El abordaje precoz en esclerosis m¨²ltiple: la clave del ¨¦xito

En el marco del d¨ªa mundial de la esclerosis m¨²ltiple, me gustar¨ªa reflexionar acerca de uno de los principales retos cl¨ªnicos en el tratamiento de esta enfermedad, que es sin duda la modificaci¨®n del curso de la enfermedad. Es el caballo de batalla para todo neur¨®logo que, como es mi caso, dedica su d¨ªa a d¨ªa a mejorar el pron¨®stico y calidad de vida de los pacientes que trato, de entre los 47.000 que hoy padecen esclerosis m¨²ltiple en nuestro pa¨ªs.

Afortunadamente, el nivel de formaci¨®n y los medios con los que contamos los neur¨®logos han mejorado notablemente y, gracias a un diagn¨®stico m¨¢s temprano y al inicio del tratamiento tambi¨¦n de una manera precoz, hemos conseguido modificar favorablemente el transcurso de la enfermedad.

El uso de medios diagn¨®sticos como la resonancia magn¨¦tica ha sido una de las piezas fundamentales en la detecci¨®n de la enfermedad en fases tempranas, lo que nos ayuda a los especialistas a la aplicaci¨®n del tratamiento adecuado y a contribuir a optimizar su efectividad y eficiencia, sin perder de vista el uso racional de nuestros recursos.

En la ¨²ltimas dos d¨¦cadas, hemos luchado contra la patolog¨ªa de la mano de f¨¢rmacos con los que tenemos una muy amplia experiencia sobre su efectividad y seguridad (como los interferones beta-1 y el acetato de glatir¨¢mero) que nos han ayudado a combatir los estragos de la enfermedad en nuestros pacientes. En estos f¨¢rmacos, tenemos la confianza del beneficio de una efectividad considerable si se trata precozmente, as¨ª como de una buena tolerabilidad y seguridad a largo plazo, conocida y predecible.

M¨¢s recientemente, los ¨²ltimos estudios y ensayos nos demuestran c¨®mo f¨¢rmacos como el interfer¨®n beta-1a inyectable a altas dosis, usado de manera temprana, consigue reducir el riesgo de padecer un segundo brote hasta un 56% al cabo de dos a?os comparado con el uso de placebo (estudio REFLEXⁱ). Asimismo, se ha comprobado en las poblaciones de pacientes actuales tratados con este f¨¢rmaco que la aparici¨®n de brotes ha pasado a ser aproximadamente de un brote cada cinco a?os?(tasa de brotes de 0,21). La lucha contra los brotes es uno de nuestros principales objetivos cuando pensamos en la calidad de vida del paciente, ya que es una v¨ªa muy importante para reducir o aplazar el impacto de la discapacidad asociada a la esclerosis m¨²ltiple.

En este sentido, tambi¨¦n en los ¨²ltimos a?os, hemos visto c¨®mo el papel activo del paciente en la lucha contra la enfermedad se convierte en algo important¨ªsimo. El aprender a manejar mejor el estr¨¦s desde el primer momento puede ayudar no solo a mejorar su bienestar emocional, sino que pudiera ser ¨²til para una mejor evoluci¨®n de la enfermedad (estudio Mohr, 2012).

Con todo ello, desde la especialidad de neurolog¨ªa continuamos trabajando en un abordaje precoz de la enfermedad y haciendo hincapi¨¦ en la importancia de la adherencia al tratamiento por parte del paciente para los mejores resultados cl¨ªnicos. Una buena adherencia es sin¨®nimo de mayor efectividad y eficiencia ( un mejor coste-efectividad). Adem¨¢s, lo hacemos sin perder de vista nuestro papel de acompa?antes en el plano emocional de los pacientes que no s¨®lo necesitan un abordaje cl¨ªnico, sino tambi¨¦n psicol¨®gico para luchar con todas las armas posibles y as¨ª frenar el avance de esta enfermedad.

Rafael Arroyo es coordinador de la Unidad de Esclerosis M¨²ltiple del Hospital Cl¨ªnico San Carlos de Madrid.