¡°Una persona con diabetes es una falla para el sistema¡±

El tratamiento de la diabetes en M¨¦xico absorbe m¨¢s de la mitad del presupuesto para gasto m¨¦dico del seguro p¨²blico de salud. A casi un a?o de su llegada al cargo, el director del IMSS Mikel Arriola (Ciudad de M¨¦xico, 1976) define la situaci¨®n como emergencia sanitaria y una amenaza para la viabilidad financiera de la entidad.

Desde su despacho en la arteria principal de capital mexicana, da cuenta del fen¨®meno con profusi¨®n de cifras y datos: los diab¨¦ticos se han multiplicado por tres en una d¨¦cada. Ya es la primera causa de muerte entre pacientes del IMSS. El a?o pasado provoc¨® 4.000 amputaciones y 2.000 trabajadores diab¨¦ticos fueron dados de baja. Su objetivo es invertir la pir¨¢mide -de lo curativo a lo preventivo- y el a?o que viene presentar¨¢ un plan integral para ¡°atraer a la poblaci¨®n que no est¨¢ enferma y controlar su peso y su alimentaci¨®n¡±

Pregunta.??Est¨¢ preparado el IMSS cl¨ªnica y financieramente para afrontar el desaf¨ªo?

Respuesta. Estamos preparados pero enfrentamos a un cambio de h¨¢bitos ¨Csedentarismo y dieta- que ha provocado que la poblaci¨®n con sobrepeso y diabetes haya pasado de un 4,6% en 2000 a un 9,2% en 2012. Estos son los controlados, pero sabemos que hay m¨¢s poblaci¨®n que es diab¨¦tica y no lo saben.

P. ?Cu¨¢ntos mexicanos diab¨¦ticos hay y no lo saben?

R. Hasta la encuesta de salud del a?o que viene no tenemos un dato cierto, pero en los ¨²ltimos a?os las consultas por diabetes se incrementaron 64%.

P. ?Cu¨¢nto le cuesta la diabetes al IMSS?

R. Con 3,5 millones de pacientes diab¨¦ticos nos gastamos al a?o 42.700 millones de pesos. El gasto viene de tres efectos secundarios: la hemodi¨¢lisis, las incapacidades y las amputaciones. M¨¢s de la mitad del gasto m¨¦dico se va en diabetes y ya es la principal causa de muerte en el IMSS. Adem¨¢s, casi la mitad de los diab¨¦ticos est¨¢n en la franja de los 60 a los 69 a?os, lo que distorsiona a¨²n m¨¢s el gasto.

P.??Qu¨¦ se est¨¢ haciendo para dar la vuelta a esa situaci¨®n?

La mayor¨ªa de pacientes viene ya con la enfermedad avanzada

R.?La mayor¨ªa de pacientes viene ya con la enfermedad avanzada. Invertimos el 70% en atenci¨®n curativa. Hay que darle la vuelta a la pir¨¢mide y centrar el gasto en la parte preventiva. Una persona con diabetes es una falla para el sistema. Vamos a anunciar el a?o que viene un plan integral. De momento ya hemos quitado a 200.000 ni?os el az¨²car saturado y el sodio. Y hemos integrado a 6,6 millones de j¨®venes de entre 15 y 23 a?os, que un no son un grupo de riesgo, en un sistema por el que dos veces al a?o acuden a la cita de prevenci¨®n de riegos.

P.?El 98% de los pacientes son tratados por m¨¦dicos generales. ?Est¨¢n formados?

R.?Los m¨¦dicos son los m¨¢s formados emp¨ªricamente y t¨¦cnicamente. Son los que viven con los diab¨¦ticos y los tratan. Eso no me preocupa. La tarea es atraer, identificar, prevenir y, en su caso, controlar.

P.??Como va a implementar ese modelo?

R.?Nuestras unidades m¨¦dicas familiares tienen informaci¨®n muy valiosa para hacer cortes estad¨ªsticos y anticiparse. El objetivo es atraer a la poblaci¨®n que no est¨¢ enferma y controlar su peso y su alimentaci¨®n. Y a los que ya son diab¨¦ticos controlarlos para que no vaya a m¨¢s, evitar la ceguera, las amputaciones. Un diab¨¦tico en fase inicial se controla con medicamentos y nos cuesta 100 pesos al a?o. Si entramos en hemodi¨¢lisis, sube a 320.

P.??Es la diabetes una amenaza para la viabilidad econ¨®mica del IMSS?

R.?Hay dos amenazas: el pasivo de pensiones y las cuatro enfermedades cr¨®nicas en las que nos gastamos 80.000 millones de pesos, m¨¢s tres cuartas partes del gasto en salud. De esas cuatro, la diabetes absorbe m¨¢s de la mitad. Si no hacemos nada, en 2050 ser¨¢n 350.000 millones de pesos. Por eso preparamos este programa integral para virar de lo curativo a lo preventivo.

P.??Hay planes de una de privatizaci¨®n en el IMSS?

R.?El tema de la privatizaci¨®n es un completo mito.

P.?Pero s¨ª hay servicios subrogados a empresas privadas

R.?El IMSS tiene por mandato de ley prestar un servicio de salud universal. Todos los servicios principales se prestan con personal del IMSS y en su mayor¨ªa sindicalizado. Hay otros que conforme a la ley se pueden apoyar en el sector privado. Se pueden contar con los dedos. Uno es la hemodi¨¢lisis, que se ha sacado de los hospitales porque es un procedimiento invasivo que pone en riesgo al paciente de infecciones. El otro son los an¨¢lisis de laboratorio. Son servicios paralelos. En t¨¦rminos de eficiencia, hemos abaratado el costo.

P.?La OCDE ha alertado de que M¨¦xico tiene el gasto m¨¢s bajo en hospitalizaci¨®n y los pacientes pagan m¨¢s del 50% en medicinas.

R.?En el IMSS el diab¨¦tico tiene el servicio m¨¢s completo de M¨¦xico. No me atrevo a comparar porque no es mi trabajo, pero tenemos la mejor hemodi¨¢lisis, el portafolio de medicamentos m¨¢s innovador y somos el principal comprador de insulina de Am¨¦rica Latina. Todos los derechohabientes reciben gratis sus medicamentos.

P. ?Y?en t¨¦rminos comparativos?

R.?Hay que comparar a M¨¦xico con M¨¦xico. Cuando haces comparativas internacionales no te deja ver el crecimiento. En 2000 se gastaban en salud 230 millones menos de lo se gasta hoy.