Los riesgos de parir en casa

¡°Acabo de atender una hemorragia obst¨¦trica por aton¨ªa uterina tras un parto. He consumido un a?o de vida en ese rato. Para m¨ª ya ha empezado 2019. Por favor, no deis a luz en casa. Un parto puede convertirse en una urgencia en minutos¡±, alertaba Jackie Calleja, ginec¨®logo en el centro Bmum, en un tuit que se hizo viral en cuesti¨®n de segundos. Este especialista, defensor del parto humanizado, aboga por dar a luz en un entorno sanitario, pero respetando las decisiones de la mujer y la intimidad de la pareja. ¡°El 60% de las mujeres que tienen un problema en el parto carecen de perfil de riesgo, es decir, son j¨®venes, sanas y asintom¨¢ticas. Es muy dif¨ªcil predecir qu¨¦ paciente va a tener una complicaci¨®n¡±, avisa el obstetra. En la misma l¨ªnea se manifiesta el doctor Txanton Mart¨ªnez¨CAstorquiza, presidente de la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia (SEGO): ¡°No es recomendable hacer un parto a domicilio en Espa?a porque, aunque est¨¦ atendido por el mejor profesional, las eventualidades urgentes que pueden aparecer no se pueden resolver en casa. Se debe respetar la elecci¨®n de la mujer, pero ha de conocer los riesgos¡±. Seg¨²n este ginec¨®logo, que es jefe de Ginecolog¨ªa y Obstetricia en el Hospital de Cruces (Pa¨ªs Vasco), un 35% de los partos que registra su hospital acaban con complicaciones y el 10% de los ni?os deben ser atendidos en la Unidad Neonatal tras el parto.

La hemorragia, el principal riesgo

Un estudio de 2015 realizado en Holanda que analiz¨® 743.070 partos de bajo riesgo para comparar la mortalidad entre los que ten¨ªan lugar en casa con los del hospital, no encontr¨® mayor riesgo para el parto en casa. Aunque el trabajo subraya que ¡°los resultados solo se pueden aplicar a regiones donde los partos en el hogar est¨¢n bien integrados en el sistema de atenci¨®n a la maternidad¡±. Este es el caso de Holanda, que lo ha incluido en el sistema sanitario, pero no de Espa?a, donde el parto en casa se tolera, pero no se regula. ¡°Por ejemplo, en Holanda, cuando se hacen partos en casa, en la puerta del domicilio hay un sistema de emergencia para trasladar a la madre en caso de necesidad y est¨¢n coordinados con el hospital¡±, explica Calleja, quien puntualiza que a¨²n as¨ª, ¡°la mortalidad materna en Holanda en el embarazo, parto y posparto es superior a la espa?ola¡±. Algo que coindice con los datos de mortalidad materna recogidos por el Banco Mundial, donde la tasa de Espa?a est¨¢ en 5, mientras que la de Holanda se sit¨²a en 7.

Seg¨²n el ginec¨®logo Jackie Calleja, la primera causa de muerte materna es la hemorragia posparto por aton¨ªa uterina, seguida de las infecciones y de la hipertensi¨®n asociada al embarazo. Dato que concuerda con el recogido en una encuesta, realizada por la SEGO entre los a?os 2010 y 2012 para conocer las causas de mortalidad materna: ¡°Las causas obst¨¦tricas directas representaron el 37,5%, siendo la hemorragia posparto la m¨¢s importante¡±. La aton¨ªa uterina es el desencadenante m¨¢s frecuente de hemorragia en el posparto y causa el 4% de las muertes maternas, seg¨²n los protocolos de la SEGO. ¡°Es una complicaci¨®n imprevisible y no siempre se puede solucionar. En el ¨²ltimo parto con hemorragia que atend¨ª hubo que transfundir ocho bolsas de sangre, dos bolsas de plaquetas, dos de plasma y factores de coagulaci¨®n, y la madre estuvo un d¨ªa en la unidad de cuidados intensivos. Fue un parto normal, pero en cinco minutos todo cambi¨®¡±, explica.

Atenci¨®n en el domicilio

Dar a luz en el domicilio parece que s¨ª favorece el proceso natural del parto. Una revisi¨®n de estudios sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales del parto en casa frente al parto en hospital, deja en buen lugar al primero: ¡°Cada vez parece estar m¨¢s claro que la impaciencia y el acceso f¨¢cil a muchos procedimientos m¨¦dicos en el hospital pueden dar lugar a mayores niveles de intervenci¨®n, lo que a su vez, puede provocar nuevas intervenciones y finalmente complicaciones innecesarias¡±. Y a?ade que el parto en casa con la ayuda de una matrona experimentada y la asistencia de un colaborador m¨¦dico, en caso de que sea necesario trasladar a la madre al hospital, evita estos inconvenientes. ¡°Para parir, el organismo debe segregar una serie de hormonas que aparecen cuando existe intimidad, confianza y ausencia de miedo, algo que favorece el parto en casa. Es m¨¢s f¨¢cil que la atenci¨®n en los hospitales sea m¨¢s intervencionista: suero, epidural, oxitocina, ces¨¢rea, f¨®rceps, etc., que pueden aumentar las complicaciones¡±, afirma Cristina Trivi?o de la Cal, matrona y secretaria de la asociaci¨®n Nacer en Casa, que agrupa alrededor de 100 matronas que asisten partos en domicilios. No existen cifras oficiales sobre el n¨²mero de alumbramientos de este tipo en Espa?a. Trivi?o calcula que en su asociaci¨®n se realizan entre 600 y 800 partos al a?o. Una cifra minoritaria si se compara con el n¨²mero total de nacimientos: 408.384 en 2016, seg¨²n datos del Instituto Nacional de Estad¨ªstica.

¡°Acabo de atender una hemorragia obst¨¦trica por aton¨ªa uterina tras un parto. He consumido un a?o de vida en ese rato. Para m¨ª ya ha empezado 2019. Por favor, no deis a luz en casa. Un parto puede convertirse en una urgencia en minutos¡±, alertaba Jackie Calleja, ginec¨®logo en el centro Bmum

A la hora de parir en casa, existe una serie de condiciones que las matronas tienen en cuenta: ¡°Lo que establecemos es que debemos conocer a la mujer antes y acompa?arle en el embarazo para asegurarnos de que es una gestaci¨®n sin riesgos. Para dar a luz en casa, es necesario que el embarazo se haya desarrollado con normalidad, que el beb¨¦ est¨¦ sano, y que no sea un parto prematuro. Se desaconseja en caso de embarazo gemelar, si el beb¨¦ viene de nalgas o si se detecta cualquier complicaci¨®n en la madre o el beb¨¦¡±, apunta Trivi?o. El precio, como media, es de 2.000 euros, e incluye seguimiento de embarazo, parto y atenci¨®n posparto.

Pero, ?y si ocurre un imprevisto, como por ejemplo una hemorragia? ¡°Estamos capacitados para resolver situaciones de urgencia. Y, si detectamos cualquier complicaci¨®n, se avisa al servicio de urgencias para que realicen el traslado a un centro hospitalario, pero esto ocurre en menos de un 2% de los partos que atendemos. Se recomienda que el domicilio se encuentre entre 30 y 45 minutos de distancia de un hospital¡±, responde la matrona. El presidente de la SEGO considera que esta situaci¨®n en el domicilio ¡°solo puede resolverse parcialmente, si se complica, no existen todas las herramientas para solucionar el problema. Es una situaci¨®n grave que requiere trasfusi¨®n de sangre, banco de sangre, medicamentos de uso hospitalario y la intervenci¨®n de otros especialistas, como el hemat¨®logo y el anestesista¡±.

Humanizaci¨®n del parto

A la luz de los estudios, lo ideal ser¨ªa aunar intimidad de la madre y seguridad m¨¦dica. La cuesti¨®n es: ?c¨®mo? No existe un protocolo espec¨ªfico dentro del Sistema Nacional de Salud espa?ol para dar a luz en casa. El Ministerio de Sanidad nos remite a la ¡°Estrategia del parto normal¡±, un informe de 2008 que incluye un proceso de humanizaci¨®n del parto en los hospitales con el fin de corregir determinadas pr¨¢cticas hospitalarias, como el abuso de episiotom¨ªas o ces¨¢reas. ¡°Lo que dice esta estrategia es que en la atenci¨®n del parto normal en los paritorios no hay que intervenir salvo que sea estrictamente necesario porque la evidencia cient¨ªfica dice que el parto es un proceso fisiol¨®gico que normalmente se desarrolla sin incidencias importantes¡±, explica Elena Gil Rodr¨ªguez, portavoz de la asociaci¨®n El Parto es Nuestro. Sin embargo, el proyecto de humanizaci¨®n del parto en los hospitales, seg¨²n apunta Cristina Trivi?o, no ha alcanzado el objetivo previsto: ¡°Hay una auditoria que dice que no se est¨¢ aplicando bien en todos los hospitales y que no se ha formado a todo el personal en partos normales¡±. Algo en lo que coincide el presidente de la SEGO: ¡°Tiene raz¨®n, es algo por lo que se debe luchar para que la mujer tenga unas buenas condiciones en el parto en todos los centros. Se deber¨ªan habilitar espacios de parto sin intervenci¨®n dentro de los hospitales¡±.

Un punto en el que s¨ª existe unanimidad es que la mujer debe informarse bien antes de elegir la opci¨®n de dar a luz en casa y, sobre todo, ha de ponerse en manos de profesionales sanitarios con experiencia en atender partos. Esto, que parece obvio, no lo es tanto para algunos. Recientemente el Tribunal Supremo ha condenado a unos padres a 15 a?os de prisi¨®n por dar a luz en casa sin atenci¨®n sanitaria, lo que deriv¨® en la muerte del ni?o.