¡°Para hacer un trasplante de ¨²tero en Espa?a solo falta la aprobaci¨®n oficial¡±

El ginec¨®logo C¨¦sar D¨ªaz del hospital La Fe de Valencia forma parte del equipo del hospital Universitario Sahlgrenska de Gotemburgo (Suecia) que ha logrado por primera vez que una mujer d¨¦ a luz tras ser trasplantada de ¨²tero. Es una operaci¨®n pol¨¦mica, ya que en este caso no se trata de curar ninguna enfermedad, sino satisfacer el deseo de una mujer de gestar y parir su propio hijo. Sucedi¨® el 4 de septiembre. En teor¨ªa, la difusi¨®n de la noticia estaba prevista para la semana que viene con la publicaci¨®n de un art¨ªculo cient¨ªfico en la revista m¨¦dica The Lancet, pero ha estallado antes, tras adelantar la informaci¨®n el diario The Daily Telegraph. A D¨ªaz, este incidente le ha sorprendido en Tarbes (Francia), en un congreso de ginecolog¨ªa. ¡°Me lo cont¨® ayer [el viernes] el responsable del proyecto, Mats Br?nnstr?m¡±. En una conversaci¨®n telef¨®nica con este peri¨®dico se muestra orgulloso de haber participado en este hito cient¨ªfico de la ginecolog¨ªa.

Pregunta. ?Cu¨¢l ha sido su papel en el proyecto?

Respuesta. Colaboro con Mats Br?nnstr?m desde hace cinco a?os gracias al inter¨¦s que mostr¨® en la idea el jefe de mi servicio en La Fe, Antonio Pellicer. He intervenido en la cirug¨ªa de los trasplantes y en el seguimiento de los casos.

"Es previsible que haya m¨¢s nacimientos en breve. En este caso, se adelant¨® el parto"

P. ?Cu¨¢ntos trasplantes han practicado?

R. Hemos hecho nueve desde que comenzamos en septiembre de 2012. Dos pacientes han perdido el ¨®rgano. De las siete que siguen con ¨¦l, todas tienen un ¨²tero funcional y menstruaciones regulares de forma espont¨¢nea. A algunas se les ha transferido embriones. Para las transferencias siempre dejamos pasar un a?o despu¨¦s del trasplante ya que hasta entonces el riesgo de rechazo y de posibles complicaciones del embarazo es m¨¢s alto. La mujer que ha dado a luz no es la primera que se qued¨® embarazada.

P. ?Quiere decir que este no ser¨¢ un caso aislado?

R. S¨ª, es previsible que haya m¨¢s partos en breve. En este caso, se adelant¨® el parto.

P. ?Qu¨¦ sucedi¨®?

R. Antes de todos los trasplantes obtuvimos ovocitos de las pacientes, los fecundamos con espermatozoides de sus parejas y congelamos los embriones [pese a no tener ¨²tero, la funci¨®n ov¨¢rica no estaba alterada, es independiente]. Siempre transferimos un ¨²nico embri¨®n ante el riesgo que supondr¨ªa un embarazo gemelar. En este caso, a pesar de unos peque?os problemas de rechazo que surgieron y fuimos controlando antes de embarazo, la gestaci¨®n evolucion¨® bien y todos los controles fueron satisfactorios hasta cinco d¨ªas despu¨¦s de la semana 31, en la que se detect¨® una preeclampsia, una hipertensi¨®n arterial ligada al embarazo. Entonces se practic¨® una ces¨¢rea urgente y naci¨® el ni?o en perfecto estado.

P. ?El origen de la preeclampsia puede estar en el trasplante?

R. No se puede descartar. Es algo que tendremos que tener en cuenta en casos futuros. En otros tipos de trasplantes ya se hab¨ªa observado un mayor riesgo de preeclampsia, pero tampoco est¨¢ claro si el origen est¨¢ en problemas de base que ya ten¨ªan las pacientes o en el injerto. No se pueden descartar otros factores. En los tratamientos de reproducci¨®n asistida hemos observado que tambi¨¦n aumenta el riesgo. Y no podemos olvidar la edad de la madre, 36 a?os, por lo que este factor tambi¨¦n ha podido jugar un papel.

P. ?Han observado problemas similares en las otras gestaciones?

R. No. Hay varias pacientes con gestaciones en curso y las cosas van bien.

"Una de cada 4.000 mujeres nace con el s¨ªndrome de Rokitanski, sin ¨²tero"

P. ?Qu¨¦ han aprendido que no esperaran?

R. Un aspecto que nos ha sorprendido es que en todas las pacientes hemos empleado dosis muy bajas de inmunosupresores para combatir un posible rechazo de los ¨²teros donados, siempre de paciente viva. A pesar de que en la fase de experimentaci¨®n animal ya lo hab¨ªamos observado, hab¨ªa que comprobarlo en humanos. Y es algo que llama especialmente la atenci¨®n dado que el ¨²tero es un ¨®rgano complejo compuesto por distintos tipos de tejidos. Cre¨ªamos que iba a ser m¨¢s inmunog¨¦nico.

P. De los nueve trasplantes que ha hecho su grupo, en cinco casos el ¨²tero se injert¨® de madre a hija. ?Puede ser este un factor que explique el bajo nivel de rechazo?

R. S¨ª, puede ser. Precisamente el caso de la primera mujer que ha dado a luz es de las pacientes que menos cercan¨ªa gen¨¦tica ten¨ªa con la donante, era una amiga. Y en ella se registr¨® alg¨²n episodio de rechazo que se manej¨® adecuadamente. Tampoco descartamos que ello influyera en la preeclampsia.

P. ?Han retirado ya el ¨²tero de la paciente? [Tras dar a luz, el ¨®rgano trasplantado ya no tiene utilidad y obliga a mantener la medicaci¨®n inmunosupresora]

R. No, a¨²n no. La paciente ha mostrado su deseo de tener m¨¢s gestaciones y desde el equipo m¨¦dico estamos evaluando los riesgos que ello supondr¨ªa.

P. ?Qu¨¦ repercusiones tendr¨¢ este primer parto tras un trasplante de ¨²tero?

R. Es la confirmaci¨®n de algo que cre¨ªamos que iba a funcionar. A partir de ahora se abre la puerta a que pacientes que no pueden tener acceso a una maternidad gen¨¦tica [al margen de la adopci¨®n] puedan ser madres. Adem¨¢s, no solo es un avance desde el punto de vista cl¨ªnico, tambi¨¦n desde la biolog¨ªa nos ayuda a comprender mejor e investigar aspectos relacionados con la gestaci¨®n o la inmunolog¨ªa.

P. ?En qu¨¦ mujeres estar¨ªa indicado este tratamiento?

"Ya tenemos candidatas seleccionadas para un trasplante"

R. En aquellas que carezcan de ¨²tero, ya sea anat¨®micamente o funcionalmente. Una de cada 4.000 mujeres nace con el s¨ªndrome de Rokitanski, sin ¨²tero. Tambi¨¦n se podr¨ªa ofrecer a pacientes a las que se les ha retirado este ¨®rgano, por ejemplo, por una hemorragia postparto.

P. ?El hospital La Fe est¨¢ preparado para un trasplante de ¨²tero y una gestaci¨®n?

R. S¨ª. Llevamos ya alg¨²n tiempo desarrollando un programa de investigaci¨®n relacionado con esta t¨¦cnica y hemos formado un equipo pluridisciplinar capaz de llevar adelante estas intervenciones. Ya hemos practicado algunos explantes [extracciones de ¨²tero]. Lo ¨²nico que falta es la aprobaci¨®n oficial.

P. ?Tienen candidatas seleccionadas?

R. S¨ª.

P. ?Han solicitado el permiso para hacer la operaci¨®n?

R. Oficialmente, a¨²n no.