Cuidados paliativos

La Organizaci¨®n Mundial de la Salud define la situaci¨®n de enfermo en fase terminal como los pacientes con enfermedad muy avanzada, activa, en progresi¨®n y con un pron¨®stico vital limitado. En nuestra sociedad, m¨¢s del 85% de los enfermos en fase terminal est¨¢n asociados a la patologia tumoral y al sida.La observaci¨®n de las tasas de morbi-mortalidad del c¨¢ncer y sida como patolog¨ªas prevalentes que necesitan cuidados espec¨ªficos en la etapa final hace que muchos profesionales de la red Insalud transferida y no transferida nos preocup¨¢semos: desde hace Mucho tiempo de la necesidad de atender estas situaciones. Los datos en nuestro pa¨ªs presentados por el Instituto Nacional de Estad¨ªstica (no la Asociaci¨®n Espa?ola Contra el C¨¢ncer) indican una tasa de mortalidad por c¨¢ncer en 1993 de 197 casos/ 100.000 habitantes y una tasa de incremento anual desde 1985 del 1,6%. En sida, la tasa bruta de mortalidad en 1985 era de: 0,43 casos / 100.000 habitantes, siendo en 1991 de 12 casos por 100.000, con un incremento del 91,8%. De estas cifras se deduce que por su gravedad, extensi¨®n y trascendencia es un problema donde se debe actuar prioritariamente.

Est¨¢ aceptado y reconocido (hasta por el Insalud) que los cuidados paliativos deben ser aplicados sobre la unidad familiar, es decir, enfermo-familia, en doinicilio siempre que sea posible. Estos cuidados deben llevar aparejado un adecuado control sintom¨¢tico, y se debe intentar cubrir las facetas sociales, psicol¨®gicas y espirituales que se plantean en todo momento. Para realizar este trabajo integral, se debe aprender a trabajar dentro de un equipo multidisciplinar, eliminando protagonismos de cualquier grupo y / o ONG que participe en los mismos. Cuando esto es as¨ª, desaparecen conceptos como "Nuestros enfermos", "nuestros datos", etc¨¦tera, pues los pacientes no son de nadie, son de ellos mismos, y lo que deber¨ªa realizar la sociedad en general es cuidar y no abandonar procurando aplicar en cada momento la mejor atenci¨®n que alg¨²n profes¨ªonal y / o voluntario, sanitario o no, le pueda brindar.En el momento actual, para el Insalud central no transferido y para la Comunidad Aut¨®noma de Madrid constituye un problema prioritario d¨®nde actuar, pero entendiendo que la atenci¨®n se debe aplicar al mayor n¨²mero posible de pacientes y no ¨²nicamente a un peque?o grupo de enfermos privilegiados. Por otra parte, un programa coordinado de atenci¨®n al paciente en fase terminal no puede ni debe ser asumido por ONGs ¨²nicamente. As¨ª se ha entendido en Catalu?a, Canarias, Pa¨ªs Vasco, Valencia,. Cantabria y algunas ¨¢reas sanitarias de Madrid, que desde hace m¨¢s de seis a?os est¨¢n intentando cubrir este grave problema socio-sanitario.

En el ¨¢rea sanitaria 11 de Madrid, desde hace m¨¢s de tres a?os, se est¨¢ trabajando coordinadamente entre atenci¨®n especializada (Hospital Universitario Doce de Octubre), atenci¨®n primaria (m¨¦dicos y enfermeras de equipos y consultorios), unidades de soporte (Insalud-AECC) y unidad de hospitalizaci¨®n espec¨ªfica (Hospital de San Rafael de la Orden de San Juan de Dios). Se han atendido m¨¢s de dos mil pacientes oncol¨®gicos en esta situaci¨®n, cubriendo m¨¢s del 65% de los pacientes que fallecen por c¨¢ncer en dicha ¨¢rea. S¨®lo trabajando coordinadamente se consigue un 75% de fallecimientos en domicilio y un 25% en hospital, garantizando la continuidad de cuidados.De estos datos, todos los profesionales implicados son responsables.

Con voluntarismo mal entendido y af¨¢n de protagonismo desmedido, los objetivos y las metas se. pierden y se diluyen. Los pacientes en fase terminal no lo entender¨ªan y los implicados en su cuidado no lo vamos a consentir-

. Coordinador del. Programa al Paciente Oncol¨®gico Terminal. ?rea sanitaria 11 de la Comunidad de Madrid.