Cefalea, diarrea y dolor tor¨¢cico o muscular ser¨¢n s¨ªntomas de posible covid-19
Los trabajadores que se hayan infectado deber¨¢n dar negativo en una PCR antes de reincorporarse a su puesto
No solo la tos, la fiebre y los ahogos van a ser indicadores de posible coronavirus. ¡°Otros s¨ªntomas at¨ªpicos como la odinofagia [dolor al tragar], anosmia [p¨¦rdida del olfato], ageusia [alteraciones del gusto], dolores musculares, diarreas, dolor tor¨¢cico o cefaleas, entre otros, pueden ser considerados tambi¨¦n s¨ªntomas de sospecha de infecci¨®n¡± por covid-19, seg¨²n el documento que acordaron el Ministerio de Sanidad y las comunidades en la reuni¨®n del Consejo Interterritorial este lunes. Eso implica, seg¨²n ese texto, que siempre el m¨¦dico podr¨¢ pedir que se le haga la prueba PCR correspondiente. Pero eso queda a ¡°criterio m¨¦dico¡±. En ese momento se le considerar¨¢ sospechoso y se le aplicar¨¢n las medidas de aislamiento acordadas para la detecci¨®n y control precoz de la enfermedad.
Esta ampliaci¨®n va en la l¨ªnea de lo que han decidido agencias sanitarias como el CDC (Centro de Control de Enfermedades) de Estados Unidos, que estipula que es sospechoso quien tenga problemas para respirar y tos, o al menos dos de los siguientes s¨ªntomas: fiebre, escalofr¨ªos, convulsiones, dolor muscular, de cabeza, de garganta y p¨¦rdidas del gusto y el olfato. Y es fundamental que los ciudadanos los conozcan para que acudan al m¨¦dico y confirmen o descarten si est¨¢n infectados, como ha recogido un editorial del British Medical Journal.
La detecci¨®n precoz y control de contactos es una de las estrategias clave para regular las fases de la transici¨®n desde las medidas de confinamiento a una mayor normalidad, ya que permitir¨¢n evaluar la evoluci¨®n de la pandemia en tiempo real, y no como hasta ahora, que las cifras que se dan a diario reflejan la situaci¨®n de la expansi¨®n del virus entre 7 y 10 d¨ªas antes. Los principales aspectos del documento se exponen a continuaci¨®n.
Pruebas en 24 horas y repetidas. A la persona sospechosa de tener la covid-19 se le ¡°realizar¨¢ una PCR (u otra t¨¦cnica de diagn¨®stico molecular que se considere adecuada) en las primeras 24 horas¡±. Si da negativo pero el facultativo sigue sospechando que se trata de un caso de infecci¨®n, se le har¨¢ una PCR del tracto respiratorio y, si la duda persiste, luego se podr¨¢ recurrir a una prueba inmunol¨®gica. Sanidad especifica que debe de tratarse de una tipo Elisa o similar, que buscan marcadores como la inmunoglobulina M, pero la detecci¨®n no debe hacerse ¡°por test r¨¢pidos¡±.
Aislamiento desde el primer momento. En cuanto a una persona se la considere sospechosa de tener el coronavirus, deber¨¢ aislarse hasta que tenga el resultado de la prueba. Si la prueba da positivo, este aislamiento se mantendr¨¢ durante 14 d¨ªas como m¨ªnimo, y siempre hasta tres d¨ªas despu¨¦s de que desaparezcan los s¨ªntomas.
Hospitalizados. Si una persona requiere ingresar en un centro sanitario, estar¨¢ aislada mientras permanezca en ¨¦l ¡°siguiendo las precauciones est¨¢ndar, de contacto y precauciones de transmisi¨®n por gotas y ser¨¢n manejados seg¨²n los protocolos de cada centro¡±. Si cuando se le da el alta la ¨²ltima PCR ha dado negativa, deber¨¢ estar tres d¨ªas en aislamiento despu¨¦s de los ¨²ltimos s¨ªntomas antes de dejar la cuarentena. En esos tres d¨ªas se contar¨¢n tanto los que haya pasado ingresado como los que est¨¦ en su casa. Es decir, si ha estado dos d¨ªas sin s¨ªntomas en el hospital, deber¨¢ estar otro en aislamiento domiciliario, por ejemplo. Si va a su casa pero con PCR positiva, ¡°deber¨¢ mantener aislamiento domiciliario con monitorizaci¨®n de su situaci¨®n cl¨ªnica al menos 14 d¨ªas desde el alta hospitalaria, siempre que hayan transcurrido tres d¨ªas desde la resoluci¨®n de la fiebre y el cuadro cl¨ªnico¡±.
Residencias y centros sociosanitarios. Los positivos que no requieran hospitalizaci¨®n ser¨¢n aislados en las mismas condiciones que la poblaci¨®n general (14 d¨ªas m¨ªnimo o hasta tres d¨ªas despu¨¦s de que desaparezcan los s¨ªntomas). Un solo caso bastar¨¢ para declarar un brote en una de estas instalaciones, y ¡°se indicar¨¢ la realizaci¨®n de cuarentena y seguimiento de los contactos estrechos y se realizar¨¢ una PCR a aquellos que desarrollen cualquier tipo de s¨ªntoma. Si es posible, se realizar¨¢ tambi¨¦n PCR a todos los contactos estrechos o seg¨²n la circunstancia, a todos los residentes y trabajadores de la misma¡±.
Centros penitenciarios. Seguir¨¢n las pautas de aislamiento de la poblaci¨®n general.
?mbito laboral. El manejo de los positivos y sospechosos ser¨¢ como el de la poblaci¨®n general, pero para volver al trabajo deber¨¢n dar negativo en una PCR y que hayan pasado tres d¨ªas desde el fin de los s¨ªntomas. ¡°El profesional se reincorporar¨¢ al trabajo haciendo uso de mascarilla quir¨²rgica hasta pasados 14 d¨ªas desde la fecha de inicio de s¨ªntomas¡±. Esta medida tambi¨¦n se aplicar¨¢ a los sanitarios.
15 minutos a menos de 2 metros bastan para ser considerado contacto sospechoso
El documento para la estrategia de detecci¨®n precoz y control de la infecci¨®n por la covid-19 del Ministerio de Sanidad establece tres condiciones para ser considerado contacto de riesgo de un afectado. La primera, haber sido su cuidador sin estar debidamente protegido. La segunda, haber "estado en el mismo lugar que un caso, a una distancia menor de 2 metros y durante m¨¢s de 15 minutos". La tercera, estar sentado a menos de dos asientos de un infectado en un avi¨®n, o ser parte de la tripulaci¨®n de cabina de ese vuelo.
Estas tres condiciones han debido ocurrir desde dos d¨ªas antes de que aparezcan los s¨ªntomas hasta el momento de que se a¨ªsle al afectado.
El documento no establece qui¨¦n deber¨¢ localizar a los contactos -en Nueva York han contratado miles de personas para efectuar ese trabajo-, aunque se supone que el grueso recaer¨¢ en la atenci¨®n primaria, que es donde van a detectar la mayor¨ªa de los casos.
Los contactos estrechos de casos confirmados realizar¨¢n cuarentena domiciliaria durante 14 d¨ªas desde la fecha de ¨²ltimo contacto con el caso, establece el documento.
Si se es conviviente de un caso sospechoso, se mantendr¨¢ la cuarentena hasta que se confirme o descarte el diagn¨®stico del afectado. Si da negativo, se puede abandonar. Si da positivo estar¨¢ 14 d¨ªas asilado. "En caso de ser convivientes y no poder realizar un aislamiento del caso en las condiciones ¨®ptimas, la cuarentena se prolongar¨¢ 14 d¨ªas desde el final del aislamiento del caso". Si en ese plazo desarrollara s¨ªntomas, pasar¨¢ a la categor¨ªa de sospechoso, y deber¨¢ hacer aislamiento inmediato en el lugar de residencia y contactar de forma urgente con el responsable que se haya establecido para su seguimiento.
Si el contacto sigue asintom¨¢tico al finalizar su periodo de cuarentena podr¨¢ reincorporarse a su rutina de forma habitual.
La opini¨®n de los profesionales
El presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), Salvador Tranche, afirma que ¡°el papel lo aguanta todo, pero esto es inviable sin m¨¢s fondos¡±, y critica que no haya una memoria econ¨®mica del plan. ¡°De los ¨²ltimos 10.000 millones para sanidad que ha anunciado el Gobierno, no se dice nada de que vaya a haber refuerzo de personal. Y las plantillas ya estaban justas, y lo est¨¢n m¨¢s ahora con 40.000 sanitarios infectados¡±.
El presidente de la sociedad de Enfermer¨ªa de Atenci¨®n Primaria, Jos¨¦ Ram¨®n Martinez-Riera, coincide: ¡°?Es que toda primaria va a dedicarse solo a esto? ?C¨®mo damos respuesta al resto de las demandas?¡±. Mart¨ªnez-Riera afirma que ¡°no se puede pretender pasar de abandonar durante 10 a?os la atenci¨®n primaria a que cargue con el grueso del trabajo¡±. Y solo ve una posibilidad para que el proyecto sea viable: ¡°Machacar otra vez a los trabajadores¡±.
En esa l¨ªnea, Javier Carrasco, presidente de la sociedad de enfermer¨ªa de primaria Faecap, se?ala que el plan es factible con cuatro condiciones: ¡°Aumentar el personal, dotarle de medios para hacer las pruebas, que lo las hagan con los correspondientes equipos de protecci¨®n y que se tenga en cuenta que hay que hacer el seguimiento de todos los casos sospechosos o positivos¡±.
Vicente Mart¨ªn, de la directiva de la sociedad de m¨¦dicos de familia Semergen, cree que ¡°Sanidad no aclarar el papel que debe jugar la atenci¨®n primaria. As¨ª, por ejemplo, no se especifica nada sobre los medios diagn¨®sticos a los que debe tener acceso el m¨¦dico ni le concede el papel adecuado en la prevenci¨®n y control de esta enfermedad¡±. El presidente de esta sociedad, Jos¨¦ Luis llisterri, a?ade: ¡°Parece razonable la estrategia planificada. Pero como siempre decimos, precisamos como primera medida realizar pruebas diagn¨®sticas a todo el personal de atenci¨®n primaria y sobre todo planificar refuerzos de personal ante la previsible demanda que va a llegar".
Capacidad de hacer las pruebas
La estrategia de detecci¨®n precoz del covid-19 se basa en hacer pruebas PCR a todos los sospechosos de tener la enfermedad. Son los an¨¢lisis m¨¢s precisos ya que detectan si hay infecci¨®n activa. Pero tambi¨¦n son los m¨¢s complicados, ya que hay que necesitan personal e instalaciones especiales.
Es dif¨ªcil saber qu¨¦ capacidad el sistema sanitario para el uso masivo de estos diagn¨®sticos. Las ¨²ltimas declaraciones al respecto del ministro de Sanidad, Salvador Illa, son que ya se est¨¢n haciendo entre 40.000 y 50.000 diarias, de momento a sanitarios, personas hospitalizadas o usuarios y personal de residencias. Seg¨²n su departamento, en Espa?a ya se han hecho un mill¨®n de estos an¨¢lisis.
Por su parte, la patronal de empresas biotecnol¨®gicas Asebio afirma que puede producir 200.000 unidades de extracci¨®n y 700.000 de proceso a la semana, pero quiere un acuerdo con Sanidad que le garantice su compra.
Los laboratorios que procesan las muestras deben ser acreditados por el Ministerio de Ciencia. A finales de abril hab¨ªa 24 avalados.
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