Baja incidencia y camas libres: la desescalada por territorios

La desescalada no ser¨¢ homog¨¦nea, de la misma manera que la epidemia no ha golpeado por igual a los territorios. Pero los requisitos que deber¨¢n cumplir las provincias para ir avanzando de fase hasta llegar a la nueva normalidad ser¨¢n id¨¦nticos, se?al¨® el presidente, Pedro S¨¢nchez: ¡°Mismas reglas, velocidades diferentes¡±. Como el virus ¡°no distingue de lindes administrativas¡±, la unidad territorial ya no ser¨¢ la comunidad aut¨®noma sino las provincias, y con excepciones. Las primeras las anunci¨® este martes: una isla balear y tres canarias. Precisamente Canarias, Murcia y Andaluc¨ªa son por ahora las autonom¨ªas mejor situadas para iniciar el desconfinamiento, si se atiende a su situaci¨®n epidemiol¨®gica. Son las tres con menor incidencia acumulada (casos por 100.000 habitantes notificados en los ¨²ltimos 14 d¨ªas). Las dos primeras tienen m¨¢s de 10 casos; la segunda, 20 (Ceuta y Melilla rondan los 15). Cada 15 d¨ªas se decidir¨¢ si una zona cambia de fase.

Los criterios concretos para definir cu¨¢ndo cumple una provincia o un territorio no se han hecho p¨²blicos todav¨ªa. Es decir, Sanidad a¨²n no ha precisado el umbral que no pueden superar: si uno o dos casos por 100.000 habitantes en lo que se refiere al descenso sostenido de la incidencia, por ejemplo. Tampoco se sabe bajo qu¨¦ n¨²mero reproductivo R (que estima a cu¨¢ntas personas contagia, de media, cada infectado) podr¨¢ pasar una zona a la fase 1, y despu¨¦s a la 2, a la 3¡­ Actualmente Espa?a est¨¢ en 0,75, seg¨²n los ¨²ltimos datos del Instituto de Salud Carlos III. Todo lo que est¨¦ por debajo de 1 es buena se?al, pero cuanto m¨¢s baja sea la cifra, mejor. Asturias, Castilla-La Mancha y Extremadura son las que tienen actualmente el n¨²mero reproductivo m¨¢s bajo, pero hay ocho comunidades por debajo de 0,75.

Los criterios epidemiol¨®gicos son solo uno de los marcadores que definir¨¢n cu¨¢ndo se avanza en el desconfinamiento. Igual de importante ser¨¢, seg¨²n los planes de Sanidad, que la capacidad estrat¨¦gica del sistema sanitario pueda dar respuesta a un eventual brote. La atenci¨®n primaria ¡°cobra una importancia absoluta, primordial¡±, subray¨® S¨¢nchez. Los centros de salud y los consultorios rurales van a ser clave para que el sistema pueda adelantarse al virus. Deber¨¢n poder detectar un contagio en cuanto se produzca para aislar a la persona infectada y que no pueda propagar la enfermedad. Para ello la primera necesitar¨¢ personal y medios para identificar nuevos casos sospechosos, hacerles pruebas a todos ellos y posteriormente rastrear sus contactos. De esto ¨²ltimo deber¨¢n encargarse, o al menos liderar la estrategia, los servicios de salud p¨²blica de las comunidades, muy mermados de profesionales en los ¨²ltimos a?os.

Seg¨²n el documento que el viernes pasado distribuy¨® Sanidad a las comunidades, la capacidad para hacer pruebas PCR debe reforzarse hasta el punto de que todas las personas con s¨ªntomas compatibles de la covid-19 tendr¨¢n que someterse a una para confirmar o descartar la infecci¨®n. En los casos leves las muestras se recoger¨¢n con un sistema de cita previa en los centros de salud o, si los pacientes no pueden desplazarse, a domicilio. Hay m¨¢s requisitos para afrontar la siguiente etapa con garant¨ªas: crear lo que se conoce como doble circuito en los centros sanitarios, uno para pacientes infectados y otro para pacientes libres del coronavirus. Para evitar que el circuito limpio se contamine, todos los pacientes que ingresen en ¨¦l ser¨¢n sometidos a una prueba PCR.

Los hospitales tambi¨¦n deber¨¢n estar preparados para un hipot¨¦tico repunte de casos. Sus unidades de cuidados intensivos, que en algunas comunidades triplicaron y hasta cuadruplicaron su capacidad original, deber¨¢n mantener parte de esas ampliaciones operativas en caso de que sean necesarias. Seg¨²n un c¨¢lculo de este diario, con datos del viernes pasado, Murcia, Canarias y Andaluc¨ªa son las que tienen m¨¢s camas de UCI libres actualmente con respecto a su capacidad previa al coronavirus. Los hospitales deben recuperar su actividad ordinaria para atender las patolog¨ªas que han pasado a un segundo plano durante el estado de alarma, incluidas las cirug¨ªas, pero contando siempre con un excedente de camas libres, tambi¨¦n en las plantas de hospitalizaci¨®n. Este martes ocho comunidades no reportaron ning¨²n ingreso nuevo en UCI en las ¨²ltimas 24 horas. Cantabria lleva 11 d¨ªas sin nuevos pacientes cr¨ªticos en sus hospitales.

La falta de material sanitario deber¨ªa estar solventada. El Gobierno pedir¨¢ a las comunidades aut¨®nomas que le informen de cu¨¢nto stock tienen de equipos de protecci¨®n individual (EPI), kits para hacer pruebas PCR, hisopos (bastoncillos para tomar las muestras), soluci¨®n hidroalcoh¨®lica y medicaci¨®n cr¨ªtica como los sedantes que se usan en la UCI y que hace unas semanas empezaron a escasear. Los hospitales deber¨¢n contar con respiradores de reserva y capacidad diagn¨®stica en sus laboratorios. Y deber¨¢n proporcionar listados de centros sanitarios en disposici¨®n de medicalizar, como se ha hecho con algunos hoteles o con recintos feriales como Ifema, en Madrid.

El Gobierno tambi¨¦n analizar¨¢ indicadores de movilidad, importantes para ver la conexi¨®n entre la evoluci¨®n de la epidemia y la actividad econ¨®mica. El objetivo es comprobar si las nuevas medidas de distanciamiento, de protecci¨®n personal y de prevenci¨®n laboral consiguen mayor distanciamiento efectivo y por tanto permiten la reapertura gradual. El an¨¢lisis de la movilidad y los motivos de desplazamiento se har¨¢n a partir de varios estudios ya en marcha, como el de big data del Ministerio de Transportes y uno del Instituto Nacional de Estad¨ªstica, que a partir de datos de geolocalizaci¨®n del m¨®vil estudiar¨¢n la movilidad por ¨¢rea de residencia, en celdas o zonas de 200 metros. Con el estudio de Transportes se comparar¨¢ la movilidad interior y exterior por provincias respecto a una semana de referencia (de febrero pasado). Los consorcios de transporte aportar¨¢n datos sobre la utilizaci¨®n del transporte p¨²blico en los n¨²cleos urbanos de mayor poblaci¨®n de Espa?a.

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