Un brote letal de la bacteria ¡®Klebsiella oxytoca¡¯, la ¨²ltima batalla en los hospitales mexicanos

La ¨²ltima alerta en los hospitales mexicanos tiene nombre propio: Klebsiella oxytoca multidrogo resistente. Un brote letal de esta bacteria, presente de forma natural en las personas y causante habitual de infecciones dentro de los centros m¨¦dicos, ha puesto en jaque a la Secretar¨ªa de Salud de M¨¦xico. La dependencia ha confirmado este jueves la muerte de 13 ni?os y la hospitalizaci¨®n de otros siete a causa, supuestamente, de un contagio con Klebsiella. Los afectados son menores que estaban en cuatro hospitales del Estado de M¨¦xico y estaban recibiendo la llamada Nutrici¨®n Parenteral, una alimentaci¨®n intravenosa para cuando los pacientes no pueden comer por la boca. Este producto, que se transfiere de forma directa a la sangre, es el principal sospechoso del Gobierno de estar contaminado con la bacteria.

El primer aviso p¨²blico lleg¨® el martes. La Secretaria de Salud federal emiti¨® una alerta epidemiol¨®gica por un brote en menores de 0 a 14 a?os. Los ni?os ten¨ªan lo que se denomina una infecci¨®n del torrente sangu¨ªneo (ITS) y en 15 de ellos se hab¨ªa confirmado que era por Klebsiella oxytoca , en cuatro era probable y solo en uno hab¨ªa sido descartado en primera instancia (por deberse a otra bacteria, la Enterobacter cloacae). La dependencia defin¨ªa a la bacteria como ¡°oportunista que puede causar infecciones en personas con sistemas inmunes debilitados¡±. Tambi¨¦n afirmaba que ¡°las infecciones por Klebsiella son un problema de salud p¨²blica importante, principalmente en el ¨¢mbito hospitalario, debido a su frecuencia, gravedad y resistencia a los antibi¨®ticos, lo que hace que el tratamiento sea m¨¢s dif¨ªcil¡±. Adem¨¢s, la Secretar¨ªa reconoc¨ªa que la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiol¨®gica hab¨ªa advertido de los primeros casos el 28 de noviembre y el 29 ya hab¨ªa identificado 19 contagios.

En su comunicado de este jueves la alarma ya es m¨¢xima. La dependencia admit¨ªa que de los 15 ni?os con infecci¨®n de Klebsiella oxytoca confirmados, 13 hab¨ªan muerto. Todos ten¨ªan comorbilidades, informaba la Secretar¨ªa. La principal pista apuntaba a ¡°una posible contaminaci¨®n en las soluciones en la Nutrici¨®n Parenteral Total (NPT) de la empresa SAFE, pero no se descartan otras hip¨®tesis. Los an¨¢lisis en curso buscan identificar la fuente del brote y se mantiene un monitoreo permanente para descartar posibles brotes en otras entidades¡±.

En medio, la Comisi¨®n Federal para la Protecci¨®n contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) anunci¨® la inmovilizaci¨®n de manera preventiva de SAFE y tambi¨¦n la suspensi¨®n de la administraci¨®n de las soluciones preparadas a partir del 21 de noviembre por esta empresa, que tiene de raz¨®n social Productos Hospitalarios S.A. de C.V. y sede en Toluca, Estado de M¨¦xico. Ante estos anuncios creci¨® el p¨¢nico.

Dentro de los entornos hospitalarios conocen muy bien a la Klebsiella, es una de las bacterias protagonistas detr¨¢s de las llamadas infecciones asociadas a la atenci¨®n en salud (IAAS). Son de cuatro tipos, explica el epidemi¨®logo V¨ªctor G¨®mez Bocanegra, del torrente sangu¨ªneo (como el caso de los 13 ni?os), de neumon¨ªas (causadas por ventilaci¨®n mec¨¢nica), de v¨ªas urinarias (por colocaci¨®n de sonda) y del sitio quir¨²rgico. ¡°Son muchos los agentes que las causan, pero las m¨¢s frecuentes son Enterobacter cloacae, las pseudomonas y la Klebsiella¡±, a?ade el m¨¦dico investigador de la UNAM.

¡°La Klebsiella oxytoca forma parte de un grupo de bacterias que vive en distintos entornos, entre ellos en nosotros, personas sanas. Viven principalmente en el col¨®n, en el intestino grueso, y forman parte de nuestra microbiota, ah¨ª son beneficiosas¡±, explica la infect¨®loga pediatra Ang¨¦lica Pedraza, ¡°mientras est¨¢n dentro no hay ning¨²n problema. Empiezan situaciones como la de ahora cuando sale de nosotros por cualquier causa y empieza a vivir en sangre, ah¨ª no debe estar: provoca infecciones, bacteremia y sepsis¡±.

Esta bacteria fuera del cuerpo puede pegarse a superficies, instrumentos (como cat¨¦teres) o tambi¨¦n a medicamentos, como est¨¢ investigando ahora la Secretar¨ªa de Salud sobre la mezcla de la NPT. ¡°La Nutrici¨®n Parenteral es como una lechita que fabricamos y es una inyecci¨®n directamente a la sangre. Se introduce en un cat¨¦ter que est¨¢ conectado a una vena, se utiliza el cat¨¦ter venoso central, que llega hasta el coraz¨®n¡±, explica G¨®mez Bocanegra, que apunta que habr¨ªa que indagar si es la bolsa donde se prepar¨® la que estaba contaminada o si lo estaban algunos de los componentes con los que se preparan estas sustancias. ¡°Tiene prote¨ªnas, carbohidratos, l¨ªpidos, que el paciente no puede consumir por boca¡±.

En este brote letal ha sido clave el estado de salud previo de los ni?os. Los dos m¨¦dicos explican que la Klebsiella oxytoca no afecta por igual a todos con los que entra en contacto, pero puede ser muy grave cuando se aprovecha de sistemas de defensas bajos o de pacientes con otras patolog¨ªas. La dependencia federal no ha especificado qu¨¦ comorbilidades ten¨ªan los menores, pero al estar ya hospitalizados y conectados a un cat¨¦ter se a?aden factores de riesgo.

La infect¨®loga pediatra Ang¨¦lica Pedraza, que trabaja en un hospital de Hidalgo, explica a EL PA?S que desde marzo en su centro de salud ya hab¨ªan registrado al menos 30 casos de ni?os afectados por esta bacteria. Tres de ellos han fallecido. La m¨¦dica detalla que el hospital cuenta con su propio laboratorio, lo que ha ayudado a acelerar diagn¨®sticos y tratamientos. ¡°Nosotros atendemos a muchos reci¨¦n nacidos prematuros. Cuando de repente empiezan con fiebre y dificultad para respirar de la nada, cosas que no ten¨ªan antes, aqu¨ª lo que hacemos es hacerles estudios de laboratorio y cultivos. Si esos resultados nos sugieren infecci¨®n de esta bacteria, los tratamos ya con antibi¨®ticos espec¨ªficos¡±, se?ala la infect¨®loga, que recoge en su experiencia que aunque ¡°se ponen graves y s¨ª es un susto, pero la gran mayor¨ªa se salva: lo importante es detectarlo a tiempo¡±.

En esto, adem¨¢s, afecta uno de los apellidos de esta bacteria y uno de los grandes problemas m¨¦dicos de este tiempo: la resistencia a los antibi¨®ticos. Una proyecci¨®n publicada este a?o por la revista cient¨ªfica The Lancet tras el an¨¢lisis de 520 millones de datos, calcula que esta resistencia puede matar en el pr¨®ximo cuarto de siglo en el mundo a m¨¢s de 39 millones de personas de forma directa y a 169 millones indirectamente (por asociaci¨®n con otras patolog¨ªas).

La Klebsiella oxytoca multidrogo resistente es ¡ªcomo indica su nombre¡ª muy resistente a la mayor¨ªa de los antibi¨®ticos, lo que hace que sea m¨¢s dif¨ªcil de atajar las infecciones que provoca. Un factor que puede haber sido decisivo en la defunci¨®n de los menores. En el hospital de Hidalgo de Pedraza no han encontrado todav¨ªa un nexo en com¨²n que una todos los casos, aunque s¨ª han descartado la Nutrici¨®n Parenteral. La Secretar¨ªa de Salud ha dado un aviso a todos los hospitales de M¨¦xico: la ¨²ltima batalla en los centros es contra la Klebsiella oxytoca.