La financiaci¨®n de los centros sanitarios

Ha habido en los ¨²ltimos meses acontecimientos de impacto, de indudable repercusi¨®n hist¨®rica en el ¨¢mbito sanitario. Nos referiremos a algunos aspectos que consideramos relevantes.

El pasado 4-3-04, el director de R¨¦gimen Econ¨®mico de la Consejer¨ªa de Sanidad expuso las l¨ªneas directrices de la referida consejer¨ªa en materia m¨¢s all¨¢ de la econ¨®mica en la sala de juntas del Hospital de Sagunt. Tiene relevancia el tema, dado que el referido se?or puede considerarse el poder m¨¢s importante de la actual consejer¨ªa, despu¨¦s, claro est¨¢, del consejero, que no olvidemos ocup¨® el mismo cargo, no hace de ello mucho tiempo, antes de ser consejero de Hacienda. Habl¨® del m¨¦todo retributivo: exclusivamente de la productividad, a la que dedicar¨¢n 12 millones de euros; de la financiaci¨®n capitativa: asignando una cantidad por ciudadano y a cada ¨¢rea sanitaria le corresponden unos, siendo nulo el debate. El concepto de participaci¨®n queda para las grandes declaraciones. Es t¨ªpico en ¨¦sta forma de gobernar el sentirse con el nombramiento sabio, y por tanto no precisando de conocimiento de la realidad: el m¨¦todo es aquel que dice... "por la gracia de Dios".

En la Junta de Hospital del pasado 29-4-04 se distribuy¨® y se expuso el Acuerdo de Gesti¨®n que firmaron los directivos del Hospital y la consejer¨ªa como si de un contrato se tratara.

A los directivos de las ¨¢reas sanitarias se les cita y re¨²ne durante una hora el pasado 1-6-04, exponi¨¦ndoles las directrices de la consejer¨ªa en materia fundamentalmente econ¨®mica. Los d¨ªas 1 y 2 de junio del 2004 son organizadas unas Jornadas de Mejora en el Hospital de Sagunt, impartidas por un se?or de una consultora-auditora, al parecer de diferente procedencia que la de la consejer¨ªa. Tal despliegue de medios podr¨ªa pensarse que es muy alto y eficaz y nada m¨¢s lejos; me explicar¨¦: En general, cuando no se quiere o no se sabe abordar los problemas se recurre a ¨¦ste tipo de acciones, que tienen de com¨²n:

-Primero: no ponen dinero. Yo no conozco ninguna acci¨®n que no requiera un gasto. Se me puede decir que por ejemplo se destinan a productividad 12 millones de euros. ?Alguien ha dividido por todo el personal dependiente de la Consejer¨ªa de Sanidad?, ?a cu¨¢nto toca?, ?cu¨¢nto se destina al congelado incremento salarial interanual? En definitiva, ¨¦ste es el que cuenta. Se presenta como algo nuevo, cuando ya se aplic¨® hace m¨¢s de 10 a?os, evidente y lamentablemente sin aleccionarse de los errores de entonces.

-Segundo: Se presentan como nuevas actuaciones que ya se intentaron, hace de ello m¨¢s de 10 a?os, con el gran agravante de no aprovechar los fracasos y errores de aquel intento. Domina la estupidez de que era diferente partido el que gobernaba.

-Tercero: Cabr¨ªa pensar que, otra vez, si se fracasa no pasa nada; nada m¨¢s lejos; soy de la opini¨®n que los conceptos se queman o invalidan y sinceramente creo que es lo que est¨¢ ocurriendo.

-Cuarto: Soy de la opini¨®n que hay que cambiar el sistema de distribuci¨®n econ¨®mica actual, soy muy esc¨¦ptico en su logro. ?Por qu¨¦?

La actual asignaci¨®n econ¨®mica a los centros se realiza por presupuestos, y cada a?o se aplica un incremento respecto al a?o anterior: con ello, si ahorras en alg¨²n ep¨ªgrafe, al a?o siguiente dispones de menos dinero. La asignaci¨®n presupuestaria se realiza, aplicando un incremento sobre lo asignado el a?o anterior; pudiendo tener dinero para un cap¨ªtulo y nada para otros. Podemos estar ampliamente de acuerdo en que tal sistema hay que mejorarlo y mucho. Pero por lo antigo y eficaz durante mucho tiempo, el esfuerzo de mejora debe ser al menos correlativo: en la actualidad hay unos pocos se?ores que creen controlar el euro y encima est¨¢n activamente de espaldas a los que determinan y determinaran el gasto en el sistema. A lo que hay que a?adir una activa opacidad del sistema, generando una aniquilaci¨®n de los sistemas de informaci¨®n que tan costosamente se estaban generando. En la actualidad se puede decir que no existe cultura en la organizaci¨®n que permita objetivar mediante datos la actividad sanitaria: El inefable consejero Farn¨®s lleg¨® a prohibir por escrito que se publicaran los indicadores, as¨ª como los datos b¨¢sicos del plan de choque (listas de espera para operarse). De ello hace muy poco tiempo: si hubo actuaci¨®n persistente de desprecio de los indicadores de la actividad ?c¨®mo se pretende que haya cultura de ello? Y son imprescindibles para racionalizar la gesti¨®n.

Entrando en temas m¨¢s concretos:

-En la primera reuni¨®n de las descritas se dice como nuevo m¨¦todo de distribuci¨®n financiera capitativa, esto es, asignar una cantidad de dinero por asegurado y distribuirlo por las ¨¢reas, evidentemente sin especificar cu¨¢nto. Se dice que es el m¨¢s justo, acerc¨¢ndose a serlo si no se aplican potentes correctores: cabe simplemente pensar que no hay la misma cantidad de gente en un ¨¢rea que en otra, como tampoco cabe pensar que todas las ¨¢reas sanitarias necesiten los mismos servicios sanitarios: ?d¨®nde est¨¢n los estudios previos? Por lo que es totalmente absurdo y poco riguroso decir que la asignaci¨®n capitativa (euros/habitante) es la m¨¢s justa tal como dijo varias veces el director general; dudo seriamente que se lo crea; otra cuesti¨®n es si puede decir otra cosa permaneciendo en el cargo: ?qu¨¦ ser¨ªa del "modelo Alzira" con asignaci¨®n capitativa a una empresa privada? Y ?qu¨¦ ser¨ªa de los prometidos hospitales de 30 camas (???) para hacer en Ll¨ªria o el 2? de D¨¦nia?

Lo considerado justo ha sido la Isocrona, que sencillamente significa el mismo tiempo de accesibilidad al sistema sanitario. Est¨¢n ya inventados los m¨¦todos y modelos. Se dice tambi¨¦n que con ello se mejora la competencia intercentros: qu¨¦ man¨ªa en repetir la nefasta experiencia de la se?ora Thacher en Gran Breta?a: Soy de la opini¨®n que hay que copiar, pero copiemos de los que les haya ido bien.

En referencia a la "factura sombra", tal como se dec¨ªa entonces; ahora s¨®lo cambia la terminolog¨ªa. Hace m¨¢s de 12 a?os ya se hizo en ¨¦ste hospital, y el director general lo sabe y lo deber¨ªa de recordar. Como tambi¨¦n se hicieron los costes de todas las enfermedades que fueron diagnosticadas en los enfermos hospitalizados, tal como se puede ver en la memoria de 1995 que se public¨®, a pesar de la expl¨ªcita (y documentada) prohibici¨®n del inefable consejero Farn¨®s.

Se hizo una muy digna aproximaci¨®n utilizando las URV de la AMA (Asociaci¨®n M¨¦dica Americana).

Como quiera que "el traje" les viene grande, contratan una auditora-consultora para que les haga el trabajo. Y la referida consultora, como toda empresa, intentar¨¢ sacar su parte y el tema no se resolver¨¢: no est¨¢n los elementos b¨¢sicos en acci¨®n. Es l¨ªcito pensar que quiz¨¢s lo que se pretenda sea ¨¦sto: lo intentamos, no lo conseguimos, hay que cambiar (no mejorar); es lo que se est¨¢ haciendo introduciendo la gesti¨®n privada como la panacea, cuando no existe ninguna evidencia, nunca se ha demostrado, que sea mejor que la gesti¨®n p¨²blica. Se mire por donde se mire hay algunos temas (sanidad, justicia...) que deben ser de gesti¨®n p¨²blica: se imaginan un juez privado.

Manuel V. P¨¦rez Mart¨ªn, m¨¦dico, es especialista en Sanidad P¨²blica y Medicina Preventiva. Diplomado en Gerencia y Direcci¨®n de Hospitales.