?Por qu¨¦ Sanidad financia solo una de las tres terapias para dejar de fumar?

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Tres tratamientos farmacol¨®gicos han demostrado cient¨ªficamente que pueden ayudar a dejar de fumar: combinados con intervenci¨®n conductual multiplican el ¨¦xito hasta por cuatro. Los tres se usan en las consultas de medicina primaria y en las especializadas de desintoxicaci¨®n tab¨¢quica. La elecci¨®n de uno u otro depende de las caracter¨ªsticas del paciente, de los a?os que lleve fumando, de la cantidad de cigarros al d¨ªa¡­ El ministerio de Sanidad ha anunciado esta semana que financiar¨¢ parcialmente solo uno de ellos a partir de enero de 2020: la vareniclina, que tiene patente de Pfizer y en Espa?a se comercializa ¨²nicamente bajo la marca Champix.

Aunque muchos de los especialistas y sociedades m¨¦dicas (como la de neumolog¨ªa) que tratan esta adicci¨®n han aplaudido la medida, otros se preguntan por qu¨¦ solo se financia una. Otras voces, incluso, cuestionan que sea pertinente subvencionar el tratamiento contra el tabaco, cuando realmente no suele suponer un esfuerzo econ¨®mico adicional para el paciente: por lo general desembolsan menos dinero del que gastaban en cajetillas.

¡°La vareniciclina es el primero que se va a incluir en la prestaci¨®n farmac¨¦utica del Servicio Nacional de Salud (si el laboratorio no presenta alegaciones al acuerdo adoptado en la Comisi¨®n Interministerial). Y ha sido el primero porque la experiencia Navarra demuestra que tiene m¨¢s utilizaci¨®n. Pero tambi¨¦n est¨¢n en estudio otros medicamentos o tratamientos¡±, explica una portavoz del ministerio de Sanidad.

Navarra fue la primera comunidad aut¨®noma que financi¨® estas terapias. Comenz¨® en diciembre de 2017, pero no se limit¨® a subvencionar un f¨¢rmaco, sino que lo hizo con las tres alternativas: la vareniclina, la terapia sustitutiva de nicotina y el bupropi¨®n, cuya marca comercial m¨¢s conocida es Zyntabac (de GlaxoSmithKline), pero que est¨¢ libre de patente y es vendido tambi¨¦n como gen¨¦rico. Marian Nuin, directora Instituto de Salud P¨²blica y Laboral de Navarra, califica la iniciativa de ¡°¨¦xito¡±. Tras el primer a?o hicieron una evaluaci¨®n y el 35% de los pacientes que se someti¨® a terapia acompa?ada de seguimiento segu¨ªa sin fumar. Los dos f¨¢rmacos presentaron un ¨ªndice similar de ¨¦xito (algo superior al 37%), mientras que el de la nicotina baj¨® al 23%. Las tasas de ¨¦xito crecen cuanta m¨¢s educaci¨®n en torno al tabaco se suministra a los fumadores, hasta superar el 40%. ¡°Financiamos los tres porque cada uno tiene unas caracter¨ªsticas, unas indicaciones y unas contraindicaciones; seg¨²n la persona, le puede ir mejor uno u otro¡±, explica Nuin.

Esto es lo que reclama la Sociedad Espa?ola de Especialistas en Tabaquismo (SEDET). ¡°Si bien es cierto que la vareniclina es algo m¨¢s efectiva que las otras dos a nivel general, no es as¨ª en todos los pacientes, debido en parte a interacciones con otros f¨¢rmacos, contraindicaciones o efectos secundarios¡±, argumenta en un comunicado. Seg¨²n su posici¨®n, para un correcto tratamiento del problema del tabaquismo, los terapeutas responsables del proceso de deshabituaci¨®n deben tener capacidad de elegir el tratamiento m¨¢s conveniente en cada paciente, de forma individualizada. ¡°Esto solo puede darse en condiciones de igualdad en cuanto a su financiaci¨®n¡±, sentencian.

En el mismo sentido se manifiesta M¨®nica P¨¦rez R¨ªos, coordinadora del grupo de tabaco de la Sociedad Espa?ola de Epidemiolog¨ªa: ¡°La financiaci¨®n p¨²blica me parece una buena medida, pero ?por qu¨¦ solo uno? ?por qu¨¦ se dejan fuera bupropi¨®n o los parches de nicotina, que son el tratamiento de primera elecci¨®n para muchos pacientes?¡±

Vicente Baos, m¨¦dico de familia y miembro de la Red de Expertos de la Agencia Espa?ola del Medicamento es uno de los que cuestiona incluso la subvenci¨®n del Champix: ¡°Vemos en consulta que el dinero no es el motivo por el que la gente no deja de fumar; es m¨¢s cara una cajetilla diaria que el tratamiento¡±. Baos cree que la financiaci¨®n del f¨¢rmaco puede incluso banalizar el hecho de dejar de fumar, que es un proceso que requiere una ¡°gran esfuerzo¡±. Teme que algunos fumadores vayan a la consulta reclamando el medicamento sin una verdadera motivaci¨®n para desintoxicarse, con el coste que esto supondr¨¢ para las arcas del Estado. Contrapone que, mientras, existen laxantes de uso frecuente en personas mayores que no son financiados.

Aunque otros colegas se han posicionado en el mismo sentido de Baos, la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria (Semergen) se encuentra entre las que califican de "muy buena noticia" la financiaci¨®n del f¨¢rmaco, algo que llevaban reclamando desde hace tiempo. "Lo l¨®gico es que se financiaran los tres grupos de tratamiento, pero es verdad que en igualdad de condiciones el m¨¢s efectivo es la vareniciclina", razona Jos¨¦ Luis D¨ªaz-Maroto, coordinador del grupo de Tabaquismo de la Semergen, que la semana que viene celebra su congreso anual y tratar¨¢ el tema. Defiende la financiaci¨®n del tratamiento para el tabaquismo porque "es una enfermedad y debe ser tratada como tal".

Otras medidas

Esteve Fern¨¢ndez, director de la Unitat de Control del Tabac de l¡¯Institut Catal¨¤ d¡¯Oncologia (ICO), cree que este anuncio puede producir un ¡°efecto llamada¡± a los fumadores para que acudan a las consultas y se interesen por dejar de fumar. Pero tambi¨¦n advierte de que no es una ¡°varita m¨¢gica¡±. Fern¨¢ndez piensa que existen otras medidas no sanitarias que podr¨ªan ser m¨¢s beneficiosas, como la subida del precio de las cajetillas: ¡°Estamos en 4,5 euros, la media europea. Pero en el Reino Unido cuesta 10; tenemos mucho margen de mejora. Esto, junto a un envase neutro, sin logotipos de marcas, puede tener efectos muy positivos", asegura.

Todos los especialistas consultados coinciden en que el f¨¢rmaco por s¨ª solo no es suficiente. Cristina Garc¨ªa Quero, jefa de la Unidad de Tabaquismo del hospital Carlos III de Madrid, explica que los medicamentos act¨²an sobre la adicci¨®n f¨ªsica, pero que existe tambi¨¦n un componente psicol¨®gico muy importante, que es necesario atender. Cifra la tasa de ¨¦xito en los fumadores que tratan de dejarlo por su cuenta sin ayuda entre un 5% y un 10%, algo que puede ascender hasta a un 40% si se acompa?a de f¨¢rmacos, apoyo psicol¨®gico y supervisi¨®n especializada. ¡°Dejar de fumar parte de la convicci¨®n. El medicamento facilita el proceso, pero es complementario a un trabajo conductual. Elegimos terapia de nicotina, Champix o Zyntabac seg¨²n el paciente y sus antecedentes m¨¦dicos¡±, resume.