Los ambulatorios har¨¢n la prueba a los casos sospechosos de covid-19
La medida pretende una detecci¨®n precoz de los enfermos que permita un conocimiento real de la situaci¨®n en cada momento
Los centros de salud y los hospitales har¨¢n la prueba ¡ª¡°PCR u otra t¨¦cnica de diagn¨®stico molecular que se considere adecuada¡±¡ª a todas las personas sospechosas de tener coronavirus, tengan s¨ªntomas o no, seg¨²n la estrategia para la detecci¨®n precoz de la enfermedad que el ministro de Sanidad, Salvador Illa, present¨® este lunes a los consejeros de salud de las comunidades en el Consejo Interterritorial. Hasta ahora, esa prueba solo se estaba haciendo a los casos m¨¢s graves que llegaban a los hospitales. Al resto se les consideraba sospechosos de coronavirus, pero se les enviaba a casa con la instrucci¨®n de seguir una cuarentena y acudir a un centro sanitario si se agravaban. Las PCR estaban reservadas para los casos m¨¢s graves y los focos m¨¢s activos (residencias y hospitales).
Los datos de sanidad reflejan que, de media, desde que aparec¨ªan los s¨ªntomas hasta que se ten¨ªa un diagn¨®stico pasan 10 d¨ªas. Este retraso se debe a dos causas. La primera, que al principio el malestar que causa la infecci¨®n suele ser m¨¢s leve, y solo a partir de una semana (siempre hablando aproximadamente y de medias, ya que hay casos que se escapan a este modelo) aparec¨ªan las manifestaciones m¨¢s preocupantes. El otro motivo de la demora est¨¢ en las pruebas en s¨ª. Las PCR requieren para su proceso laboratorios, maquinaria y personal especializado. En condiciones ¨®ptimas, los resultados se pueden obtener en unas cuatro horas. Pero entre las listas de espera por la sobrecarga del sistema y el tiempo que se tarda en llevar las muestras a analizar, los resultados se est¨¢n dando en cuatro o cinco d¨ªas. En la nueva estrategia, seg¨²n una nota del ministerio, se espera que este proceso tarde un d¨ªa.
Con esa medida, como dijo Illa el lunes por la ma?ana, se pretende conseguir un diagn¨®stico m¨¢s temprano de la enfermedad, lo que es imprescindible para llevar un control real de los efectos que las medidas de relajaci¨®n del confinamiento est¨¦n produciendo. El plan del Gobierno es revisar la situaci¨®n de los territorios cada dos semanas, pero con el sistema tal y como est¨¢ funcionando ahora, deber¨ªa tomar esas decisiones con datos epidemiol¨®gicos que en realidad corresponder¨ªan a la situaci¨®n de pr¨¢cticamente dos semanas antes.
Esta detecci¨®n precoz est¨¢ siendo reclamada por los profesionales desde el inicio de la crisis. Jos¨¦ Mar¨ªa Molero, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), explica que con las PCR, en realidad se podr¨ªa detectar la infecci¨®n hasta dos d¨ªas antes de que aparecieran los s¨ªntomas, y recuerda el importante papel que se atribuye a las personas asintom¨¢ticas en la r¨¢pida expansi¨®n de la epidemia al principio de la crisis. Pero Molero admite que, l¨®gicamente, los afectados no acudir¨¢n al centro de salud hasta que experimenten los primeros s¨ªntomas. Y en ese momento ser¨¢ muy importante no solo hacerle la prueba ¡ªafirma que los centros de salud est¨¢n preparados sin problemas para la toma de muestras¡ª, sino detectar a sus contactos.
La nota que emiti¨® este lunes Sanidad despu¨¦s del Consejo interterritorial no menciona a esas personas cercanas al infectado, pero Molero cree que deber¨ªa hac¨¦rseles la prueba tambi¨¦n, incluso antes de que desarrollen s¨ªntomas. Este aspecto, el de los rastreadores, es otro de los puntos clave para frenar la propagaci¨®n del virus. Otros pa¨ªses, como Francia, y la ciudad de Nueva York, por ejemplo, han contratado personal para hacerlo. Molero cree que ser¨ªa posible utilizar al personal de los centros de salud que atend¨ªan a otras patolog¨ªas, ya que esta crisis ha demostrado que en muchos casos se pueden sustituir las consultas presenciales por las telem¨¢ticas, lo que les descarga de trabajo.
Jos¨¦ Luis Llisterri, presidente de otra de las sociedades de m¨¦dicos generalistas de Espa?a, Semergen, tambi¨¦n cree que hay que hacer las PCR en atenci¨®n primaria ¡°a sintom¨¢ticos, graves y leves, a sospechosos y a sus contactos. Y, al resto de la poblaci¨®n, test serol¨®gicos [los que miden el contacto con el virus en cualquier momento] para valorar su inmunidad¡±.
Sanidad expresa que en la reuni¨®n se insisti¨® mucho en que ¡°se env¨ªen los datos de cada comunidad para evaluar el paso a la siguiente fase, para programar todas las reuniones bilaterales cuanto antes, desde hoy [lunes]¡±, ya que si se prev¨¦ que la desescalada no sea igual en todos los territorios, la informaci¨®n debe llegar desglosada para discutirla antes de determinar el paso a la siguiente fase.
Criterios no cuantificables
Sanidad ha establecido nueve indicadores ¡ªcapacidad asistencial de la primaria, de los hospitales, los materiales disponibles, los laboratorios, capacidad de alerta y vigilancia, identificaci¨®n de focos, aislamiento, planes para residencias y protecci¨®n colectiva¡ª para decidir el cambio de fase de la desescalada de los territorios. Pero no los ha cuantificado. La directora general de Salud P¨²blica, Pilar Aparicio, afirma que eso ¡°no es posible¡±. ¡°Hay gran diferencia entre islas o interior, zonas rurales o urbanas. Puede haber muchos casos pero en un foco f¨¢cilmente controlable, o menos casos pero dispersos¡±. Y ser¨¢ clave contar con la evoluci¨®n de los indicadores.
Admite Aparicio que esto puede llevar a comparaciones parad¨®jicas ¡ª?por qu¨¦ un territorio no avanza de fase si tiene menos casos?¡ª, y por eso insiste en que las decisiones acerca del tr¨¢nsito se tomar¨¢n en reuniones con cada comunidad.
Por ejemplo, esta misma noche el consejero de Salud de Asturias, Pablo Ignacio Fern¨¢ndez Mu?iz, ha afirmado que ellos ya est¨¢n preparando la documentaci¨®n para pedir que toda la comunidad pase a la fase 1 el pr¨®ximo 11 de mayo, pero que es posible que solicite un proceso m¨¢s r¨¢pido en algunas comarcas.
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