¡°Estamos en el mejor punto posible teniendo en cuenta de d¨®nde partimos¡±

Miguel Hern¨¢n (Madrid, 49 a?os) se traslad¨® hace un mes a Madrid desde Boston, donde es catedr¨¢tico de Epidemiolog¨ªa en la Universidad de Harvard. Ven¨ªa a echar una mano a un grupo de trabajo sobre el coronavirus y en el camino le llamaron para formar parte del comit¨¦ de expertos cient¨ªficos que asesoran al Gobierno.

Pregunta. ?C¨®mo ve el plan de desescalada?

Respuesta. En l¨ªneas generales sigue las recomendaciones que han propuesto los expertos. Se basa en el informe t¨¦cnico que el domingo present¨® el Centro de Coordinaci¨®n de Emergencias y Alertas Sanitarias al presidente del Gobierno despu¨¦s de consultar con muchos especialistas en muchas ¨¢reas.

P. ?Cree que marca el buen camino?

R. Nadie sabe cu¨¢l es el buen camino, pero este parece bastante razonable.

P. Hay detalles que no han quedado claros, como cu¨¢ndo se podr¨¢ ir a casa de amigos, o la posibilidad de movimientos dentro de la provincia. ?Son matices o los considera relevantes?

R. Todo es relevante desde el punto de vista sanitario. Espero que se concreten porque son importantes para la vida de la gente. El objetivo es que no pasemos el virus de unas casas a otras, supongo que cuando se concrete la forma en la que se permita, se har¨¢ una campa?a de concienciaci¨®n para que la gente entienda los riesgos.

Va a ser una vida con menos contacto social. El grado depender¨¢ de c¨®mo se comporte el virus en el siguiente a?o y cu¨¢nta gente haya sido infectada

P. Todav¨ªa no se conocen los indicadores para cambiar de fase. ?Cu¨¢l deber¨ªa ser el n¨²mero de casos por 100.000 habitantes para poder avanzar?

R. Esa es una pregunta que todo el mundo se hace en Espa?a y fuera. Estas ¨²ltimas semanas he estado hablando con epidemi¨®logos de todo el mundo, muchos asesores de sus Gobiernos, y no hay respuesta exacta. Hay un consenso de que tiene que basarse en capacidad sanitaria y la vigilancia epidemiol¨®gica. La clave es que existan sistemas de informaci¨®n ¨¢giles para que los responsables puedan tomar decisiones basadas en datos diarios. Ese es el reto para las pr¨®ximas semanas: que esos sistemas de informaci¨®n, que han sido un poco lentos, sean m¨¢s ¨¢giles. Y si han sido lentos es porque la salud p¨²blica en Espa?a est¨¢ muy mermada por a?os de falta de inversi¨®n. Espero que sea una de las lecciones que aprendamos en esta pandemia: es muy importante tener un buen sistema asistencial, pero igualmente un sistema de vigilancia epidemiol¨®gica que funcione.

P. Entonces, ?es l¨®gico que nunca tengamos un n¨²mero de casos fijo, sino que se tendr¨¢ siempre que conjugar con la capacidad de respuesta de cada territorio?

R. S¨ª, es un t¨¢ndem que siempre va a ir junto.

P. Hay cierta discusi¨®n sobre el acotamiento territorial de la desescalada, si por provincias, ¨¢reas sanitarias... ?Cu¨¢l es el ideal en su opini¨®n?

R. La decisi¨®n sobre la unidad de territorio es bastante compleja. Se deben tener en cuenta dos cosas: deben existir datos diarios para esa unidad y tiene que existir posibilidad de implementaci¨®n pr¨¢ctica. Existe un consenso en que la comunidad aut¨®noma es demasiado grande y que el ¨¢rea de salud es demasiado peque?a, porque mucha gente se mueve diariamente a trav¨¦s de varias ¨¢reas. Muchos de nosotros ni siquiera conocemos la frontera de nuestra ¨¢rea de salud. Algo intermedio pueden ser las provincias, islas, grandes ¨¢reas metropolitanas, todo esto parecen elecciones justificables.

P. En el escenario m¨¢s optimista, llegaremos a la nueva normalidad en seis semanas. ?Es posible?

R. Es posible, pero que lleguemos ah¨ª va a depender en gran medida del comportamiento de todos nosotros. Si conseguimos mantener distanciamiento social, usamos mascarillas y nos lavamos las manos con frecuencia estaremos aumentando la probabilidad de ¨¦xito.

P. En esa nueva normalidad, ?qu¨¦ medidas cree que van a perdurar hasta que haya una vacuna?

R. Va a ser una vida con menos contacto social. El grado depender¨¢ de c¨®mo se comporte el virus en el siguiente a?o y cu¨¢nta gente haya sido infectada. Pero cuesta creer que vamos a poder comprar entradas para macroconciertos o grandes fiestas p¨²blicas en la calle.

P. ?Tiene esperanza en que el verano sea m¨¢s tranquilo gracias al calor?

R. Nadie tiene certeza, es un virus nuevo y no hemos visto c¨®mo se comporta en verano. Es posible que su transmisi¨®n baje, pero menos posible que desaparezca, porque vemos pa¨ªses con climas c¨¢lidos donde existe transmisi¨®n. Lo que va a pasar en Espa?a en verano no se puede saber, pero puede haber una transmisi¨®n m¨¢s baja siempre que no nos confiemos.

P. Este fin de semana ya se podr¨¢ pasear, pero tampoco conocemos en qu¨¦ condiciones. ?Deber¨ªan ser similares a las que se impusieron con los ni?os?

R. Lo que es muy importante es entender que la salida de los ni?os a la calle no comporta un gran aumento de riesgo siempre que se respeten las normas b¨¢sicas de distanciamiento. Basado en lo que se sabe hasta hoy, que los ni?os salgan no es riesgo para ellos, sino para los mayores con los que conviven. Lo que es un problema es que los ni?os se infecten entre s¨ª y vuelvan a casa con el coronavirus puesto y listo para contagi¨¢rselo a sus abuelos. Por la misma raz¨®n, la seguridad de las personas m¨¢s ancianas cuando salgan a la calle depende en gran parte de ellos, que pongan l¨ªmites a sus salidas y de todos los dem¨¢s, que pongamos distancia con los mayores en espacios p¨²blicos. Y los que vivan con mayores tienen que ser especialmente cuidadosos con sus contactos para no llevarse el virus a casa. Es m¨¢s importante c¨®mo salgan a la calle que si sale o no.

P. ?La distancia limitada de las salidas tiene sentido para mayores y deportistas?

R. Entiendo que aqu¨ª el Gobierno est¨¢ siendo cauto y tomando decisiones poco a poco. Bas¨¢ndonos en lo que sabemos del virus parece razonable poner ese tipo de restricciones. Quiz¨¢s en seis meses echemos la vista atr¨¢s y concluyamos que las medidas eran demasiado cautas. Ahora parece una forma razonable de poco a poco ir volviendo a una nueva normalidad.

P. Ha saltado alguna pol¨¦mica sobre toma de decisiones sin consultar a los expertos. ?Su opini¨®n se est¨¢ teniendo en cuenta?

R. Yo creo que el Gobierno ha escuchado a los expertos y ha tomado decisiones, l¨®gicamente las suyas, pero siempre teni¨¦ndolas en cuenta.

Las decisiones que se tomaron en Espa?a y en el resto de Europa se tomaron tarde

P. ?Ve justificado el ruido pol¨ªtico, las culpas sobre la gesti¨®n de la crisis o cree que est¨¢ siendo razonable desde el punto de vista t¨¦cnico?

R. Yo no s¨¦ de pol¨ªtica. Desde el punto de vista t¨¦cnico no se me ocurren muchas m¨¢s formas de c¨®mo se podr¨ªa haber gestionado la situaci¨®n desde el 14 de marzo.

P. ?Antes s¨ª?

R. Las decisiones que se tomaron en Espa?a y en el resto de Europa se tomaron tarde, en todos los pa¨ªses. Espa?a tuvo la mala suerte de que su epidemia, como en Italia, estaba m¨¢s avanzada y eso puede que explique las diferencias que hay. Pero no creo que fuera justo singularizar al Gobierno espa?ol como el que tom¨® las decisiones tarde, porque pas¨® pr¨¢cticamente en todos los pa¨ªses occidentales.

P. ?Cu¨¢l es su an¨¢lisis de los datos de la epidemia en Espa?a?

R. Estamos en el mejor escenario posible, dado el punto desde el que comenzamos. Gracias al esfuerzo de todos estamos en fase descendente, y hay partes de Espa?a donde estamos muy cerca de decir que estamos bajo control. Otras tenemos que esperar un poco m¨¢s. Hemos aprendido mucho y hemos cambiado nuestra conducta de forma que parec¨ªa impensable hace unos meses. Si seguimos as¨ª, tenemos muchas papeletas para que la epidemia permanezca bajo control.

P. Hemos tenido varios cambios en la contabilidad de datos. ?Esto afecta a c¨®mo podemos analizar la epidemia?

R. Esto es una consecuencia de la infradotaci¨®n de los servicios de salud p¨²blica. Durante las ¨²ltimas d¨¦cadas ha habido muchos recortes en sanidad por parte de todos los Gobiernos; pero la sanidad tiene dos partes, la asistencial, a los que aplaudimos todos los d¨ªas, y otra es la salud p¨²blica, a la que no aplaudimos, a pesar de que est¨¢n haciendo un esfuerzo sobrehumano, tanto en las comunidades aut¨®nomas como en el ministerio. Estos cambios de datos se deben en buena parte a que los sistemas de salud p¨²blica no son lo robustos que deber¨ªan, y esto solo se soluciona con inversi¨®n.

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