Enfermar en el hospital

Entre el 8% y el 12% de los ciudadanos de la Uni¨®n Europea aseguran haber sufrido alg¨²n efecto adverso relacionado con la atenci¨®n sanitaria. Desde infecciones hospitalarias a problemas derivados de errores en la medicaci¨®n. Adem¨¢s, unas 37.000 personas mueren cada a?o en la UE como consecuencia directa de infecciones contra¨ªdas en los centros sanitarios, seg¨²n varios informes del Centro Europeo de Control y Prevenci¨®n de Enfermedades (ECDC). Problemas que, adem¨¢s del coste humano, suponen un alto precio econ¨®mico: m¨¢s de 7.000 millones de euros al a?o, seg¨²n c¨¢lculos de la Comisi¨®n Europea.

La falta de formaci¨®n especializada en seguridad del paciente del personal sanitario y de sistemas de notificaci¨®n unificados y avanzados son las principales razones de que no se reduzcan esas cifras, seg¨²n el ¨²ltimo informe de la comisi¨®n, que los expertos han analizado estos d¨ªas en Roma, en la cumbre sobre seguridad del paciente a la que EL PA?S ha acudido invitado por la comisi¨®n. El estudio, por ejemplo, destaca que en pa¨ªses como Espa?a no es obligatorio que los m¨¦dicos o los enfermeros reciban cursos espec¨ªficos en esa materia; mientras en otros Estados miembros, como Dinamarca, s¨ª lo es. El documento, adem¨¢s, subraya que en Irlanda, Espa?a o Eslovenia ¡ªentre otros¡ª los ¡°limitados recursos¡± dificultan la implantaci¨®n de pol¨ªticas de seguridad del paciente, el mantenimiento de proyectos especializados y la creaci¨®n de programas de formaci¨®n. Adem¨¢s, est¨¢ retrasando el avance en sistemas de notificaci¨®n punteros.

Estos problemas siguen lastrando la aplicaci¨®n de las recomendaciones europeas ¡ªentre ellas, mejorar la educaci¨®n y la comunicaci¨®n de las incidencias¡ª que Bruselas lanz¨® a los pa¨ªses en 2009 y en 2011. Aunque, apunta Alessandro Ghirardini, experto del Ministerio de Salud italiano, los Estados miembros han mejorado. ¡°Sobre todo en programas que involucran a los pacientes¡±, dice. Su ¡°empoderamiento¡± es clave, insiste, para el buen seguimiento del tratamiento. Primordialmente los pacientes cr¨®nicos, que se convierten en expertos sobre sus patolog¨ªas, y que pueden ser fundamentales para abordar el tratamiento, sostiene Kaisa Immonen, del Foro Europeo de Pacientes.

El ¨²ltimo Eurobar¨®metro sobre seguridad del paciente y calidad de la atenci¨®n sanitaria (de junio) muestra que el 53% de los ciudadanos de la UE cree que puede sufrir alg¨²n da?o durante su estancia hospitalaria. En esta macroencuesta, realizada a finales de 2013, el 27% de los europeos asegur¨® que ellos mismos o alguien de su familia hab¨ªan sufrido alg¨²n efecto adverso relacionado con su atenci¨®n sanitaria.

Dominique Monnet, experto del ECDC, explica que un estudio que este organismo realiz¨® en 2013, mostr¨® que cada d¨ªa alrededor del 6% de los europeos ¡ªen torno a 80.000 pacientes¡ª sufren una infecci¨®n asociada a su estancia en el hospital o derivada de su tratamiento en ellos. Son las llamadas infecciones nosocomiales, y aunque se han reducido paulatinamente, dice, siguen siendo un gran problema de salud p¨²blica. Las que m¨¢s se notifican ¡ªaunque no todos los pa¨ªses tienen sistemas de monitorizaci¨®n completos, Espa?a s¨ª lo tiene¡ª son las respiratorias (como neumon¨ªa), las asociadas a la cirug¨ªa, las urinarias y las gastrointestinales.

La prevalencia de las infecciones nosocomiales, adem¨¢s, es m¨¢s alta en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos, explica el experto. Tambi¨¦n en las estancias largas. Una de las razones por las que algunos expertos, como el especialista en Medicina Interna Roberto Gnesotto ¡ªque lidera el proyecto europeo Day Safe para ello¡ª, apostaron en Roma por la cirug¨ªa menor ambulatoria.

Manuel Gallego, madrile?o de 76 a?os, ingres¨® en el hospital por una fractura de cadera. Iba a estar un par de semanas en el centro, pero una infecci¨®n urinaria por Klebsiella lo complic¨®. Estuvo casi un mes ingresado. Y desde entonces, asegura, ha vuelto a tener m¨¢s infecciones de ese tipo.

Sin embargo, los problemas de seguridad del paciente no se quedan en las infecciones nosocomiales, los efectos adversos de las pruebas o la interacci¨®n de la medicaci¨®n hospitalaria. Tambi¨¦n es importante, dicen los expertos, que el paciente siga correctamente el tratamiento cuando se va a casa. ¡°Adem¨¢s, nos hemos centrado mucho en el nivel hospitalario, pero hay que impulsar la vigilancia y la prevenci¨®n en los centros de salud¡±, alert¨® Ghirardini, que ha participado en la elaboraci¨®n del informe europeo. Es una de las claves. Otra, dijo, es el establecimiento de sistemas para que cualquier profesional o paciente pueda notificar de forma sencilla (incluso an¨®nima) un problema.

Hoy, aunque las cifras han mejorado, solo el 46% de los ciudadanos que ha sufrido alguna infecci¨®n hospitalaria o efecto adverso relacionado con el tratamiento lo ha notificado. Son 18 puntos m¨¢s que cuando se hizo el anterior Eurobar¨®metro, en 2009. Sin embargo, el 37% asegura que tras decirlo no ocurri¨® nada.