Los especialistas prefieren desescalar por ¨¢reas de salud

La primera duda sobre el inicio de la vuelta a la normalidad es cu¨¢l debe ser el territorio en el que se apliquen las medidas. Aunque los datos que da cada d¨ªa el Ministerio de Sanidad para seguir la evoluci¨®n de la pandemia se refieren a las comunidades, la propuesta inicial del Gobierno es que sea por provincias, y hay Ejecutivos que piden que se utilicen espacios menores, como las ¨¢reas sanitarias (lo han pedido Catalu?a y Castilla y Le¨®n), islas (Baleares quiere que Menorca e Ibiza pasen ya a fase 1, igual que va a hacer Formentera) o municipios.

El ministro de Sanidad, Salvador Illa, ha dicho que el principal reparo a estas subdivisiones es c¨®mo controlar la movilidad, pero que estudiar¨¢ la propuesta. En la misma l¨ªnea, Fernando Sim¨®n, director del Centro de Coordinaci¨®n de Emergencias y Alertas Sanitarias, ha dicho este jueves que ¡°todas las comunidades tienen la capacidad de proponer territorios diferentes¡± de los que ha propuesto el Gobierno, pero que lo tendr¨¢n que evaluar. ¡°Debemos ir con cuidado, con mucha precauci¨®n. Una ca¨ªda puede ser mucho m¨¢s catastr¨®fica que la situaci¨®n anterior¡±.

Ordenaci¨®n sanitaria de las comunidades

Comunidad

N¨²mero de ¨¢reas

Nº provincias

33

8

3

5

3

9

1

2

3

1

2

4

4

1

1

1

1

1

1

1

Andaluc¨ªa

Com. Valenciana

Castilla - La Mancha

Pa¨ªs Vasco

Castilla y Le¨®n

Murcia

Extremadura

Arag¨®n

Asturias

Canarias

Catalu?a

Galicia

Madrid

Cantabria

Navarra

Baleares

Ceuta

Melilla

La Rioja

24

14

13

11

9

8

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7

7

7

7

4

3

3

1

1

1

Fuente: Ministerio de Sanidad.

EL PA?S

Ordenaci¨®n sanitaria de las comunidades

Comunidad

N¨²mero de ¨¢reas

Nº provincias

33

8

3

5

3

9

1

2

3

1

2

4

4

1

1

1

1

1

1

1

Andaluc¨ªa

Com. Valenciana

Castilla - La Mancha

Pa¨ªs Vasco

Castilla y Le¨®n

Murcia

Extremadura

Arag¨®n

Asturias

Canarias

Catalu?a

Galicia

Madrid

Cantabria

Navarra

Baleares

Ceuta

Melilla

La Rioja

24

14

13

11

9

8

8

8

7

7

7

7

4

3

3

1

1

1

Fuente: Ministerio de Sanidad.

EL PA?S

Ordenaci¨®n sanitaria de las comunidades

Comunidad

Nombre espec¨ªfico

N¨²mero de ¨¢reas

Nº provincias

33

Andaluc¨ªa

Com. Valenciana

Castilla - La Mancha

Pa¨ªs Vasco

Castilla y Le¨®n

Murcia

Extremadura

Arag¨®n

Asturias

Canarias

Catalu?a

Galicia

Madrid

Cantabria

Navarra

Baleares

Ceuta

Melilla

La Rioja

Distritos de Atenci¨®n Primaria

Departamentos de Salud

Gerencias de Atenci¨®n Primaria

Organizaci¨®n Sanitaria Integrada

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas Sanitarias

?reas de Salud

Regiones Sanitarias

Gerencias de Atenci¨®n Primaria

Direcci¨®n Asistencial

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas de Salud

?reas de Salud

8

3

5

3

9

1

2

3

1

2

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1

1

1

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24

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8

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7

7

7

7

4

3

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1

1

1

Fuente: Ministerio de Sanidad.

EL PA?S

Las ¨¢reas sanitarias son zonas que tienen asignado al menos un hospital de referencia con los correspondientes centros de salud. La Ley General de Sanidad de 1986 las define como ¡°las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsabilizadas de la gesti¨®n unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la comunidad aut¨®noma¡±. Pero no pone requisitos en cuanto a extensi¨®n o poblaci¨®n atendida. Se limita a decir que ¡°las ¨¢reas de salud se delimitar¨¢n teniendo en cuenta factores geogr¨¢ficos, socioecon¨®micos, demogr¨¢ficos, laborales, epidemiol¨®gicos, culturales, climatol¨®gicos y de dotaci¨®n de v¨ªas y medios de comunicaci¨®n, as¨ª como las instalaciones sanitarias del ¨¢rea. [...] Puedan variar la extensi¨®n territorial y el contingente de poblaci¨®n comprendida en las mismas". En su informe sobre la ordenaci¨®n del territorio de 2019, el ministerio identifica 169. Van desde las 33 de Andaluc¨ªa a la ¨²nica de La Rioja.

El consejero de Salud de Murcia, Manuel Villegas (Gobierno de coalici¨®n PP y Ciudadanos con apoyo de Vox), ha se?alado que, por las caracter¨ªsticas geogr¨¢ficas, las circunstancias y la movilidad de la Regi¨®n de Murcia, ser¨ªa ¡°muy complicado¡± separar zonas para hacer una desescalada diferente dentro de la comunidad aut¨®noma, principalmente por la incapacidad de aislar unas ¨¢reas de otras. Por lo tanto, en este caso ¡°se debe ir todos juntos en la desescalada¡±. La regi¨®n, aunque es uniprovincial, tiene nueve ¨¢reas de salud.

Por su parte, fuentes de la Junta andaluza, gobernada por el PP y Cs con apoyo de Vox, manifiestan que "el Gobierno de Andaluc¨ªa ha reiterado su lealtad con el Gobierno central y sus decisiones como mando ¨²nico. Respeta, por tanto, la organizaci¨®n del plan de desconfinamiento por provincias, y apuesta por que Almer¨ªa y Huelva, con un nivel de incidencia muy bajo, se incorporen ya a la fase 1. Eso s¨ª, pide flexibilidad en la aplicaci¨®n y que se tenga en cuenta la situaci¨®n de determinadas comarcas de Andaluc¨ªa, donde la incidencia es casi nula¡±.

Baleares est¨¢ dividida en tres ¨¢reas de salud, que coinciden con las tres islas mayores (Mallorca, Menorca e Ibiza). Sin embargo, el Gobierno del archipi¨¦lago est¨¢ satisfecho con la propuesta del Gobierno porque, aunque sea una comunidad uniprovincial, la desescalada se har¨¢ por islas como reclamaron desde un principio. ¡°Somos uniprovinciales y podr¨ªamos tener movilidad por todo Baleares pero creemos que no era razonable y nuestra unidad ten¨ªa que ser por islas¡±, dice la presidenta Francina Armengol (PSOE).

Uno de los que discrepan con la delimitaci¨®n provincial es el presidente de Galicia, Alberto N¨²?ez Feij¨®o (PP), que propone que en vez de las provincias se tomen como criterio las ¨¢reas sanitarias y, dentro de ellas, las comarcas, diferenciando las zonas m¨¢s rurales de las urbanas. Feij¨®o esgrime que ¡°el virus no entiende de fronteras administrativas y menos de las que se fijaron en el siglo XIX¡±. La Xunta tambi¨¦n critica que las fases de la desescalada se dise?en ¡°de forma mim¨¦tica¡± en todos los territorios sin tener en cuenta si est¨¢n m¨¢s o menos inmunizados al virus o si se trata de ciudades con gran concentraci¨®n de habitantes o municipios rurales con la poblaci¨®n muy dispersa. Afirma que m¨¢s de 140 municipios gallegos no tienen en estos momentos ni un solo contagiado y que pese a que ¡°podr¨ªan pasar directamente a la fase 3¡± tendr¨¢n que esperar ¡°semanas¡± para hacerlo.

Precisamente en Galicia se da una de esas situaciones extremas que hace que algunos duden de aplicar las distintas medidas por provincias. Se trata de los pueblos de Pontecesures y Padr¨®n (en Ponteverdra y A Coru?a, respectivamente), que est¨¢n separados solo por el r¨ªo Ulla. Podr¨ªa darse el caso de que las medidas a uno y otro lado del puente que los une fueran distintas. En cambio, ambos municipios pertenecen al ¨¢rea sanitaria de Santiago de Compostela.

La preferencia por unidades de territorio menores pero homog¨¦neas hace que el presidente de la sociedad espa?ola de m¨¦dicos de primaria Semergen, Jos¨¦ Luis Llisterri, crea m¨¢s conveniente regular las nuevas medidas en funci¨®n de las ¨¢reas sanitarias. ¡°Son las que tienen un conocimiento m¨¢s exacto de los recursos y capacidad de cada territorio¡±, que va a ser el aspecto clave de la desescalada, dice.

Para Llisterri hay diferencias claras, por ejemplo, entre zonas rurales y urbanas, aunque est¨¦n en la misma provincia. ¡°Lo importante es garantizar la asistencia que se vaya a necesitar¡±, insiste. ¡°No puede ser igual la zona de Ademuz [un enclave en el interior de la provincia de Valencia] que la del hospital Cl¨ªnico de Valencia, donde hay mucha m¨¢s carga de la enfermedad¡±, dice. Pero a la vez admite que, l¨®gicamente, no tendr¨¢ sentido que haya mucha diferencia entre esta ¨²ltima ¨¢rea y la del hospital de La Fe, en la misma ciudad. ¡°Seguramente en zonas rurales se pueda llevar a cabo una desescalada m¨¢s tranquila¡±, a?ade. ¡°Siempre con coordinaci¨®n a todos los niveles, municipal, por ¨¢rea y provincial, con colaboraci¨®n de los Ayuntamientos y los servicios de Salud P¨²blica¡±.

Mejor control

Tambi¨¦n Idelfonso Hern¨¢ndez, de las sociedades espa?olas de Salud P¨²blica y Administraci¨®n Sanitaria (Sespas) y la de Epidemiolog¨ªa (SEE), afirma que, desde un punto de vista sanitario, ¡°lo que tiene sentido es referirse al ¨¢rea¡±. ¡°De hecho, los sistemas de informaci¨®n est¨¢n basados en ellas¡±, dice. Ir a un n¨²mero mayor de entes territoriales, pasar de las 50 provincias a las 169 ¨¢reas sanitarias, tiene sentido porque ¡°se puede controlar mejor¡± la evoluci¨®n de la pandemia, coincide Isabel Guti¨¦rrez, coordinadora del Grupo de Infecciosas de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc). Es m¨¢s, Guti¨¦rrez cree que incluso en alguna de esas ¨¢reas puede tener sentido tomar medidas diferentes en distintas localidades. Ella pone el ejemplo de Castilla y Le¨®n, la comunidad en la que trabaja. ¡°Puede haber en un ¨¢rea un pueblo de 50 habitantes que no ha tenido ni un caso. Con todas las precauciones e insistiendo en la concienciaci¨®n de la gente, no tiene sentido que sigan recluidos¡±, afirma. ¡°La clave est¨¢ en controlar la movilidad¡±, afirma la m¨¦dico castellanoleonesa.

Esta mayor disgregaci¨®n posible en la teor¨ªa no querr¨¢ decir que a la hora de la verdad vaya a haber 169 modelos de tr¨¢nsito hacia la nueva normalidad, afirma el epidemi¨®logo. Casos como el de Trevi?o ¡ªenclave burgal¨¦s en ?lava, que es donde est¨¢ su hospital de referencia¡ª o Pontecesures y Padr¨®n, ¡°son anecd¨®ticos¡±, dice Hern¨¢ndez. Este explica que en las infecciones la variaci¨®n entre territorios es gradual. ¡°No tendr¨ªa sentido que en un ¨¢rea estuvieran todos confinados y en una vecina se permita ya ir a los bares¡±, pone como ejemplo. En estas pandemias hay ¡°una capilaridad¡± desde los focos ¡ªlas ciudades como Madrid y Barcelona¡ª que de ah¨ª pasa a los barrios de las afueras, los residenciales y las ciudades dormitorio. ¡°Lo que tiene que ser la Administraci¨®n es flexible y facilitar la vida a la gente. Por eso est¨¢ bien que se diga que una comunidad puede hacer propuestas¡± para cambiar la aplicaci¨®n de las medidas ¡°si ha habido una petici¨®n municipal¡±. Eso s¨ª, habr¨¢ que motivarlo.

¡°Har¨¢ falta mucha coordinaci¨®n y educaci¨®n de la gente¡±, zanja la m¨¦dica de familia. Si no, dar¨¢ un poco igual qu¨¦ criterio territorial se tome.

Con informaci¨®n de Luc¨ªa Boh¨®rquez, Javier Mart¨ªn Arroyo, Virginia Vadillo y Sonia Vizoso.

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