¡°El copago transmite a los pacientes el mensaje de que estorban¡±

Cuelga el traje de consejero vasco de Sanidad para convertirse en uno de los asesores europeos que apoyar¨¢ a la Administraci¨®n estadounidense en la implantaci¨®n de su reforma sanitaria. Rafael Bengoa (Caracas, Venezuela, 1952) insiste, pocas horas antes de volar a Estados Unidos, en que la clave de la sostenibilidad de la sanidad p¨²blica no pasa por alejar a los enfermos con recortes, sino por tenerlos mejor controlados y por cambiar el ¡°comportamiento¡± del sistema, sus gestores, sus trabajadores y sus pacientes, con estrategias como la que ha implantado en Euskadi.

Pregunta. ?Los 14 proyectos de la estrategia de atenci¨®n a cr¨®nicos son aplicables a Estados Unidos?

Respuesta. S¨ª, aunque con adaptaciones, sobre todo en aspectos como dar m¨¢s voz y control al paciente sobre la enfermedad y la integraci¨®n de niveles asistenciales. En Estados Unidos tienen proyectos interesantes, pero es evidente que hab¨ªa que hacer algo con el sistema: el 63% de las bancarrotas familiares est¨¢n causadas por los gastos sanitarios, uno de cada seis no tiene cobertura, los resultados de mortalidad no son buenos, tienen peores datos en vacunaci¨®n y longevidad que Europa¡­ Todo eso destinando el 17% del PIB a la sanidad, mientras que nosotros solo le dedicamos un 8%, con mejores resultados. Ahora todo el mundo dice que el sistema espa?ol es caro, pero, insisto: da mejores resultados que el estadounidense, que con la reforma se va a situar en un 20% del PIB. Si no encuentran un buen modelo de provisi¨®n, tendr¨¢n un problema econ¨®mico.

P. ?En qu¨¦ se diferencia Euskadi con la aplicaci¨®n de su estrategia de cr¨®nicos?

¡°No he visto nada que me indique que el sector privado va a hacerlo mejor"

R. La gran diferencia es que en Euskadi nos ponemos en contacto con los pacientes, les decimos que nos importan, y, en otros sitios, con copagos y estas historias, les est¨¢n diciendo: me estorbas. El copago dice al paciente que estorba. Dos tercios de los enfermos que ingresan en el sistema sanitario son no planificados, no al rev¨¦s. La sanidad es una organizaci¨®n que tiene que tener un enorme margen de maniobra para encajar esa demanda, algo que no ocurre en las empresas o en ¨¢reas como la educaci¨®n. En Euskadi hemos planteado un sistema en el que sabemos qui¨¦nes son esas personas que acuden al sistema, porque las hemos identificado por niveles de riesgo ¡ªla mayor¨ªa son pacientes mayores con varias enfermedades cr¨®nicas¡ª, y no esperamos a que empeoren.

P. Dice que Espa?a est¨¢ mejor que Estados Unidos pero¡­ ?Es sostenible el modelo?

R. Solo si se hace la transformaci¨®n que se est¨¢ sugiriendo hacer. Hoy en d¨ªa lo es, pero est¨¢ infrafinanciado en muchos sitios. El problema que tiene es que, si borramos la deuda con los recortes que se est¨¢n haciendo pero, al mismo tiempo, le dices al sistema que permanezca igual, la deuda simplemente se va a recrear en unos a?os.

P. ?Ve a sus exhom¨®logos del resto de Espa?a concienciados con este cambio?

R. S¨ª, pero en general en Espa?a hay una b¨²squeda de la varita m¨¢gica sanitaria, de implantar medidas concretas, aisladas. Sin un proceso de cambio complejo e integral no se logra nada. Es lo que va a pedir Bruselas: mantener el sector p¨²blico con cambios estructurales. Si no se hace esto, es como meter un poco de copago, un poco de gesti¨®n privada¡­ Ninguno te arregla el fondo: nuestro comportamiento y el de los pacientes. El sistema sanitario es como un adolescente: aunque le rescates en un momento concreto, si no incides en cambiar su comportamiento, lo repetir¨¢, el problema volver¨¢ y necesitar¨¢ otro rescate, un nuevo escenario de recortes.

P. Con los recortes no se evitar¨¢ que sea insostenible.

¡°Muchos pretenden que lo p¨²blico parezca inoperante¡±

R. Hasta ahora hemos tenido cada vez m¨¢s demanda ¡ªla tendencia sigue en aumento¡ª y a ese incremento le hemos dado respuesta con m¨¢s recursos humanos, m¨¢s tecnolog¨ªa y m¨¢s medicamentos. Pero eso era cuando el presupuesto crec¨ªa un 8% o m¨¢s. Ahora no contamos con eso y sigue subiendo la demanda. La respuesta es que, o transformas el sector, o est¨¢s abocado a recortarlo. Muchos pretenden que parezca que el sector p¨²blico es inoperante, pero hemos probado que se puede hacer el cambio.

P. Osakidetza va a cerrar 2012 con 40 millones de d¨¦ficit.

R. Lo que ocurr¨ªa antes de eso era que cerraba con 200 de d¨¦ficit. Hemos bajado en 160 millones y Euskadi va a cumplir con el objetivo del 1,5%. Sin copago y atendiendo a los inmigrantes que, por cierto, no son la causa de los dos tercios de pacientes que llegan sin programar, ni son los complejos y caros.

P. Si fuera usted el consejero de Sanidad de Madrid¡­

R. No voy a opinar sobre su gesti¨®n. Pero lo que veo en Espa?a es desorden. Si se lanza la privatizaci¨®n, tiene que haber un grupo evaluando. No he visto a¨²n nada que me indique que el sector privado va a hacerlo mejor que el p¨²blico. No me mover¨ªa en esa v¨ªa a¨²n.

P. ?Plantear¨ªa una revisi¨®n de prestaciones?

R. Hay que empezar a quitar las cosas que no a?aden valor cl¨ªnico. Todos los cl¨ªnicos saben que hay algunas cosas que no est¨¢ probado que a?adan nada. Est¨¢n identificadas, hay miles de placas, resonancias¡­ Atajar este punto se puede sentir como un recorte en la ciudadan¨ªa, pero no lo es.

P. ?Hay margen para ajustar?

R. S¨ª, a¨²n hay mucho margen, desde la implantaci¨®n de los gen¨¦ricos a reducir las derivaciones a la red privada, a la que nosotros estamos pagando 60 millones menos asumiendo las operaciones en el sector p¨²blico. Con los historiales de primaria y especializada integrados impedimos un 20% de la repetici¨®n de pruebas, con la receta electr¨®nica se evita un 15% de hospitalizaciones por eventos adversos, un tercio sortea las urgencias controlado en casa¡­

P. Ustedes han lanzado un producto tecnol¨®gico junto a una empresa que lo ha desarrollado. Compartir¨¢n los beneficios. ?Debiera tener la sanidad p¨²blica ese enfoque m¨¢s empresarial?

R. Por supuesto. Hemos aprovechado la f¨®rmula que lanz¨® la exministra Cristina Garmendia de compra p¨²blica innovadora. Creo que somos la ¨²nica comunidad que la aplica. El sector p¨²blico y el privado tienen que vivir vidas paralelas, no separadas.

P. Son conocidas sus batallas con las farmac¨¦uticas, la industria del tabaco¡­ ?le quedan m¨¢s?

R. La industria farmac¨¦utica es un socio, tenemos que encontrar un modelo de relaci¨®n m¨¢s sano. A la del tabaco la combato a muerte; he estado en la OMS, en las conversaciones del convenio marco, he visto a Philip Morris mintiendo descaradamente. Muchos debieran estar en la c¨¢rcel. La otra grande es la industria agroalimentaria, porque la obesidad es el mayor problema de salud p¨²blica de Europa. En Estados Unidos, que no son muy regulatorios, lo han hecho y est¨¢ funcionando. Aqu¨ª ocurrir¨¢ en dos o tres a?os.

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