El Zendal se abre a pacientes m¨¢s graves

¡°Aviso importante¡± era el encabezado de un whatsapp enviado a ¨²ltima hora del lunes a los m¨®viles de m¨¦dicos de Urgencias de Madrid. Informaba de que ¡°el HEEIZ [Hospital de Emergencias Enfermera Isabel Zendal] est¨¢ en disposici¨®n de poder ingresar pacientes con mayores requerimientos de ox¨ªgeno¡±. Hasta este lunes, el protocolo de derivaci¨®n al nuevo centro de emergencias, inaugurado el 1 de diciembre y que recibi¨® a su primera paciente el pasado viernes, marcaba como ¡°candidatos a traslado inicial e idealmente los de nivel 4¡å, es decir, los que presentaban ¡°bajo riesgo para ingreso en la UCI por estabilidad cl¨ªnica¡±. El Gobierno regional cambi¨® ese criterio hace 24 horas y envi¨® un nuevo ¡°documento de traslado¡± a los jefes de servicio de Urgencias, al que ha tenido acceso este diario. El documento ampl¨ªa la derivaci¨®n a enfermos con la infecci¨®n m¨¢s agravada.

?Qu¨¦ pacientes son los que pueden ingresar en el Zendal?

Los de nivel 4, los que estaban contemplados desde el principio, y a partir de este lunes los de nivel 2, que el protocolo define as¨ª: ¡°Candidato a ingresar en la UCI si presenta mala evoluci¨®n. En el momento de la valoraci¨®n tiene altos requerimientos de oxigenoterapia, as¨ª como factores anal¨ªticos y radiol¨®gicos de mal pron¨®stico. Requiere una monitorizaci¨®n estrecha y una posible intensificaci¨®n del tratamiento¡±. Pero no todos los que corresponden a esos dos niveles son susceptibles de ingresar en el nuevo centro de emergencias. Han de cumplir otros criterios.

M¨¢s informaci¨®n

Los pacientes del Zendal: voluntarios, con ¡°autonom¨ªa para el aseo y el ba?o¡± y ¡°estables¡±

El Isabel Zendal solo podr¨¢ usar entre tres y cuatro camas de UCI en sus primeros pasos

Nueve de ellos ya estaban incluidos en el documento del pasado viernes. Tener m¨¢s de 18 a?os, resultado positivo por covid con PCR o test de ant¨ªgenos, indicaci¨®n de ingreso hospitalario, pertenecer a ese ¡°nivel 4 (ideal e inicialmente)¡±, presentar ¡°estabilidad en comorbilidades principales que condicionen evoluci¨®n desfavorable¡±, es decir, que aquellos con otras patolog¨ªas est¨¦n estables de esas afecciones, que no se prevea un empeoramiento; tambi¨¦n ¡°autonom¨ªa para el aseo y ba?o¡±, ¡°SIN [en may¨²sculas] delirirum actual¡±, ¡°SIN necesidad de alg¨²n tipo de aislamiento respiratorio o de contacto por g¨¦rmenes distintos a SARS-CoV-2¡å y, en caso de ser mujer, no estar embarazada.

En el archivo de este lunes, El Gobierno regonal ha incluido un par¨¢metro m¨¢s: ¡°Pacientes con P. Social (de momento, no disponemos T. Social) VALORAR¡±. Es decir, que ser¨¢n los m¨¦dicos quienes decidan si derivan o no a enfermos con problem¨¢tica social sabiendo que en el nuevo centro a¨²n no se dispone de ning¨²n trabajador social.

Adem¨¢s, especificaba ese mensaje de m¨®vil que lleg¨® a los urgenci¨®logos, ¡°se podr¨ªan ingresar los pacientes que, cumpliendo el resto de criterios (ampliado al nivel 2), precisen oxigenoterapia que INCLUYE mascarilla VENTIMASK y RESERVORIO. De momento, quedar¨ªan excluidos solo los pacientes con necesidades de ALTO FLUJO (OPTIFLOW)¡±. Y a?ad¨ªan un segundo mensaje que advert¨ªa de que, en cualquier caso, ¡°basalmente tienen que seguir siendo independientes¡±, es decir, que han de tener ¡°autonom¨ªa para el aseo y el ba?o¡±.

?Qu¨¦ diferencia hay entre esos pacientes con diferentes necesidades?

¡°No es tan sencillo¡±, apunta el intensivista Demetrio Carriedo, porque la distinci¨®n se est¨¢ haciendo sobre los dispositivos usados, no sobre la situaci¨®n cl¨ªnica del paciente. Explica que hay diferentes dispositivos para aplicar oxigenoterapia a pacientes con neumonia por covid: gafas nasales convencionales, dispostitivos Venturi, m¨¢scaras con reservorio, entre otras, y dispositivos de alto flujo. ¡°Las necesidades de ox¨ªgeno en t¨¦rminos de concentraci¨®n se asocian con la gravedad de la insuficiencia respiratoria del paciente, y por tanto, se va escalando a trav¨¦s de estos distintos dispositivos con intenci¨®n de aportar mayor concentraci¨®n de ox¨ªgeno si es que el pacientr lo requiere¡±, cuenta.

En cuanto al alto flujo, ¡°tiene una particularidad especial¡±, a?ade Carriedo: ¡°Aporta flujos altos de mezcla de gases, que superan el flujo inspiratorio del paciente y una vez ya calentado y humidificado. Y generalmente este se pondr¨¢ en enfermos m¨¢s graves, aunque tiene otras funciones¡±. El problema, ahonda, es que cuando se habla de insuficiencia respiratoria no se puede hablar de una situaci¨®n est¨¢tica: ¡°Es din¨¢mica. Empieza de una manera en un momento dado, pero puede evolucionar de forma dif¨ªcilmente predecible¡±. Recuerda que hay pacientes que empiezan con gafas nasales y acaban con ventilaci¨®n mec¨¢nica en d¨ªas y a veces en horas: ¡°Eso hay que tenerlo en cuenta¡±.

Otros, ya en fase de mejor¨ªa y m¨¢s tiempo de evoluci¨®n ¡ªcomo los que ya han pasado por la UCI¡ª, ¡°se espera que vayan a mejor, por lo que incluso estando con alto requerimiento de ox¨ªgeno se prev¨¦ que este se pueda ir descendiendo en el camino inverso, e ir evolucionando hasta unas gafas nasales o a no necesitar ox¨ªgeno alguno¡±, detalla el intensivista. As¨ª, los especialistas, a la hora de decidir, tienen en cuenta varias cuestiones: ¡°En qu¨¦ momento de evoluci¨®n est¨¢ el enfermo y si se est¨¢ ante una complicaci¨®n que se est¨¢ produciendo. Hay que saber qu¨¦ va a venir, poder prever¡±. Y para esto, concluye, hace falta conocer m¨¢s variables que las necesidades de ox¨ªgeno. La cuesti¨®n, al final, ser¨¢ una decisi¨®n que depender¨¢ de m¨²ltiples factores. Y ser¨¢n los especialistas quien tengan que tomarla. ¡°Depender¨¢ de una valoraci¨®n cl¨ªnica, compleja¡±, concluye Carriedo.

Sobre el por qu¨¦ de la ampliaci¨®n del criterio de traslado, un portavoz de la Consejer¨ªa de Sanidad se remite a las capacidades del Zendal: ¡°Est¨¢ preparado para tratar a cualquier paciente de coronavirus, incluidos aquellos que puedan presentar complicaciones y puedan necesitar cuidados intensivos, para lo cual est¨¢n en perfecto funcionamiento tanto desde el punto de vista profesional como de recursos materiales los puestos de UCI¡±. Por el momento, esa capacidad se ci?e al ingreso de los nuevos enfermos que lleguen a las Urgencias de los hospitales p¨²blicos, pero no a los que ya ocupan las plantas de esos centros; tienen 48 camas disponibles, no 240, como se inform¨® el d¨ªa de la inauguraci¨®n; y disponen de cuatro camas de UCI.

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