La pr¨®stata tambi¨¦n afecta a las mujeres

La pr¨®stata es el tal¨®n de Aquiles de la salud masculina. Infecciones, crecimiento y c¨¢ncer son los tres problemas que puede presentar esta gl¨¢ndula, sobre todo a partir de los 50 a?os, y aunque con la edad aumenta la posibilidad de que aparezca alguna de estas enfermedades, la juventud no est¨¢ inmunizada contra la m¨¢s grave, el c¨¢ncer. De hecho, algunos tumores comienzan a formarse en la d¨¦cada de los 20 a?os, aunque no se manifestar¨¢n hasta mucho tiempo despu¨¦s, advierte la Sociedad Americana Contra el C¨¢ncer. En Espa?a, la Asociaci¨®n Espa?ola contra el C¨¢ncer estima que en 2015 se diagnosticar¨¢n cerca de 28.000 casos de c¨¢ncer de pr¨®stata, pero la mayor¨ªa de los afectados se curar¨¢. Anticiparse al enemigo es la mejor estrategia para minimizar su impacto. David B. Samadi (Ir¨¢n, 1964), jefe de Urolog¨ªa y Cirug¨ªa Rob¨®tica del Hospital Lenox Hill, de Nueva York responde a las cuestiones imprescindibles que todos debemos conocer para cuidar la pr¨®stata.

Pregunta: ?A qu¨¦ edad hay que comenzar las revisiones de pr¨®stata?

Respuesta: Yo recomiendo a mis pacientes hacer una determinaci¨®n del PSA (ant¨ªgeno prost¨¢tico espec¨ªfico) a los 40 a?os, porque la creencia de que el c¨¢ncer de pr¨®stata es de personas mayores, no es cierta. Entre el 10% y el 15% de nuestros pacientes son j¨®venes que vienen con c¨¢nceres de pr¨®stata muy agresivos.

P: ?Qu¨¦ fiabilidad tiene este marcador?

R: El PSA no es la prueba m¨¢s espec¨ªfica y no es tan buena como la mamograf¨ªa para el c¨¢ncer de mama. Hay factores que pueden elevar su valor, incluso tener relaciones sexuales antes de realizar la prueba, pero antes de la era del PSA ve¨ªamos a hombres que llegaban a nuestras cl¨ªnicas con c¨¢nceres muy agresivos y con met¨¢stasis. Ya no vemos tantos casos como esos y la raz¨®n es que el PSA ha reducido la mortalidad en el 30-40% de los casos. En el futuro, tendremos pruebas m¨¢s espec¨ªficas, pero hasta entonces no deber¨ªamos dar la espalda al PSA, sabiendo que no es la mejor prueba del mundo pero es la que tenemos ahora.

P: ?Cada cu¨¢nto tiempo hay que acudir al ur¨®logo?

R: A los 40 a?os hacemos el PSA de base (de referencia), y si es normal (menos de 1,5) y el var¨®n no tiene factores de riesgo a?adidos (como antecedentes familiares de c¨¢ncer de pr¨®stata), no tendr¨¢ que volver hasta los 45 a?os. Les digo a mis pacientes que hay que tener el PSA al d¨ªa para comprobar la velocidad de incremento y as¨ª determinar precozmente si hay alg¨²n problema.

P: ?Qu¨¦ an¨¢lisis hay adem¨¢s del PSA?

R: El PHI (prostate health index) es m¨¢s espec¨ªfico que el PSA y es una combinaci¨®n de diferentes pruebas. Otro test es el examen de orina PCA3, que es muy sencillo y no es muy espec¨ªfico, pero s¨ª nos ofrece m¨¢s informaci¨®n.

P: ?Cu¨¢ndo hay que pasar a la acci¨®n terap¨¦uticamente hablando?

R: Nunca hay que fiarse de una sola prueba. Si solo hay un PSA elevado, nunca hay que actuar por ese valor. Tal vez haya que administrar alg¨²n tipo de tratamiento (por ejemplo, antibi¨®ticos), ver el tama?o de la pr¨®stata, comprobar con resonancia magn¨¦tica si hay lesiones en la pr¨®stata, analizar el riesgo de cada paciente¡­. Es un trabajo de detective. Ning¨²n cirujano deber¨ªa intervenir bas¨¢ndose en el resultado de una sola prueba. Hay que ver el conjunto para tomar una decisi¨®n. Tambi¨¦n utilizamos an¨¢lisis gen¨¦ticos y hacemos biopsia para decidir qui¨¦n debe pasar a cirug¨ªa y qui¨¦n no. Cada vez somos m¨¢s finos a la hora de tomar las decisiones.

P: ?Qu¨¦ tipo de cirug¨ªa ofrece mejores resultados: la cl¨¢sica (abierta) o la rob¨®tica?

R: La que el cirujano domine. En mi caso y por mi formaci¨®n (primero onc¨®logo y despu¨¦s cirujano), tengo experiencia en todos los tipos de cirug¨ªa, pero teniendo en cuenta el nivel de precisi¨®n de la rob¨®tica, nunca abrir¨ªa a un paciente [Samadi ha intervenido a m¨¢s de 6.000 pacientes con cirug¨ªa rob¨®tica]. En 2015 el debate cirug¨ªa abierta versus rob¨®tica ya est¨¢ acabado. El robot nos permite ver el campo quir¨²rgico en 3D, evita el temblor del cirujano y permite acceder a zonas muy profundas que antes no eran accesibles. Sin embargo, la cirug¨ªa rob¨®tica en manos inexpertas es muy peligrosa.

P: ?Afecta la cirug¨ªa a la continencia urinaria y a la funci¨®n sexual?

R: Mi experiencia con la cirug¨ªa rob¨®tica es que la continencia se mantiene en el 95% de los pacientes y la funci¨®n sexual en el 80%. Esta parte tambi¨¦n repercute en las mujeres, por eso decimos que la pr¨®stata afecta al dormitorio.

P: ?C¨®mo se puede mejorar la concienciaci¨®n de los hombres sobre su salud prost¨¢tica?

R: Son las mujeres las que en la mayor¨ªa de los casos conciencian a sus parejas. EL 70% de las decisiones de salud las toman ellas. Por eso hemos promovido la campa?a Women for prostat health: para que nos ayuden. En Estados Unidos, algunos ur¨®logos antiguos se resisten y si fuera por ellos nadie har¨ªa screening (programas de control para la detecci¨®n temprana), porque cuesta dinero, pero es un esfuerzo muy importante y puede marcar una diferencia enorme.

P: ?C¨®mo influyen los estilos de vida en los c¨¢nceres urol¨®gicos?

R: El tabaquismo es responsable del 80% de los tumores de vejiga y de m¨¢s de un tercio de los de ri?¨®n. En EE. UU. han bajado las cifras de c¨¢nceres de vejiga y ri?¨®n por la concienciaci¨®n sobre el consumo de tabaco. Tambi¨¦n se est¨¢ informando sobre el papel de la dieta (se habla mucho en los medios de comunicaci¨®n), y aunque poco a poco, hay cambios a mejor. En cuanto al c¨¢ncer de pr¨®stata, hemos aprendido que la vitamina E y el selenio no son buenos.

P: ?Cu¨¢les son las pautas de buena vida urol¨®gica?

R: Determinados alimentos, como el tomate y las fresas, son buenos por su contenido en licopeno. La alimentaci¨®n saludable (rica en vegetales y pobre en grasas) se debe acompa?ar de abandono del consumo de tabaco y ejercicio f¨ªsico. Los hombres, y tambi¨¦n las mujeres, deber¨ªan hacerse una revisi¨®n urol¨®gica a partir de los 40 a?os y a partir de ah¨ª seguir las indicaciones de su m¨¦dico.