Como cada a?o, la bronquiolitis ya est¨¢ aqu¨ª...

No falla, un poco antes de la llegada de la gripe, para el mes de noviembre y con m¨¢ximo en diciembre o enero tenemos a la bronquiolitis campando a sus anchas, provocando preocupaci¨®n en los padres ya que muchas veces es el primer episodio de tos que oyen en su beb¨¦ y no saben muy bien lo que pasa. Las consultas de pediatr¨ªa y atenci¨®n primaria de ni?os menores de un a?o con este s¨ªntoma se colapsan, unos porque realmente tiene una tos que lo amerita y otros porque no la tiene, pero no sea que se le vaya a complicar ya que han o¨ªdo que eso de la bronquiolitis puede ser grave.

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Intentaremos con este art¨ªculo aclarar algunos puntos para que quede claro a que nos enfrentamos y qu¨¦ herramientas tenemos para tratarla, pero ya os voy adelantando que son pocas y que en la mayor¨ªa de las ocasiones solo habr¨¢ que esperar que esa tos tan fea que no deja dormir a vuestro hijo se vaya as¨ª c¨®mo ha venido. Tambi¨¦n os avanzo que es un cuadro de un mes aproximadamente entre que se inicia y el ni?o mejora.

Por definici¨®n la bronquiolitis se trata de una enfermedad aguda de causa v¨ªrica que obstruye la peque?a v¨ªa a¨¦rea (o los bronquiolos). En cuanto a los virus causantes el VRS (virus respiratorio sincitial) se lleva del 20% al 40 % de los casos (de los ni?os ingresados por bronquiolitis, un 60% de ellos se debe a este virus). Luego existen otros: rinovirus, adenovirus, para influenza entre otros (les pongo nombre a los virus para que luego no dig¨¢is que siempre decimos que es un virus pero que no los nombramos).

Si pudi¨¦ramos definirlo por los s¨ªntomas hablar¨ªamos de un ni?o menor de dos a?os (el pico se encuentra entre de los dos a seis meses de edad) que comienza con un resfriado y que poco a poco esa tos se vuelve m¨¢s ¡°fea¡±, lo notamos como agitado y cuando lo llevan al pediatra este le escucha pitos en la auscultaci¨®n.

Es muy importante para diagnosticar la bronquiolitis que sea la primera vez que le pasa, ya que si fuera un episodio repetido, ya se podr¨ªa hablar de asma infantil y cada episodio ser¨ªa uno de bronquitis pero no de bronquiolitis. No solo ser¨¢ importante a la hora de definirlo, si no a la hora de tratarlo, ya que la bronquitis y la bronquiolitis se tratan de manera muy diferente.

Cuando acud¨ªs a la consulta del pediatra con vuestro beb¨¦ y con esa tos rara que no hab¨ªa tenido hasta ahora, ver¨¦is que una de las cosas que har¨¢ el pediatra ser¨¢ colocar un saturometro en los dedos de la mano o del pie para medir la saturaci¨®n de ox¨ªgeno ya que ayudar¨¢ a saber cuan grave es la dificultad respiratoria. Tambi¨¦n valorar¨¢ la presencia de tiraje (hundimiento de los espacios que quedan entre las costillas, hundimiento del hueco arriba del estern¨®n en el cuello). Lo auscultar¨¢ y ver¨¢ su frecuencia respiratoria, mediante estos elementos (saturaci¨®n de ox¨ªgeno, tiraje, frecuencia respiratoria y auscultaci¨®n) podr¨¢ valorar qu¨¦ tipo de bronquiolitis es y como habr¨¢ que actuar, decidir¨¢ si puede hacerse un seguimiento de manera ambulatoria o si hay alg¨²n criterio para acudir al hospital y que sea tratado all¨ª. Acudir al hospital no quiere decir que se quedar¨¢ ingresado (solo del 7% al 14% de las bronquiolitis requieren ingreso), pero en ocasiones si necesitan un poco de estabilizaci¨®n desde el punto de vista del ox¨ªgeno.

En caso de que el pediatra valore que es una bronquiolitis sin m¨¢s ser¨¢ momento de iniciar el tratamiento que tiene m¨¢s de recomendaciones que de tratamiento en s¨ª ya que toda la evidencia cient¨ªfica que se revisa cada a?o nos dice que ninguno de los medicamentos que habitualmente se utilizan en el tratamiento del asma sirven para el tratamiento de la bronquiolitis.

Y antes de que lo pregunt¨¦is los antibi¨®ticos aqu¨ª no tienen nada que hacer, se trata de una infecci¨®n v¨ªrica por excelencia. Y ahora dir¨¦is pero ¡°a mi hijo le han indicado inhaladores¡±, s¨ª, es verdad y m¨¢s cosas que le indicar¨¢n ya que frente a un cuadro de dificultad respiratoria y de malestar para el ni?o intentamos administrar medicaci¨®n que algo puede mejorarle los s¨ªntomas.

En un peque?o porcentaje (menor a un 25%) el salbutamol inhalado (Ventol¨ªn) puede producir una peque?a mejor¨ªa en los s¨ªntomas (tos), aunque no disminuye los d¨ªas de duraci¨®n total, no tiene ninguna prevenci¨®n en cuanto a complicaciones y tampoco mejora mucho la saturaci¨®n de ox¨ªgeno, pero ya os digo que pr¨¢cticamente es la ¨²nica medicaci¨®n que vuestro pediatra os indicar¨¢ en el caso de que lo considere necesario.

Todo lo que no hay de medicaci¨®n lo hay de otras recomendaciones como son:

1. Mantener libre la v¨ªa a¨¦rea realizando lavados con suero fisiol¨®gico antes de las tomas o a demanda si hay mucha obstrucci¨®n nasal

2. Posici¨®n semiincorporada a 30?

3. En cuanto a la alimentaci¨®n realizar tomas fraccionadas (poquito y m¨¢s frecuente).

4. Evitar el humo del tabaco, temperatura ambiental de 20?

5. No acudir a guarder¨ªa

6. Consultar nuevamente si :

• ?Hace pausas prolongadas en la respiraci¨®n o color azulado de los labios
• ?Aumenta la frecuencia respiratoria
• ?Aumenta el trabajo respiratorio (tiraje)
• ?No come o vomita
• ?Mal estado general, somnoliento o muy irritable.

Al haber tenido una bronquiolitis tiene un 50 % de probabilidades de volver a tener episodios de pitos y bronquitis en los a?os anteriores, pero eso no quiere decir que sean asm¨¢ticos ni que el haber tenido una bronquiolitis de peque?o lleve a ello. Solo habr¨¢ que estar m¨¢s atentos cuando tenga resfriados porque puede que en alguno de ellos presente dificultad al respirar.

?Se puede evitar?

B¨¢sicamente c¨®mo todas las infecciones y m¨¢s en los muy peque?itos evitando que compartan un ambiente d¨®nde haya adultos con cuadros de resfriados o catarros. Pensad que el mismo virus en un adulto puede dar un simple resfriado, pero en un beb¨¦ de 6 meses nos puede ocasionar una bronquiolitis.

Andrea Masi¨¢ de Barbieri es pediatra en el grupo de Facebook El m¨¦dico de mi hij@.