Sin pistas de los ¡®rastreadores¡¯ necesarios para la desescalada

El seguimiento de los contactos que ha tenido un contagiado de coronavirus es b¨¢sico en la nueva etapa que empieza Espa?a. Para evitar que el virus resurja, ser¨¢ necesario saber por d¨®nde ha pasado cada nuevo infectado y de qui¨¦n ha estado cerca para cortar lo antes posible la cadena de transmisi¨®n. Solo as¨ª podremos recuperar algo de normalidad, advierten los expertos. Y para ello se necesitan miles de rastreadores del virus de los que, por ahora, nada se sabe. Pese a que es ¡°clave¡± tener esa capacidad, seg¨²n asegur¨® este domingo Fernando Sim¨®n, no hay un plan nacional y la mayor¨ªa de comunidades no han decidido c¨®mo van a reforzar los centros de salud y los equipos de salud p¨²blica.

Mientras, otros pa¨ªses preparan ¡°ej¨¦rcitos¡± de rastreadores, en palabras del gobernador de Nueva York, Andrew Cuomo, que anunci¨® hace unos d¨ªas que entrenar¨¢ a entre 6.000 y 17.000 personas para investigar contactos. El Reino Unido se ha propuesto reclutar a 18.000 antes del d¨ªa 15. Alemania ya ha establecido que necesitar¨¢ un equipo de cinco personas por cada 25.000 habitantes para esta tarea. Angela Merkel ha anunciado la creaci¨®n de 105 equipos m¨®viles financiados por el Ministerio de Sanidad para aliviar los cuellos de botella que puedan producirse en las Administraciones locales. ¡°Tenemos que volver al principio. Y empezar a rastrear cada uno de los casos: ?d¨®nde y c¨®mo se infectaron?¡±, dijo Merkel el viernes en una rueda de prensa que se ha hecho viral por c¨®mo la canciller explica de forma sencilla y rigurosa la importancia de la investigaci¨®n epidemiol¨®gica.

Alemania rastre¨® su primer brote en la empresa Webasto, donde varios empleados hicieron un curso de formaci¨®n con una compa?era china que estaba infectada. ¡°Si hubi¨¦ramos tenido ¨¦xito al seguir haciendo esto, algunas medidas que hemos tomado no habr¨ªan sido necesarias¡±, explic¨® Merkel. Pero empezaron a llegar m¨¢s casos y con ellos un crecimiento exponencial para el que los servicios de salud p¨²blica ya no daban abasto. Ahora, con una incidencia muy baja, dice la canciller, hay que volver al principio.

Coincide con ella la Organizaci¨®n Mundial de la Salud, que lleva semanas pidiendo a los pa¨ªses que aumenten su capacidad para hacer test e identificar a quienes han estado en contacto con los contagiados. Rastrear contactos no es llamar a la familia de un afectado y recomendarles aislamiento durante 14 d¨ªas. Implica muchas horas de trabajo por cada caso: en primer lugar, entrevista telef¨®nica con el infectado para saber d¨®nde ha estado y con qui¨¦n ha podido coincidir, b¨²squeda de esos contactos, clasificarlos en riesgo bajo o alto, llamar a esas personas para que, en su caso, se hagan una prueba, e ir incluyendo toda la informaci¨®n en una aplicaci¨®n inform¨¢tica. Este domingo se detectaron en Espa?a 838 nuevos contagios, pero son solo la punta del iceberg: en la mayor¨ªa de comunidades a los casos con s¨ªntomas leves no se les hace la prueba.

¡°Con lo que ten¨ªamos antes no podemos dar respuesta¡±

El Centro Europeo para el Control y Prevenci¨®n de Enfermedades tambi¨¦n considera clave el rastreo de contactos, al que ha dedicado varios informes durante la crisis. ¡°Consume muchos recursos¡±, constata en el ¨²ltimo, y recomienda a los pa¨ªses posibilidades como ¡°reclutar personal no m¨¦dico, incluidos voluntarios, si es posible garantizar la protecci¨®n de datos, la formaci¨®n y la supervisi¨®n¡±. Tambi¨¦n sugiere que, en caso de necesidad, se reoriente el trabajo de call centers que hasta ahora se dedicaban a otra cosa.

Jes¨²s Molina-Cabrillana, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva, Salud P¨²blica e Higiene, asegura que a¨²n no hay un plan o una estrategia para ¡°responder r¨¢pidamente a los brotes que aparezcan, que aparecer¨¢n¡±. Habr¨¢ que mejorar la coordinaci¨®n, asegura, y reforzar los servicios de salud p¨²blica. ¡°Algo hay que hacer porque con lo que ten¨ªamos antes no podemos dar respuesta. De hecho, si Espa?a se ha visto tan afectada probablemente ha sido por eso¡±, se?ala. La salud p¨²blica, a?ade, nunca se ha considerado una prioridad.

Con respecto a los call centers o a emplear personal administrativo para hacer el rastreo de contactos, Molina-Cabrillana no lo descarta debido al volumen de trabajo que supondr¨¢, pero alerta de que, de optar por esa estrategia, esos trabajadores tendr¨¢n que haber sido formados previamente y estar siempre bajo supervisi¨®n. Y a?ade que un refuerzo que sin duda llegar¨¢ pr¨®ximamente a los departamentos de salud p¨²blica ser¨¢n los m¨¦dicos MIR que terminan ahora su residencia en la especialidad de Medicina Preventiva. ¡°No creo que ninguna comunidad piense en dejarlos en paro. Creo que los contratar¨¢n a todos¡±, asegura.

Varias comunidades preguntadas por EL PA?S aseguran que est¨¢n esperando a que Sanidad les diga c¨®mo deben proceder. Sim¨®n, en cambio, asegur¨® el domingo que la f¨®rmula para empezar a reclutar o formar a los rastreadores la deben decidir ellas: ¡°Podr¨ªa ser la contrataci¨®n o la reorganizaci¨®n de servicios¡±, asegur¨®. Independientemente del n¨²mero de casos que tenga, ninguna comunidad podr¨¢ pasar a la fase 1 si no puede demostrar que es capaz de hacer un buen seguimiento de los contagios, seg¨²n las instrucciones enviadas a las comunidades para el plan de desescalada. La responsabilidad recae en la atenci¨®n primaria y en los departamentos de salud p¨²blica, ambos muy mermados de recursos tras la crisis.

¡°Fuera de los convivientes en el domicilio del infectado no tenemos medios para actuar desde los centros de salud. Es imposible de asumir¡±, asegura Jos¨¦ Mar¨ªa Molero, m¨¦dico de familia en un barrio del sur de Madrid y miembro del grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia y Comunitaria. Lo ideal, a?ade, ser¨ªa poder rastrear, pero ¡°no se ha hecho hasta ahora¡±. Ante un caso sospechoso, explica, se pregunta al paciente si tiene contactos domiciliarios y a estos se les indica que deben permanecer en cuarentena junto con la persona enferma.

En muchas comunidades, como Madrid, todav¨ªa falla el paso previo: detectar el contagio. Pese a que el ministerio exige en el plan de desescalada que se hagan pruebas PCR a todos los casos sospechosos, Melero confirma que esto en Madrid a¨²n no sucede. Cuando llega un paciente con s¨ªntomas de infecci¨®n respiratoria aguda se le clasifica en el sistema inform¨¢tico como sospecha de Covid-19. Solo se le har¨¢ prueba si es trabajador sociosanitario o de servicios esenciales.

Un pediatra de urgencias de un hospital madrile?o relata que en los hospitales solo se hace PCR a los ni?os que precisan ingreso o est¨¢n inmunodeprimidos. Ni a los leves ni a los contactos de casos confirmados. Y a?ade que el control posterior es voluntario. ¡°Decimos a los padres que contacten con su centro de salud para seguimiento¡±. A?ade que la situaci¨®n es la misma que antes del pico de la epidemia, pero por distintas razones: ¡°Antes era imposible de gestionar por el volumen de casos. Ahora falta una estrategia o plan¡±. Un portavoz de la Comunidad de Madrid asegur¨® que esta semana se va a empezar a hacer PCR en primaria a los casos sospechosos.

Detectar m¨¢s o menos casos depende del n¨²mero de pruebas. Para encontrarlos hay que buscarlos. El 28 de abril Sanidad public¨® las estad¨ªsticas por comunidades. La Rioja, Asturias, Cantabria y el Pa¨ªs Vasco son las que m¨¢s PCR han hecho por habitante. Andaluc¨ªa, que asegura seguir el protocolo de Sanidad, la que menos. El ¨²ltimo, del 10 de abril, solo indica las pruebas a los casos graves (hospitalizados) y al personal sanitario. Este documento ya no est¨¢ en la p¨¢gina web y no se ha sustituido por otro actualizado.

Catalu?a tampoco est¨¢ haciendo rastreo, seg¨²n un m¨¦dico de familia consultado: ¡°Aqu¨ª hay capacidad y ganas. Todo el mundo lo est¨¢ reclamando¡±. Otra m¨¦dica de familia asegura que en Valencia solo piden PCR a personal esencial, pacientes inmunodeprimidos o para comprobar si alguien que ya tuvo PCR positiva da negativo pasados unos d¨ªas: ¡°Los contactos no los rastreamos. Es complicado porque no tenemos un positivo claro¡±.

?Qu¨¦ es un contacto de un caso positivo?

El Centro Europeo para el Control y Prevenci¨®n de Enfermedades maneja seis definiciones de lo que es un contacto de una persona contagiada de coronavirus y al que hay que identificar y aislar. Puede ser una persona con la que ha tenido contacto ¡°cara a cara¡± a menos de dos metros durante m¨¢s de 15 minutos; con la que haya estado en un lugar cerrado (hogar, aula, sala de reuniones, sala de espera de un hospital...) durante m¨¢s de 15 minutos; que haya viajado en el mismo avi¨®n en las dos filas de asientos adyacentes (si se movi¨® por toda la cabina pueden acabar si¨¦ndolo todos los pasajeros); en caso de contacto f¨ªsico como un abrazo o apret¨®n de manos; si ha estado en contacto con sus secreciones (si le tosi¨® encima), o si es un sanitario que atendi¨® a pacientes infectados sin la debida protecci¨®n.

Con informaci¨®n de Ana Carbajosa.

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