Un cambio de fases sin criterios claros en manos de un equipo desconocido

Existe un gran trecho entre lo dicho por el presidente del Gobierno el pasado 28 de abril ¡ªcuando asegur¨® que todos los ciudadanos podr¨ªan comprobar los criterios que cada territorio tendr¨¢ que cumplir para cambiar de fase¡ª y el hecho: solo hay un par de requisitos claros. Todo lo dem¨¢s est¨¢ sujeto al an¨¢lisis y opini¨®n de un equipo de expertos del Ministerio de Sanidad cuya identidad tampoco se conoce.

Fernando Sim¨®n, director del Centro de Coordinaci¨®n de Alertas y Emergencias Sanitarias, rechaz¨® el mi¨¦rcoles revelarla: ¡°En todo este proceso que llevamos de varios meses, las presiones que sufre cualquier persona de la que se da el nombre, de la sociedad en general y de los medios de comunicaci¨®n en particular, acaba haciendo muy dif¨ªcil que pueda trabajar con la suficiente libertad, por lo tanto, si me permiten, no voy a dar nombres¡±. Se limit¨® a apuntar que se trata de un equipo de t¨¦cnicos que trabajan en la direcci¨®n general de Salud P¨²blica; 12 personas trabajando ¡°muy estrechamente¡± con las 17 comunidades y las dos ciudades aut¨®nomas. ¡°Creo que lo mejor que podemos hacer es dejar que hagan su trabajo correctamente y de la forma m¨¢s independiente posible¡±, zanj¨®.

Fuentes del Ministerio explican que son equipos liderados por varias direcciones generales. En las reuniones telem¨¢ticas que mantuvieron algunas comunidades aut¨®nomas con Sanidad, adem¨¢s del ministro Salvador Illa, estuvieron presentes el propio Sim¨®n, Faustino Blanco, secretario general de Sanidad; Patricia Lacruz, directora de la Cartera B¨¢sica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, y Pilar Aparicio, directora General de Salud P¨²blica. Ser¨¢n quienes lideren a estos equipos que tendr¨¢n que analizar todos los datos que han aportado las comunidades aut¨®nomas para determinar los cambios de fase.

El plazo terminaba el mi¨¦rcoles y las valoraciones del ministerio se conocer¨¢n previsiblemente el pr¨®ximo viernes. No hay mucho m¨¢s margen, teniendo en cuenta que los territorios que cumplan con los criterios entrar¨¢n en la fase 1 el pr¨®ximo lunes 11. El ministerio pretende dar el margen del fin de semana para que se puedan preparar.

Lo que tampoco se sabe es exactamente cu¨¢les ser¨¢n estos criterios. Solo hay dos fijos e inamovibles, que fueron publicados en el BOE el pasado domingo: disponer o tener acceso o capacidad de instalar en un plazo m¨¢ximo de cinco d¨ªas entre 1,5 y 2 camas de cuidados intensivos y entre 37 y 49 camas para enfermos agudos por cada 10.000 habitantes. En el caso de las UCI, esto supone pr¨¢cticamente doblar la capacidad con respecto a la que ten¨ªan antes de la crisis, seg¨²n la ¨²ltima cifra publicada (de 2017). Algunas provincias ya lo hicieron en las peores semanas de la epidemia.

Con respecto a los dem¨¢s criterios, no existen umbrales, no hay f¨®rmulas matem¨¢ticas que los determinen: tiene que haber una correlaci¨®n de factores, en la que unos dependen de otros. El punto de partida, la clave de todo, ser¨¢ la incidencia acumulada (los casos por 100.000 habitantes notificados en los ¨²ltimos 14 d¨ªas). Este es el n¨²mero que tendr¨¢n que analizar y correlacionar con todos los dem¨¢s elementos. La orden del BOE enumeraba los siguientes: la capacidad de aislamiento y control de las fuentes de contagio confirmadas; los sistemas de alerta precoz y vigilancia epidemiol¨®gica, de identificaci¨®n y contenci¨®n r¨¢pida de fuentes de contagio potenciales; la capacidad de la atenci¨®n primaria y hospitalaria; y los mecanismos para garantizar las medidas necesarias de protecci¨®n colectiva.

El ejemplo que ha puesto alguna vez Sim¨®n para explicar la ponderaci¨®n de estas variables es el siguiente: si un territorio tiene m¨¢s casos, pero una gran capacidad para detectarlos, rastrearlos y aislarlos, puede avanzar m¨¢s r¨¢pido que otro con menos positivos, pero tambi¨¦n menor infraestructura de localizaci¨®n. Espa?a carece de un plan de rastreo a nivel nacional y, a falta de conocer los detalles presentados por las comunidades, el pasado fin de semana la mayor¨ªa todav¨ªa no ten¨ªa previsto c¨®mo lo har¨¢.

La idea es que el sistema descanse en la atenci¨®n primaria, que tendr¨¢ que hacer pruebas a todos los casos sospechosos. Pero para trazar sus contactos cercanos es necesario un refuerzo de personal, como han demostrado otros pa¨ªses que s¨ª lo han hecho. Un informe de la Universidad Johns Hopkins (Maryland) aseguraba que en Wuhan fueron necesarios 9.000 sanitarios ¨²nicamente dedicados a esta labor (81 por cada 100.000 habitantes).

Con toda esta informaci¨®n, Sanidad decidir¨¢ qui¨¦nes pasan de fase el d¨ªa 11. A partir de entonces, para seguir avanzando, las comunidades tendr¨¢n que presentar sus propuestas con una semana de antelaci¨®n. Aunque no est¨¢ recogido en el BOE, el ministro Illa asegur¨® que, salvo excepciones, tendr¨¢n que permanecer dos semanas en el mismo nivel antes de avanzar. Esto tiene una l¨®gica: el periodo m¨¢ximo de incubaci¨®n del virus es de 14 d¨ªas. Cuando se toma una medida hace falta aproximadamente este tiempo para comprobar si tuvo efectos: si los casos siguieron disminuyendo, y por lo tanto se puede seguir avanzando, o si subieron, con lo que el territorio en cuesti¨®n deber¨ªa permanecer en la misma fase o, incluso, retroceder.

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