Dudas en tres casos de coma y un c¨¢ncer inoperable

Las 13 sedaciones estudiadas por los forenses forman parte de los 25 casos de "sedaci¨®n irregular, no indicada, indebida o en exceso" con las que el consejero de Sanidad de Madrid, Manuel Lamela, del PP, justific¨® la destituci¨®n del coordinador de Urgencias, Luis Montes, y de la c¨²pula directiva del hospital el 22 de marzo.

La fiscal¨ªa, sin embargo, descart¨® de entrada 12 de las 25 sedaciones que seg¨²n Lamela eran "irregulares". Siete de ellas eran sedaciones que no se hab¨ªan aplicado cuando algunos m¨¦dicos del Severo Ochoa consideraban que s¨ª deber¨ªan haberlo sido para evitar el sufrimiento del enfermo.

Los forenses han considerado como indicadas y con dosis adecuadas nueve de las 13 sedaciones restantes. De las otras cuatro, los forenses no cuestionan los f¨¢rmacos o las dosis usadas, pero s¨ª que la sedaci¨®n estuviera indicada. En un caso, dudan por falta de informaci¨®n en la historia cl¨ªnica, y en otros tres porque el enfermo estaba en coma cuando fue sedado. Estos son los cuatro casos seg¨²n el informe de los forenses.

C?NCER INOPERABLE Historia cl¨ªnica incompleta

Var¨®n de 60 a?os que ingres¨® a las 20.37 del 31 de mayo de 2004 por un c¨¢ncer de est¨®mago considerado "inoperable" por los onc¨®logos. El paciente llevaba tiempo recibiendo tratamiento domiciliario con morfina. En urgencias se le aplica una primera sedaci¨®n a las 20.50 con una combinaci¨®n de morfina (100 miligramos), Dormicum (50 mg) y Tranxilium (50 mg). Las dosis se repitieron a la una de la madrugada y el hombre falleci¨® a las 4.30.

Una comisi¨®n interna del hospital cuestion¨® que esta sedaci¨®n estuviera indicada y dud¨® de las dosis utilizadas. Los forenses concluyen que "la dosis administrada no es excesiva", aunque s¨ª consideran que la "indicaci¨®n es dudosa en cuanto que no se describen [en la historia cl¨ªnica] los s¨ªntomas que la hicieron necesaria".

DESCEREBRACI?N Paciente en coma

Hombre de 84 a?os que ingres¨® a las 17.10 del 26 de junio de 2004 con "disnea [ahogos], signos de sufrir frente a est¨ªmulos dolorosos, signos de descerebraci¨®n [muerte de c¨¦lulas cerebrales] y mala situaci¨®n cl¨ªnica. Se diagnostica accidente cerebrovascular agudo". Un d¨ªa m¨¢s tarde, el paciente se encuentra "en coma, fiebre y aumento del deterioro" y 24 horas despu¨¦s "muy adormilado y en situaci¨®n ag¨®nica". "Se habla con la familia" y se aplica la sedaci¨®n", concluye el informe. Las dosis utilizadas fueron de Dormicum (100 mg) y morfina (100 mg).

Una comisi¨®n interna del hospital calific¨® de "no indicada y con dosis no adecuadas" esta sedaci¨®n y exigi¨® al m¨¦dico que la aplic¨® una explicaci¨®n. La comisi¨®n cree que un paciente en coma no siente dolores. En cambio, la Sociedad Espa?ola de Cuidados Paliativos (Secpal) y los m¨¦dicos de Legan¨¦s dicen que s¨ª pueden sufrir y que la sedaci¨®n puede estar indicada. El m¨¦dico contest¨® por escrito y defendi¨® su actuaci¨®n ante el "intenso sufrimiento" del paciente. Los forenses consideran esta sedaci¨®n como "dudosa" porque el paciente estaba en coma, aunque las dosis fueron "no excesivas".

HEMORRAGIA CEREBRAL Pron¨®stico infausto en breve

Mujer de 83 a?os que ingresa en el hospital a las 18.57 del 11 de julio de 2004. "Ingresa en coma, mala situaci¨®n cl¨ªnica, taquicardia, m¨²ltiples ruidos respiratorios, gestos de inquietud y de dolor, se decide con la familia la sedaci¨®n", recoge el informe de los forenses. La mujer hab¨ªa ca¨ªdo en el foso de una tumba abierta desde cuatro metros de altura. La tumba estaba junto a la de su marido, muerto una semana antes. Se le diagnostic¨® "hemorragia subdural [entre las meninges que recubren el cerebro] aguda. El pron¨®stico de fallecimiento en las pr¨®ximas 24-48 horas es alto", recoge el informe. La paciente recibi¨® 100 miligramos de dormicum y la misma cantidad de morfina.

Una comisi¨®n interna del hospital calific¨® de "no indicada" esta sedaci¨®n y "excesivas" las dosis usadas". El m¨¦dico que la aplic¨® defendi¨® su decisi¨®n por escrito a la direcci¨®n del hospital, se?alando que los neur¨®logos hab¨ªan descartado operarla ante su "pron¨®stico infausto en breve" y por el "intenso sufrimiento". Los forenses consideran "no excesivas" las dosis usadas, pero califican la sedaci¨®n de "dudosa" porque la mujer estaba en estado de coma.

COMA ARREACTIVO Dosis no detalladas

Hombre de 82 a?os que ingresa en urgencias el 11 de abril de 2004 por problemas respiratorios causados por una sepsis [infecci¨®n]. "A las 12.30 del d¨ªa 12 de abril se encuentra en estado de coma arreactivo", relata el informe. "La familia no quiere continuar con la situaci¨®n, se informa que tiene 12 puntos sobre 12 de probabilidad de fallecimiento. y acepta sedaci¨®n terminal", a?ade. Los forenses muestran sus dudas porque los m¨¦dicos no escribieron adecuadamente en el historial las dosis de sedantes usadas -en un caso prescribieron media ampolla de morfina y los forenses se preguntan: "?Cu¨¢nto es media ampolla?"-. Esto les hace dudar de si el estado de "coma arreactivo se debe a la enfermedad terminal o a los 400 mg de morfina aplicadas", aunque las dosis utilizadas "no fueron excesivas", seg¨²n los forenses.