Un cat¨¢logo contrarreloj

Desde trasplantes a suturas en una herida; desde un an¨¢lisis de sangre a un tratamiento oncol¨®gico en un acelerador lineal de electrones. Desde hormonas del crecimiento a un calmante. Todo esto se hace actualmente en la sanidad p¨²blica. Se trata de productos, en este caso servicios sanitarios, que pueden ser de car¨¢cter curativo, preventivo o de educaci¨®n para la salud.Hacer un cat¨¢logo de prestaciones es el primer paso de la racionalizaci¨®n. En Canad¨¢ ha sido la Asociaci¨®n de M¨¦dicos Hospitalarios quien ha solicitado la confecci¨®n de un cat¨¢logo. Y ¨¦sta ha sido tambi¨¦n la primera medida propuesta por la reforma sanitaria de Hillary Clinton en Estados Unidos, siguiendo el modelo adoptado en el Estado de Oreg¨®n tiempo atr¨¢s. Pero acometer esta tarea en un plazo de dos meses, como pretenden los responsables sanitarios espa?oles, es un prop¨®sito casi temerario. Todos los expertos consultados coinciden en que este plazo es insuficiente si se quiere hacer algo m¨¢s que una chapuza.

Primero hay que acordar un criterio de clasificaci¨®n, y en la actualidad existen varios, cada uno de los cuales ha dado lugar a un listado distinto. Entre otros muchos puntos de vista, se puede catalogar por patolog¨ªas, por actividades, o tambi¨¦n por intervenciones teniendo en cuenta su coste-utilidad.

En Espa?a existe un antecedente parcial con la clasificaci¨®n realizada para establecer el pago de coste por proceso en la Fundaci¨®n Jimenez D¨ªaz, de Madrid, a su vez inspirada en el sistema de la Cl¨ªnica Universitaria de Navarra. Este instrumento tuvo en principio una finalidad presupuestaria: saber cu¨¢nto cuesta cada intervenci¨®n con objeto de destinar los recursos suficientes.

Uno de los aspectos que inquietan a los m¨¦dicos es de qu¨¦ forma van a elegirse los representantes m¨¦dicos que integren la comisi¨®n que elabore el, cat¨¢logo. Para Antonio Damiano, miembro de la junta directiva del Colegio de M¨¦dicos de Madrid, es "insuficiente que haya un solo representante por cada comunidad aut¨®noma. Pensamos que en esa comisi¨®n deber¨ªa estar representada la opini¨®n de cada especialista, recabando la informaci¨®n suficiente de las sociedades m¨¦dicas", explica. "Si hablamos, por ejemplo, de limitar las pr¨®tesis de cadera es evidente que ah¨ª tendr¨ªan mucho que decir los traumat¨®logos y que es dif¨ªcil que tenga la debida informaci¨®n otro especialista".

Parecida opini¨®n expresa Marciano S¨¢nchez Bayle, de la Asociaci¨®n para la Defensa de la Sanidad P¨²blica, quien considera "dif¨ªcil" establecer la relaci¨®n coste-eficacia en algunas prestaciones. "El cat¨¢logo debe ser un sistema de evaluaci¨®n permanente con unos criterios de inclusi¨®n y exclusi¨®n de prestaciones muy claros y muy contrastados".