre c¨®mo debe plantearse el sistema de salud en Chile.

El problema se incuba desde hace varios a?os. En diciembre de 2019, dos meses despu¨¦s del estallido social chileno, la Superintendencia de Salud (SIS) del Gobierno de derecha de Sebasti¨¢n Pi?era dictamin¨®, a trav¨¦s de una circular administrativa, que las isapres ya no podr¨ªan cobrar valores diferenciales por sexo o edad y solo habr¨ªa una tabla de factores para todos los cotizantes.

Las isapres, entonces, aplicaron esta nueva alza solo a quienes entraron al sistema a partir de abril de 2020, pero mantuvieron las reglas anteriores para sus antiguos afiliados. El fallo de la Corte Suprema las oblig¨® a aplicar de forma retroactiva los cobros en exceso y ampliar la nueva tabla de factores ¨Csin sesgo¨C para todos sus cotizantes, independientemente de cu¨¢ndo hayan entrado al sistema.

El proyecto de ley corta del Gobierno chileno establece que las isapres tendr¨¢n seis meses para informar el n¨²mero de contratos afectados por las devoluciones, el monto total de la deuda y proponer un plan de pago, que puede ser en dinero o en prestaciones. El plan deber¨¢ ser visado por una comisi¨®n asesora del Gobierno. La iniciativa, adem¨¢s, prohibe a las isapres retirar utilidades hasta el pago total de la deuda. Seg¨²n los resultados a marzo, las aseguradoras sumaron su noveno mes de p¨¦rdidas, con -2.152 millones de pesos a marzo.

Asimismo, plantea el fortalecimiento de la Superintendencia de Salud y la modernizaci¨®n del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) donde est¨¢ el 80% de la poblaci¨®n, unos 15 millones de chilenos. En ese punto, propone una nueva Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) donde se pague un monto plano fijo mensual, con opci¨®n de atenderse en prestadores privados, seg¨²n se determine, y a la que puedan acceder los tramos de menores ingresos que hoy est¨¢n en el sistema p¨²blico.

Para efectos de cumplir con los plazos, puesto que el Congreso no alcanza a tramitar esta ley para el 30 de mayo, el superintendente de Salud, V¨ªctor Torres, pidi¨® el mi¨¦rcoles una pr¨®rroga de seis meses a la Corte Suprema, solicitud que a¨²n no ha sido respondida.

Devoluciones por 1.400 millones de d¨®lares

Seg¨²n los c¨¢lculos de la superintendencia, las isapres deber¨¢n devolver a sus afiliados poco m¨¢s de 1.400 millones de d¨®lares por exceso en sus cobros, lo que equivale, seg¨²n han indicado en la industria, a cuatro veces el patrimonio actual de las aseguradoras y a las utilidades generadas en los ¨²ltimos 33 a?os. Adem¨¢s, aplicar la tabla de factores sin distinciones de sexo o edad, implicar¨ªa rebajar el valor de al menos 725.878 contratos. Eso significar¨ªa una ca¨ªda de entre 6% a 10% de los ingresos mensuales de las aseguradoras lo que, seg¨²n sus c¨¢lculos, proyectado a 10 a?os, equivaldr¨ªa a casi 100 a?os de utilidades.

El cumplimiento a rajatabla del dictamen de la Suprema provocar¨ªa inevitablemente, seg¨²n las isapres, la quiebra del sistema de seguros de salud privado en Chile, que atiende al 17% de la poblaci¨®n del pa¨ªs, en particular, las personas de mayores ingresos. Por lo mismo, la industria esperaba que el proyecto planteara alguna salida alternativa. Pero los ¨¢nimos no se han tranquilizado y, por el contrario, el debate se ha encendido.

¡°El proyecto fue un enga?o y fuerza una falla sist¨¦mica en el acceso a la salud de todos los chilenos¡±, se?al¨® la Asociaci¨®n de Isapres en una declaraci¨®n p¨²blica entregada el jueves. Agreg¨® que la iniciativa legal no tiene factibilidad alguna y denota ¡°una indolencia absoluta con los usuarios del sistema de salud, los beneficiarios de isapres y, en particular, con los enfermos¡±. Para la industria, el proyecto ¡°disfraza un cierre por secretar¨ªa del sistema de isapre y el traslado obligado de las personas al Fonasa [el sistema p¨²blico], que no da abasto para atenderlas¡±. ¡°Creemos que las posturas ideol¨®gicas no pueden ser impuestas a expensas de los afiliados y del acceso a la salud. Los pacientes no son herramientas pol¨ªticas¡±, sentencia.

Para el exsuperintendente de Salud y acad¨¦mico de la Universidad Andr¨¦s Bello, Manuel Inostroza, la lectura sobre el proyecto es clara: ¡°El Gobierno est¨¢ tomando la decisi¨®n de dejar caer el sistema de isapres¡±. A su juicio, no era necesario presentar una iniciativa legal para pedir que se cumpla el fallo de la Corte Suprema y que el haber incluido en la ley la modernizaci¨®n de Fonasa, deja entrever que lo que se quiere a trav¨¦s de este texto es avanzar en un plan universal de salud, una de las promesas de campa?a del Gobierno de Boric.

Esto, a su juicio, se refleja en que quien ¡°ha tomado el pandero¡± del actual proyecto es el superintendente V¨ªctor Torres (militante democristiano), y no la ministra de Salud, Ximena Aguilera (independiente), la que en un principio hab¨ªa planteado un borrador de proyecto que rebajaba a 140 millones de d¨®lares la deuda que ten¨ªan que pagar las isapres y otorgaba un plazo mayor. Ese texto fue rechazado por el comit¨¦ pol¨ªtico ¨Clos ministros pol¨ªticos del primer anillo del presidente¨C por considerarlo un perdonazo, seg¨²n trascendi¨® en publicaciones de prensa local.

Un estudio reciente del Centro de Pol¨ªticas P¨²blicas e Innovaci¨®n en Salud de la Universidad del Desarrollo (UDD), que analiza el proyecto de ley corta, plantea que ¡°las aseguradoras y sus inversionistas deben evaluar las necesidades de aumento de capital para asumir el pago en efectivo, ya sea en prestaciones, dinero o cobertura¡±. Y alerta que ¡°el efecto m¨¢s notorio de inviabilidad de las isapres, llevar¨ªa a una disminuci¨®n de aseguradores o su inexistencia, cambiando el sistema de salud en Chile hacia uno con un solo asegurador estatal (Fonasa)¡±.

En su an¨¢lisis, el documento considera que es necesario separar el proyecto que se requiere para resolver el problema que abri¨® el fallo de la Corte Suprema de la reforma que busca resolver los temas estructurales del sistema de salud, ¡°cuya discusi¨®n y resoluci¨®n se ha postergado por 10 a?os¡±.

Una reacci¨®n ¡°desproporcionada y visceral¡±

Existen en Chile expertos en salud, sin embargo, que consideran que el proyecto propuesto por el Gobierno es el adecuado. ?lvaro Erazo, que fue ministro de Salud del Gobierno de Michelle Bachelet (2006-2010), plantea que la actual Administraci¨®n estaba obligada a presentar una iniciativa con medidas concretas para cumplir el fallo de la Corte Suprema. ¡°La controversia que se ha generado sobre la crisis terminal a la que pudieran llegar las isapres, no pondera adecuadamente la obligatoridad de los fallos judiciales¡±, dice.

Erazo valora los elementos de gradualidad que incorpora el proyecto ¨Cque plantea que las aseguradoras podr¨¢n restituir los excedentes en cuotas mes a mes sin establecer plazos¨C y que, al poder pagar a trav¨¦s de las propias prestaciones de salud, se est¨¢ ayudando a apuntalar la industria de salud privada, que podr¨ªan presentar problemas de liquidez si es que disminuyen los contratos con el ajuste de los precios.

El ex titular de Salud considera ¡°desproporcionada y visceral¡± la reacci¨®n de la Asociaci¨®n de Isapres de Chile. ¡°Aunque, por cierto, siempre ha estado el fundamento de que es imposible la restituci¨®n financiera en t¨¦rminos de montos, no ofrecen ninguna soluci¨®n¡±, se?ala. Erazo agrega que as¨ª como se han enfrentado crisis bancarias, y de otros rubros, lo natural es que las isapres act¨²en colaborativamente para que ¡°sigan aportando al sistema de salud chileno¡±. ¡°Creo que darlas por muertas y las visiones lapidarias que se han escuchado, no contribuyen en nada en las soluciones para buscar su subsistencia¡±, remata el m¨¦dico socialista.