La falta de donante a tiempo, principal dificultad del trasplante de h¨ªgado

El ¨¦xito del primer trasplante de h¨ªgado realizado en Espa?a por los cirujanos Carlos Margarit y Eduardos Jaurrieta, asistidos por un equipo de profesionales de la Residencia de Beilvitge, ha puesto de manifiesto la dificultad para obtener ¨®rganos en el momento adecuado y la necesidad de superarlas restricciones legales en la obtenci¨®n de una nueva droga inmunosupresora, la Ciciosporina A, cuya aplicaci¨®n ha reducido espectacularmente el porcentaje de rechazos. El trasplante hep¨¢tico fue declarado el a?o pasado en Estados Unidos como modalidad terap¨¦utica para el tratamiento de pacientes terminales de enfermedades y tumores hep¨¢ticos.

El primer problema que ha puesto de manifiesto el transplante realizado en la residencia de Bellvitge es la dificultad de obtener el ¨®rgano en el momento adecuado. El mismo equipo de m¨¦dicos intent¨® ralizar otro hace unos meses, pero el joven de 18 a?os que deb¨ªa ser operado falleci¨® antes de que se pudiera encontrar un donante. El enfermo al que se ha efectuado el transplante, un hombre de 52 a?os que padec¨ªa un c¨¢ncer de h¨ªgado, tuvo tambi¨¦n que esperar tres semanas por falta de ¨®rgano.En este caso se obtuvo en la Residencia Valle Hebr¨®n, gracias a la colaboraci¨®n de varios profesionales de aquel hospital, cuya paipaci¨®n fue requerida a nivel personal. All¨ª se practic¨® la extracci¨®n, y se traslad¨® el ¨®rgano a Bellvitge donde un equipo de cirujanos hab¨ªa ya preparado al enfermo. Las dificultades de aplicaci¨®n de este programa de transplante hep¨¢tico ha puesto de manifiesto la necesidad de una mayor comunicaci¨®n y colaboraci¨®n entre los distintos centros hospitalarios.

Esta legislaci¨®n, aprobada en 1979 es, parad¨®jicamente, una de las m¨¢s avanzadas de Europa pues reconoce la presunci¨®n de donaci¨®n cuando el fallecido no se ha manifestado en contra, pero la normativa que la desarrolla indica que la negativa expresada por cualquier medio -la familia se entiende que es un medio m¨¢s- imposibilita la extracci¨®n. Por otra parte, los donantes m¨¢s id¨®neos son las personas j¨®venes fallecidas a causa de un traumatismo, que en su mayor¨ªa ingresan ya cad¨¢ver o en estado de coma. Se considera por ello que no puede aplicarse la presunci¨®n de donaci¨®n, pues nohubieran podido expresarse tampoco en contra.

Los m¨¦dicos no son partidarios de que el problema se resuelva por la v¨ªa de una imposici¨®n legal, sino por la v¨ªa del convencimiento. En estos momentos, el 40% de las familias a las que se solicita permiso para extraer alg¨²n ¨®rgano, se niegan a ello.

650 trasplantes de h¨ªgado

Desde que el doctor Starzl realiz¨® el primer transplante hep¨¢tico en 1963, en la ciudad de Denver (Estados Unidos), se han practicado en el mundo unos 650 transplantes de h¨ªgado. En la primera etapa de transplantes, la supervivencia al cabo del a?o era del 27%. Este porcentaje fue aumentando a medida que se perfeccion¨® la t¨¦cnica quir¨²rgica, pero los ¨ªndices de supervivencia crecieron espectacularmente a partir de 1980, con la aplicaci¨®n de una nueva droga inmunosupresora, la Ciclosporina A. En estos momentos, la supervivencia se estima alrededor del 65% al cabo del a?o.Esta droga todav¨ªa no se comercializa en Espa?a, a pesar de que se utiliza normalmente para los transplantes renales, cuyo n¨²mero ha experimentado un gran crecimiento en los ¨²ltimos a?os. Las autoridades espa?olas la importan de Suiza, en cantidades controladas. Algunos hospitales la obtienen directarnente del laboratorio Sandoz, que ha logrado la s¨ªntesis qu¨ªmica, en peque?as cantidades y bajo la f¨®rmula de ensayo cl¨ªnico.