El parto en casa causa el doble de muertes de beb¨¦s que en el hospital

Dar a luz en casa supone m¨¢s riesgo para el reci¨¦n nacido que si el parto se atiende en el hospital. En concreto, se registran el doble de muertes neonatales cuando el alumbramiento ocurre en el domicilio. As¨ª lo indican los resultados de un estudio realizado en Estados Unidos por el Maine Medical Center. Se trata de un metan¨¢lisis de diferentes estudios realizados en pa¨ªses desarrollados, en Europa y EE UU. En total, se incluyen m¨¢s de 350.000 partos de bajo riesgo planificados para realizarse en casa, comparados con otros m¨¢s de 200.000 nacimientos en hospitales.

El estudio indica que en un 0,2% de los alumbramientos dom¨¦sticos fallece el beb¨¦. Es decir, que de cada 1.000 reci¨¦n nacidos mueren dos. La cifra disminuye a la mitad entre los nacidos en hospitales: un 0,09%, lo que significa menos de un fallecido por cada millar de alumbramientos. Las probabilidades de imprevistos tambi¨¦n son mayores en las prim¨ªparas. Seg¨²n el estudio, si se trata de un primer parto, la mujer tiene un 36% de probabilidades de acabar siendo asistida en el hospital. Si se trata del segundo, la probabilidad de que el traslado sea necesario desciende a un 9%.

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Los controvertidos resultados, publicados por una de las revistas de referencia para los ginec¨®logos, American Journal of Obstetrics and Ginecology, invitan a reflexionar sobre la seguridad para el beb¨¦ del parto en casa.

Contrastan con otros estudios anteriores, como la revisi¨®n realizada por el centro Cochrane en 2000. Ese estudio indicaba que "no hay evidencia alguna a favor del nacimiento planificado en el hospital en mujeres embarazadas de bajo riesgo, por lo tanto no hay pruebas para desaconsejar" el parto en casa. Al rev¨¦s, la revisi¨®n de ese prestigioso centro observa que otros estudios de observaci¨®n "indican que quiz¨¢s haya algunas ventajas". "Es posible que el proceso mejore si la madre se siente en un ambiente tranquilo, seguro y conocido", a?ad¨ªa.

Otro estudio con 5.418 mujeres de bajo riesgo, realizado por del Centro de Prevenci¨®n y Control de Enfermedades de Canad¨¢ y publicado en el 2005 en la revista cient¨ªfica British Medical Journal, se?al¨® que no hay diferencias significativas en los ¨ªndices de mortalidad perinatal respecto al parto hospitalario.

El nuevo estudio estadounidense s¨ª que corrobora que parir en casa tiene beneficios claros para la madre. Las mujeres que deciden dar a luz en casa se recuperan m¨¢s r¨¢pidamente, pasan por menos ces¨¢reas o episotom¨ªas, y viven el parto con mayor satisfacci¨®n. "Esta misma actitud genera una falsa sensaci¨®n de confianza que hace que se subestimen situaciones de riesgo", indica Joaquim Calaf, director del Servicio de Obstetricia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Por su experiencia, lo que m¨¢s preocupa al ginec¨®logo es que "las mujeres que acuden al hospital tras fracasar al intentar parir en casa llegan con una reserva fetal muy apurada". Es decir, con reservas de ox¨ªgeno muy bajas para el reci¨¦n nacido. Una apreciaci¨®n que el estudio de EE UU corrobora, ya que la principal causa de mortalidad entre los reci¨¦n nacidos son los fallos respiratorios y problemas en la reanimaci¨®n.

En algunos pa¨ªses como Holanda, el Reino Unido y Dinamarca, la pr¨¢ctica del parto en casa se ha extendido e incluso est¨¢ sufragada por la asistencia p¨²blica. En Holanda, el 28% de los partos tienen lugar en el domicilio, aunque la tendencia podr¨ªa cambiar. Otro controvertido estudio, el Peristat II, publicado el a?o pasado por la UE, ha sacudido los cimientos del sistema holand¨¦s, basado en el ideal del embarazo sin apenas intervenci¨®n m¨¦dica. Indica que Holanda registra una de las mayores tasas de mortandad perinatal (desde la semana 22 de gestaci¨®n hasta siete d¨ªas despu¨¦s del nacimiento, seg¨²n la OMS) de la UE, con 10 de cada 1.000 beb¨¦s fallecidos durante ese periodo. Aunque no se atribuye solo a los posibles riesgos del parto en casa, s¨ª se considera una de las variables a tener en cuenta. "En Holanda se est¨¢n promoviendo otras opciones", indica Calaf. Como el parto sin ingreso. "Pasadas seis horas, si todo ha ido bien, la mujer y el beb¨¦ se marchan a casa", explica el especialista.

En Catalu?a, la comisi¨®n de comadronas del Colegio Oficial de Enfermer¨ªa de Barcelona (COIB) ha publicado recientemente una gu¨ªa consensuada de criterios de actuaci¨®n para que la pr¨¢ctica asistencial del parto domiciliario se realice con el m¨¢ximo de garant¨ªas. La mujer que decide dar a luz en casa tiene entre 25 y 35 a?os, un nivel sociocultural medio-alto y desea firmemente ejercer su derecho a decidir sobre el parto. Algunas ya han asistido a alg¨²n otro parto a domicilio.

El manual, que cuenta con el apoyo de 16 organizaciones, establece que para que la mujer pueda dar a luz en casa el embarazo debe ser de bajo riesgo. El plan de nacimiento debe establecerse antes de la semana 28 de gestaci¨®n, y el alumbramiento debe tener lugar entre las semanas 37 y la 42. No puede practicarse en embarazos m¨²ltiples, ni cuando el beb¨¦ viene de nalgas. La mujer debe seguir estrictamente los anal¨ªsis de control del embarazo, incluidas las ecograf¨ªas, entre otras cosas.

Pepi Dom¨ªnguez, directora de la gu¨ªa, miembro de la vocal¨ªa de comadronas del COIB y presidenta de la Cooperativa Titania-Tasc¨®, dedicada al parto a domicilio, afirma que el estudio norteamericano (realizado por ginec¨®logos y obstetras) requiere un an¨¢lisis profundo e indica que, en una primera lectura, resulta "tendencioso y partidista".

"Podr¨ªa ser una reacci¨®n ante un boom de demanda de partos a domicilio en Estados Unidos", indica la comadrona. Las sociedades profesionales de ginecologia y obstetricia de Estados Unidos y Australia est¨¢n en contra. Sin embargo, el colegio de m¨¦dicos brit¨¢nico apoya esta pr¨¢ctica. La Organizaci¨®n Mundial de la Salud defiende el derecho de cada mujer a decidir sobre su parto.