?Es positivo para la sanidad p¨²blica aceptar donaciones?

Cuando en 2015, la sanidad gallega encar¨® la renovaci¨®n de su parque tecnol¨®gico acudi¨® a la Fundaci¨®n Amancio Ortega, cuenta el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fern¨¢ndez-Campa. ¡°Dijeron que financiar¨ªan aparatos oncol¨®gicos de diagn¨®stico o tratamiento. Nosotros decidimos cu¨¢les quer¨ªamos y d¨®nde¡±. Ahora hay 16 mam¨®grafos digitales y 8 aceleradores lineales funcionando y dos m¨¢s a¨²n por instalar, adem¨¢s de actualizaciones de otros dos. La factura, 16,7 millones, la ha pagado la fundaci¨®n. Todas las comunidades han firmado convenios con la entidad del due?o de Inditex por un monto de 310 millones con id¨¦ntica premisa: costear mam¨®grafos o aceleradores para el tratamiento de c¨¢ncer. ¡°Las consejer¨ªas han hecho lo que iban a hacer pero en menos tiempo¡±, dice un portavoz de la Fundaci¨®n Amancio Ortega.

?La donaci¨®n del empresario lleg¨® tras la crisis econ¨®mica, con el gasto sanitario temblando tras un tijeretazo de 7.000 millones. Como ¨¦l, tres millones de ciudadanos y un n¨²mero de empresas sin determinar realizaron donaciones en 2016, el ¨²ltimo a?o con datos disponibles. La Agencia Tributaria no da datos detallados de estas aportaciones altruistas. Solo de la cuant¨ªa de las deducciones fiscales asociadas: 469 millones a particulares y 214 a empresas. Tampoco las consejer¨ªas de Sanidad ofrecieron datos de las donaciones que reciben, a petici¨®n de este peri¨®dico

?Debe la sanidad p¨²blica aceptar donaciones? Isa Serra, candidata de Podemos a la Comunidad de Madrid, reactiv¨® una vieja pol¨¦mica por los desembolsos de la fundaci¨®n de Ortega y critic¨® adem¨¢s que estas donaciones est¨¦n destinadas a una causa concreta. ¡°Provoca desigualdades y enfermedades y pacientes de primera y segunda clase¡±, declar¨®.

La mayor¨ªa de los expertos en gesti¨®n sanitaria consultados aplaude esta a¨²n infrecuente forma de filantrop¨ªa y manifiesta reservas sobre su manejo.

¡°En Espa?a, en el medio sanitario, las donaciones son muy poco habituales¡±, mantiene Juan Oliva, profesor de la Universidad de Castilla-La Mancha, y expresidente de la Asociaci¨®n de Econom¨ªa de la Salud (AES), ¡°si bien por su confidencialidad hacen que sean poco visibles. Y, obviamente el donante decide el qu¨¦ y el c¨®mo, y la entidad es libre de decidir si lo acepta o no¡±.

Oliva cree que es bueno que cualquier ciudadano quiera hacer donaciones a cualquier instituci¨®n p¨²blica. ¡°S¨ª me parece preocupante, como s¨ªntoma, la expectaci¨®n generada. Un servicio p¨²blico como el sanitario, pilar del llamado Estado o Sistema del Bienestar, debe dotarse de medios suficientes para su desempe?o y la asignaci¨®n de los recursos debe responder a criterios de eficiencia y equidad¡±, expone, ¡°ahora bien, si la renovaci¨®n de una parte de su tecnolog¨ªa va a depender o recaer en la decisi¨®n de la donaci¨®n de un agente privado, por rico que sea, el s¨ªntoma es p¨¦simo. Si, por el contrario, al aceptar esa donaci¨®n se liberan recursos para dedicar a intervenciones o programas que ya tenemos identificados como de alta prioridad para poner en marcha y mejorar la salud de los ciudadanos, adelante¡±.

Es decir, que ¡°el Sistema Nacional de Salud no puede depender del altruismo pero que de ello no se deriva que debamos rechazar sistem¨¢ticamente estas ofertas. Hay que estudiarlas caso a caso y valorar si su aceptaci¨®n mejora o no el bienestar general¡±.

?¡°Bienvenidas son las donaciones¡±, dice por su parte Joan Carles March, profesor de la Escuela Andaluza de Salud P¨²blica y codirector de la Escuela de Pacientes de la Consejer¨ªa de Sanidad de Andaluc¨ªa, ¡°y es una realidad que los equipos tecnol¨®gicos necesitan ser reemplazados y ser mejores, pero las prioridades del sistema sanitario p¨²blico las debe marcar el sistema sanitario p¨²blico, no las fundaciones. Hay que conjugar una cosa con la otra¡±.

?La crisis impact¨® en el crecimiento tecnol¨®gico del sistema sanitario al caer el presupuesto y las inversiones. En los hospitales madrile?os, por ejemplo, casi la mitad de los equipos m¨¦dicos (40%) tiene m¨¢s de 10 a?os, seg¨²n una investigaci¨®n de EL PA?S. Y m¨¢s a¨²n (63%) en los de hospitales de referencia. ¡°?Qu¨¦ es prioritario? ?Diagn¨®stico de una enfermedad o tratamiento?¡±, se pregunta March, ¡°?Investigaci¨®n o aparatos? Es discutible. La donaci¨®n, siendo bienvenida no es el ¨²nico espacio de inter¨¦s¡±.

¡°Esta forma de altruismo es buena, y deseable, aunque no es un sustituto de la financiaci¨®n por impuestos y puede alterar la planificaci¨®n¡±, mantiene por su parte Guillem L¨®pez Casasnovas, catedr¨¢tico de la Universidad Pompeu i Fabra y experto en econom¨ªa de la salud. ¡°El incentivo a la donaci¨®n se dificulta si el benefactor entrega una cantidad de dinero sin saber a qu¨¦ va a ser destinado, quiere ver el resultado de su obra¡±. El experto cree que se favorecer¨ªa mucho la donaci¨®n si los hospitales tuviesen autonom¨ªa y estuviesen dotados de un patronato como para pelear las d¨¢divas y defenderlas ante el financiador, es decir, la consejer¨ªa de Sanidad encargada de aprobar y mantener despu¨¦s esos recursos.

Patrocinio de las Heras, responsable del despliegue de los servicios sociales en Espa?a en la d¨¦cada de los 80, cree que las prestaciones que respondan a los derechos b¨¢sicos de los ciudadanos y reconocidos por ley deben ser responsabilidad de un sistema p¨²blico financiado por impuestos. ¡°Otra cosa es la colaboraci¨®n de fundaciones en investigaci¨®n y en nuevas ¨¢reas en las que los recursos p¨²blicos no llegan, como por ejemplo las enfermedades raras¡±, cree la experta. ¡°Hay un campo inmenso de colaboraci¨®n con ONG y fundaciones para ayuda al desarrollo del bienestar de la ciudadan¨ªa¡±.

?¡°La verdad es que acostumbrado al mundo de la investigaci¨®n donde las donaciones son habituales no veo ning¨²n problema¡±, opina Salvador Peir¨®, director del ¨¢rea de Investigaci¨®n en servicios de salud del Centro Superior de Investigaci¨®n en Salud P¨²blica (CSISP) de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. ¡°hasta donde conozco el tema suponen una importante aportaci¨®n en algunas ¨¢reas (radioterapia oncol¨®gica y otras) que beneficiar¨¢n directa y r¨¢pidamente a muchos pacientes (y no restan fondos a otros)¡±.

La Federaci¨®n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P¨²blica, una agrupaci¨®n de profesionales con 30 a?os de experiencia, se opone frontalmente a las donaciones, al igual que Podemos: ¡°En todo caso, si quieren, que entreguen un dinero no finalista al sistema sanitario¡±, dice Marciano S¨¢nchez Bayle, su portavoz, "creeemos que es un modelo absurdo que convierte la sanidad en espect¨¢culo".