Carencias en la rehabilitaci¨®n del da?o cerebral

Ea recuperaci¨®n de las personas que han sufrido un da?o cerebral grave depende de que reciban un tratamiento multidisciplinar rehabilitador cuando abandonan la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La rehabilitaci¨®n y la inserci¨®n social de estos pacientes es una asignatura pendiente de la sanidad p¨²blica, en la que la recuperaci¨®n del paciente se hace en la mayor¨ªa de ocasiones de forma descoordinada. Una vez que el paciente recibe el alta, y si el centro no dispone de una unidad de rehabilitaci¨®n para el da?o cerebral, estos pacientes se tratan en los hospitales de enfermos cr¨®nicos, donde hay pocas plazas y la atenci¨®n se dispersa. O en los pocos centros privados existentes.

Los pacientes necesitan atenci¨®n multidisciplinar para recuperar la calidad de vida y autonom¨ªa

Cada comunidad aut¨®noma precisa un centro especializado en da?o cerebral

Este trimestre se inaugurar¨¢ en Madrid el primer Centro Estatal de Atenci¨®n al Da?o Cerebral (Ceadac), en el que los enfermos ser¨¢n atendidos de forma multidisciplinar, individual y personalizada, al igual que ocurre en los escasos centros privados que existen en Espa?a. La creaci¨®n del Ceadac supone un nuevo enfoque terap¨¦utico de los lesionados cerebrales graves dentro de la sanidad p¨²blica, pero es un paso a¨²n insuficiente.

En estos momentos existen unos cuantos centros privados que ofrecen rehabilitaci¨®n integral, entre ellos el hospital de Aitamenni, en Mondrag¨®n (Guip¨²zcoa), que trata al ciclista Javier Otxoa, recientemente galardonado con la medalla de plata al m¨¦rito deportivo; el Instituto Guttmann, en Barcelona, y la Fundaci¨®n Centro Cajal de Investigaci¨®n de Madrid, de ¨¢mbito nacional, creada desde la Unidad de Lesionados Cerebrales de Burgos. El coste por paciente y d¨ªa oscila entre los 186 y 306 euros (entre 30.948 y 50.914 pesetas), que tiene que asumir el paciente si no tiene la cobertura de una aseguradora.

Las lesiones cerebrales graves se pueden producir por enfermedad o accidente. Entre las lesiones producidas por traumatismos se encuentran los accidentes de tr¨¢fico y las ca¨ªdas, en las que tambi¨¦n se engloban los accidentes laborales, las lesiones deportivas y las agresiones, explica Montserrat Bernabeu, jefa de la Unidad de Da?o Cerebral del Instituto Guttmann de Barcelona. En las no traum¨¢ticas se pueden establecer dos grandes grupos: uno, que incluir¨ªa los tumores cerebrales, causas infecciosas, paro cardiaco, infarto, accidentes cerebrovasculares y anoxias cerebrales, proceso que ocurre cuando no llega sangre al cerebro, ni por tanto el ox¨ªgeno necesario. Otro grupo lo constituyen las enfermedades neurodegenerativas, que afectan al sistema nervioso central (cerebro y m¨¦dula espinal), como la esclerosis m¨²ltiple o el Parkinson.

'La edad es determinante al producirse un tipo de lesi¨®n u otro. As¨ª, mientras que en los ni?os predominan las lesiones tumorales, en los adultos prevalecen las traum¨¢ticas y en los ancianos las enfermedades vasculares y neurodegenerativas. De la misma forma, el pron¨®stico ser¨¢ tanto mejor cuanto m¨¢s joven sea el paciente', afirma Manuel Mart¨ªnez Lage, profesor de Neurolog¨ªa de la Universidad de Navarra.

La recuperaci¨®n que se produce en un importante n¨²mero de enfermos con da?o cerebral grave se limita a una asistencia extrahospitalaria, en la que la propia familia se ocupa del cuidado del paciente. S¨®lo el 1% de los enfermos recibe en Espa?a un tratamiento multidisciplinar.

'El tratamiento neurorrehabilitador, que comprende una actuaci¨®n multidisciplinar formada por expertos en neurolog¨ªa, neurocirug¨ªa, psicolog¨ªa, neuropsicolog¨ªa, fisitioterapia, fisiolog¨ªa, rehabilitaci¨®n del lenguaje y trabajador social, necesita un desarrollo may¨²sculo en Espa?a. Cada comunidad aut¨®noma deber¨ªa contar con un centro especializado en da?o cerebral y aquellas que son m¨¢s grandes, como la de Andaluc¨ªa, deber¨ªan disponer de dos o tres centros', sostiene Mart¨ªnez Lage.

A juicio de Agust¨ªn Sagasta, de la Unidad de Lesionados de Da?o Cerebral del hospital Aitamenni, que dispone de 19 camas, en los centros p¨²blicos la recuperaci¨®n 'est¨¢ m¨¢s dirigida a mejorar los aspectos f¨ªsicos que los de cognici¨®n, concentraci¨®n, memoria, degluci¨®n o lenguaje'. Para mejorar la recuperaci¨®n se deber¨ªan ampliar o reestructurar, seg¨²n este facultativo, los servicios incorporando especialistas que hagan m¨¢s hincapi¨¦ en el habla, en los aspectos relacionados con el entorno del paciente y en la terapia ocupacional. En su opini¨®n, 'no se pueden asegurar unos buenos resultados con la estructura actual de este tipo de centros'.

'Quiz¨¢ los pacientes que sufren una lesi¨®n cerebral grave como consecuencia de un accidente de tr¨¢fico, que est¨¢n en estado vegetativo permanente, periodo de tiempo que comprende desde el primer mes hasta el a?o desde que transcurri¨® el accidente, o que sufren mucho deterioro, constituyen el grupo de enfermos que tiene una situaci¨®n m¨¢s indefinida, porque normalmente entran en el circuito de los hospitales de pacientes cr¨®nicos donde escasean las unidades de rehabilitaci¨®n', declara Jos¨¦ Miguel La¨ªnez, jefe de Neurolog¨ªa del Cl¨ªnico de Valencia.

Seg¨²n Arturo Granero, jefe de la unidad de Valoraci¨®n de Secuelas de Fraternidad-Muprespa de Madrid, los pacientes necesitan un tratamiento altamente cualificado para salvar la vida y posteriormente precisan un tratamiento multidisciplinar para recuperar su calidad de vida anterior, autonom¨ªa y capacidad de realizar las actividades diarias.

'No recuerdo c¨®mo sucedi¨®, pero lo que s¨¦ es que me ha cambiado la vida totalmente. Ahora, despu¨¦s de un a?o de rehabilitaci¨®n, sigo asistiendo a la consulta de la psic¨®loga. Me cuesta mucho centrarme, con frecuencia estoy de un humor irritable, no s¨¦ si es por el tiempo o por qu¨¦ y no me atrevo a salir solo a la calle', declara con voz entrecortada Joaqu¨ªn Ba?¨®n, 50 a?os, encofrador, que sufri¨® un accidente laboral hace un a?o con secuela de demencia.

Para M¨®nica Mart¨ªn, psic¨®loga de Fraternidad-Muprespa, a lo largo de todo el proceso rehabilitador el papel de la familia es sumamente importante porque el da?o producido en un miembro est¨¢ afectando a toda la estructura familiar y porque se ha demostrado en repetidas ocasiones que la implicaci¨®n de la familia de forma activa en el proceso rehabilitador mejora los resultados terap¨¦uticos'.

'Estamos atendiendo al nacimiento de centros monogr¨¢ficos interdisciplinares donde participan diferentes especialistas que globalizan el tratamiento de un paciente', dice Fernando Sanju¨¢n Mart¨ªn, director de La Fundaci¨®n Centro Cajal de Investigaci¨®n, cuya Unidad de Da?os Cerebrales acoge a unos 28 pacientes.

Este especialista insisste en que la precocidad en el comienzo de la rehabilitaci¨®n multidisciplinar favorece el resultado final. Subraya, sin embargo, que los hospitales generales est¨¢n magn¨ªficamente dotados para solucionar estas patolog¨ªas en fase inicial, pero carecen, de momento, de una estructura que pueda afrontar las necesidades de estos pacientes en la fase de rehabilitaci¨®n. Sanju¨¢n est¨¢ negociando con las administraciones de distintas comunidades aut¨®nomas, entre ellas las de Castilla y Le¨®n, Madrid, Navarra y Asturias, la creaci¨®n de unidades multidisciplinares de da?o cerebral.