Las carencias del Zendal ralentizan la asistencia de los pacientes graves

Ni laboratorio ni radi¨®logo ni un esc¨¢ner del todo operativo. El Isabel Zendal todav¨ªa no cuenta, entre otras, con estas tres cuestiones esenciales a la hora de poder tratar a los enfermos m¨¢s graves de coronavirus. Tampoco puede ser el lugar donde reunir a todos los pacientes de covid, ni leves ni cr¨ªticos. En ning¨²n caso tiene capacidad para albergar a todos los enfermos actuales ¡ª1.443 en agudos y 299 en camas de UCI de hospitales p¨²blicos y privados de toda la regi¨®n con datos del 24 de diciembre, los ¨²ltimos disponibles¡ª y en el caso de los primeros, adem¨¢s, su ingreso all¨ª es voluntario, son los pacientes quienes deciden si quieren o no ser trasladados. ¡°Es un caos¡±, resume Bel¨¦n S¨¢nchez, internista del nuevo centro de emergencias desde el lunes.

Lleva abierto 26 d¨ªas, 15 operativo. ¡°Y hay cosas que nos preocupan mucho, much¨ªsimo¡±, dice S¨¢nchez. Entre esas cosas, la falta de radi¨®logos y de laboratorio, m¨¢s a¨²n desde que el Ejecutivo de Isabel D¨ªaz Ayuso ampli¨® el perfil de pacientes susceptibles de ingresar en el Zendal. El primer protocolo fijaba enfermos leves. ¡°Inicial e idealmente los de nivel 4¡±, ¡°con bajo riesgo para ingreso en la UCI por estabilidad cl¨ªnica¡±, marcaba el documento entregado a los servicios de urgencias de la red hospitalaria de la Comunidad, desde donde se derivan los enfermos. Unos d¨ªas despu¨¦s, el 15 de diciembre, se incluy¨® tambi¨¦n a los de nivel 2, es decir, a aquel enfermo ¡°candidato a ingresar en la UCI si presenta mala evoluci¨®n. En el momento de la valoraci¨®n tiene altos requerimientos de oxigenoterapia, as¨ª como factores anal¨ªticos y radiol¨®gicos de mal pron¨®stico. Requiere una monitorizaci¨®n estrecha y una posible intensificaci¨®n del tratamiento¡±.

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El Zendal se abre a pacientes m¨¢s graves

¡ª¡°Al abrir la veda a los m¨¢s graves¡±, dice la internista, ¡°hay recursos que faltan¡±. Desde hace meses, los especialistas que trabajan con estos enfermos han apuntado a las ¡°complicaciones¡± que presentan, la gravedad que puede alcanzar la patolog¨ªa y la rapidez con la que evoluciona. En el Zendal, los sanitarios disponen de un gas¨®metro un aparato para medir los gases disueltos en sangre¡ª, ¡°que te ofrece unos cuantos valores con los que te puedes manejar¡±, explica S¨¢nchez: ¡°Pero no hay laboratorio, por lo que si quieres una anal¨ªtica decente en un paciente que se desestabiliza, hay que sacarla, solicitar un transporte sanitario de urgencia, que ese transporte venga a recogerla, que se la lleve a La Paz y que la analicen all¨ª. Y eso no es r¨¢pido¡±.

Todos saben, a?ade, que cuando un paciente de covid ¡°se pone malo, se pone malo enseguida, es cuesti¨®n de minutos, tienes poco tiempo para responder¡±. A ella a¨²n no se le ha desestabilizado ninguno, pero si ocurre, ¡°como lo hizo el pasado lunes por la tarde, acaban trasladando al paciente a La Paz¡±. Con los que presentan un cuadro cl¨ªnico m¨¢s estable, dice, ¡°el problema no es tan grave¡±, porque de forma rutinaria, por las ma?anas y por las tardes, se realizan y recogen las anal¨ªticas de estos enfermos, el transporte diario las recoge, las lleva, en ese gran hospital se analizan y se devuelven los resultados. ¡°Pero para uno que te haga parada, algo que pasaba much¨ªsimo en la primera ola, es una aberraci¨®n no poder tener una anal¨ªtica urgente¡±.

Un TAC que no funciona correctamente

Otra carencia acuciante se produce con el infusor de contraste del TAC que no funciona. Entre las principales complicaciones que sufren los cr¨ªticos de covid est¨¢n los trombos, pulmonares o cerebrales. Para descartar esa situaci¨®n es necesario hacer un esc¨¢ner con contraste intravenoso, es decir, se inyecta al paciente una sustancia para poder ver qu¨¦ est¨¢ ocurriendo en sus venas y arterias. ¡°Si se desestabiliza un paciente, tenemos que descartar que lo que est¨¦ ocurriendo sea un trombo, y si no tenemos ese infusor de contraste, lo que tenemos es un problema, porque no podemos descartarlo¡±, destaca S¨¢nchez. Si ocurre, hay que trasladar a ese paciente a La Paz. Y eso es alargar el momento de m¨¢xima gravedad: ¡°15 minutos en un ictus puede marcar que el paciente mueva o no la mitad de su cuerpo el resto de su vida, por ejemplo. O la muerte¡±. ¡°Con la entrada de cr¨ªticos, la probabilidad de que esto ocurra sube, y es un riesgo, esta es mi mayor preocupaci¨®n¡±, lamenta la internista.

¡°El desastre es importante¡±, incide Ernesto Mart¨ªnez, un enfermero de cr¨ªticos que entr¨® a trabajar al Zendal el d¨ªa 22 por la ma?ana y dimiti¨® a las pocas horas por la ca¨®tica situaci¨®n. Adem¨¢s de repetir parte del relato de la internista, Mart¨ªnez apunta al ¡°tema de los quir¨®fanos¡±. ¡°Como ya se sabe, no tienen, y como ya se sabe tambi¨¦n, los pacientes de covid no se complican nunca y ninguno requiere ninguna intervenci¨®n quir¨²rgica, n¨®tese la iron¨ªa¡±, dice este especialista de Enfermer¨ªa. ¡°El traslado que requiere uno de estos enfermos en caso de ser necesaria una operaci¨®n tiene como m¨ªnimo un retardo de media hora, y eso, para m¨ª, es poner en riesgo la seguridad del paciente¡±.

Mart¨ªnez a?ade una cuesti¨®n sobre el personal, que cuenta con 106 profesionales voluntarios y alrededor de 130 trasladados de forma forzosa, como ¨¦l, desde sus hospitales: ¡°Entre los voluntarios hay enfermeros de cr¨ªticos con much¨ªsima experiencia, muchas tablas, pero el criterio que se ha seguido para hacer estos traslados forzosos [por orden de antig¨¹edad, es decir, van moviendo de los hospitales a quienes llevan menos tiempo] hace que haya mucha gente con menos experiencia, y eso tambi¨¦n es arriesgar la seguridad del paciente¡±. Asegura que si ¨¦l fuese un cr¨ªtico de covid, preferir¨ªa que lo tratase uno de los profesionales voluntarios que alguien con sus a?os de carrera: ¡°Esto es as¨ª. Estamos hablando de un servicio como la UCI, con pacientes muy graves, y en parte esto fue lo que me hizo renunciar, no quer¨ªa cargar con el peso de que alguien muriera por no saber hacer algo¡±.

Traslados forzosos y caos organizativo

El 11 de diciembre ingres¨® la primera paciente en el nuevo centro de emergencias de la Comunidad, el Isabel Zendal. Aquel d¨ªa, diez tras su inauguraci¨®n, la plantilla era de 106 profesionales voluntarios que prestaban atenci¨®n en el pabell¨®n n¨²mero 2, el ¨²nico abierto hasta ese momento, con 48 camas y entre tres y cuatro de UCI habilitadas de las 1.008 de agudos, 16 de cr¨ªticos y 32 de cuidados intermedios con las que podr¨ªa contar el centro, seg¨²n datos de la Comunidad. Este s¨¢bado ese equipo ya ha crecido hasta los 245 especialistas, traslados forzosos que el Ejecutivo regional inform¨® de que har¨ªa si no lograban el n¨²mero suficiente para cubrir la atenci¨®n del centro con los que se presentaran de forma voluntaria. ¡°Y la pr¨®xima semana ser¨¢n 340¡å, detalla un portavoz de la Consejer¨ªa de Sanidad.

Este movimiento de sanitarios llega en un momento complicado para los hospitales p¨²blicos de Madrid. Al cansancio y el estr¨¦s que acumulan desde hace ya nueve meses, se suma la convivencia actual del coronavirus con el resto de patolog¨ªas ¡ªcuyos enfermos han vuelto a los centros a diferencia de la primera ola, cuando se mantuvieron mayoritariamente en casa¡ª, la actividad atrasada por la pandemia y, ahora, un cambio en la curva de ingresos que fren¨® su descenso el pasado 6 de diciembre y desde entonces mantiene una crecida paulatina y el periodo vacacional por Navidad. ¡°Un momento horrible¡±, resume una internista en el Ram¨®n y Cajal que prefiere mantener el anonimato por cuestiones laborales. Derivaciones que, confirman varios de los sanitarios trasladados, ¡°se avisan con horas de antelaci¨®n o a veces incluso en el mismo d¨ªa¡±, espeta Bel¨¦n S¨¢nchez, internista que lleg¨® el 21 de diciembre a su servicio y en ese mismo momento le comunicaron que la estaban esperando en el Zendal.

Dotar a este centro de plantilla supone restar esa plantilla al resto de centros y esto ¡°sobrecargar los servicios de los que sale ese personal¡±. Esta especialista lleg¨® el lunes a su trabajo y se encontr¨® con que no ten¨ªa a su cargo los seis pacientes con los que se march¨® durante el fin de semana sino 10: ¡°A las 15.30 del viernes, ya sin margen de maniobra para que mi compa?ero se despidiera de sus enfermos o pudiese avisar a los familiares de que al d¨ªa siguiente ya no iba a ser ¨¦l quien los viera, le dijeron que se ten¨ªa que incorporar al d¨ªa siguiente al Zendal¡±. Para la internista, donde m¨¢s repercute esto es en la calidad que se le da a los pacientes: ¡°No se ven igual cinco que 15 o que 20, se hace a costa de cargarnos de m¨¢s trabajo y m¨¢s tiempo del que nos toca, ves a los pacientes m¨¢s tarde y los ves peor¡±.

Aunque durante los periodos navide?os la carga asistencial suele reducirse ¡°porque se programan menos quir¨®fanos y se hacen menos pruebas no urgentes por las vacaciones¡±, cuenta la m¨¦dica, ¡°el servicio de Medicina Interna ¡°siempre est¨¢ hasta arriba¡± y trabajan con entre un 50% y un 60% de las manos habituales: ¡°Y los pacientes que tienen que ingresar porque est¨¢n malos, ingresan igual¡±. De forma habitual, asegura que ya necesitan un mes para cuadrar vacaciones y guardias, ¡°ahora, con estos traslados, a cualquier servicio que preguntes esto le supone un problema a?adido, porque se cuenta con todav¨ªa menos gente para atender a los mismos pacientes¡±.

Desde la Consejer¨ªa, un portavoz asegura que ¡°hay 11.300 contratos de refuerzo adicionales y el Zendal lo que est¨¢ haciendo es acoger actividad covid para que dejen de asumirla el resto de manera progresiva¡± y que ¡°los servicios se reorganizan¡±. Sin embargo, de esos 11.300 hay un amplio porcentaje que el Ejecutivo nunca ha cifrado y que no supuso m¨¢s personal, porque la Comunidad cuenta como refuerzo tambi¨¦n a aquellos a los que se le mejoraron las condiciones laborales por la pandemia, pero eran especialistas que ya formaban parte de las plantillas hospitalarias. Y la forma de reorganizar los servicios, dice el urgenci¨®logo del Severo Ochoa, Luis D¨ªaz, significa ¡°que ahora mismo tenemos que cuadrar sus guardias [las de los compa?eros trasladados], porque nosotros seguimos siendo los mismos¡±.

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