El trasplante de coraz¨®n que el coronavirus no par¨®

Una adolescente se ha convertido en la primera paciente de Espa?a en recibir un trasplante tras sufrir una neumon¨ªa causada por el coronavirus. La intervenci¨®n ha permitido que la joven recibiera un nuevo coraz¨®n en el Hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona. ¡°Se trata de una paciente con un perfil complejo, que ya hab¨ªa sido sometida a cuatro cirug¨ªas mayores a causa de una cardiopat¨ªa¡±, ha explicado Ferran Gran, cardi¨®logo pedi¨¢trico y coordinador de este tipo de intervenciones en el centro sanitario.

¡°El mayor riesgo era que la afecci¨®n pulmonar causada por el virus hubiera provocado que la paciente no tuviera una buena respuesta al trasplante, algo que afortunadamente no sucedi¨®", celebra Ra¨²l Abella, jefe de servicio de Cirug¨ªa Card¨ªaca pedi¨¢trica del hospital.

El coraz¨®n de la joven sufr¨ªa una estenosis mitral, una afecci¨®n del coraz¨®n que produce un estrechamiento del orificio de esta v¨¢lvula. ¡°Como presentaba varias complicaciones, entre ellas hipertensi¨®n pulmonar grave, se decidi¨® que la mejor opci¨®n era un trasplante¡±, a?ade Gran.

A la compleja intervenci¨®n se sum¨® a ¨²ltima hora un invitado inesperado: el coronavirus. Los facultativos lo descubrieron en la consulta preoperatoria, cuando ya se iban a firmar los documentos de consentimiento informado. Aunque la realizaci¨®n de pruebas como la PCR es habitual en pacientes que van a ser sometidos a un trasplante, en este caso la infecci¨®n se hizo m¨¢s evidente al presentar la paciente s¨ªntomas compatibles.

La joven, que dio positivo en la PCR, estuvo ingresada en el Vall d¡¯Hebron a causa de una neumon¨ªa. ¡°Su evoluci¨®n cl¨ªnica fue bastante buena y no lleg¨® a desarrollar un cuadro grave¡±, destaca Pere Soler, jefe de la Unidad de Patolog¨ªa Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatr¨ªa.

Dos semanas despu¨¦s de recibir el alta y regresar a casa, la paciente se sinti¨® mal. Su madre explic¨® a los m¨¦dicos del hospital que cre¨ªa que era a causa de su dolencia card¨ªaca, por lo que fue hasta el centro sanitario, un traslado que puede haberle salvado la vida. ¡°Cinco horas despu¨¦s de llegar sufri¨® una parada card¨ªaca a causa de una arritmia, por lo que ingres¨® en la UCI pedi¨¢trica¡±, relata Pere Soler.

Protocolo de seguridad

El trasplante de coraz¨®n se llev¨® a cabo un mes despu¨¦s de la neumon¨ªa causada por el coronavirus, una vez superados ¡°los 21 d¨ªas de seguridad recomendados tras la completa resoluci¨®n de todas las manifestaciones cl¨ªnicas de la infecci¨®n¡±, detalla Joan Balcells, jefe de la UCI pedi¨¢trica del centro, que a?ade que la paciente fue igualmente sometida a ¡°dos pruebas PCR, separadas por un plazo de 48 horas, que dieron un resultado negativo¡± para descartar todo rastro de la infecci¨®n.

Lo reciente de la infecci¨®n por coronavirus llev¨® a los responsables del trasplante a modificar algunos puntos del proceso quir¨²rgico. ¡°Antes de la covid-19, nosotros ¨ªbamos al hospital del donante para hacer la extracci¨®n y recogida del ¨®rgano. Ahora, por seguridad, lo hacen los profesionales del centro del donante¡±, precisa Ra¨²l Abella.

Los protocolos m¨¦dicos establecen que aquellos posibles donantes que hayan sufrido una patolog¨ªa compatible con el coronavirus deben ser descartados. Para detectar estos casos, los facultativos realizan una encuesta epidemiol¨®gica para averiguar si el donante o alguien de su familia ha sufrido la enfermedad hasta 21 d¨ªas antes de la donaci¨®n, e incluso en el caso de que no haya mostrado ning¨²n s¨ªntoma, se le realiza una prueba PCR 24 horas antes de la extracci¨®n del ¨®rgano.

El Hospital Vall d¡¯Hebron ha llevado a cabo 13 trasplantes desde que el pasado 13 de marzo se declarara el estado de alarma en Espa?a, de los que dos han sido hep¨¢ticos a ni?os y otros dos a adultos. El centro tambi¨¦n ha llevado a cabo siete trasplantes renales (dos infantiles y cinco adultos) y uno de pulm¨®n a un adulto.

¡°El programa de trasplantes pedi¨¢tricos ha demostrado fortaleza y resiliencia en una situaci¨®n tan adversa como durante la pandemia¡±, se felicita Terasa Pont, coordinadora m¨¦dica de trasplantes del Vall d¡¯Hebron.

Siguiendo las recomendaciones de la Organizaci¨®n Nacional de Trasplantes (ONT) y la Organizaci¨®on Catalana de Trasplantes (OCATT), durante los peores momentos de la epidemia solo se han llevado a cabo los trasplantes que estaban en situaci¨®n de urgencia y que adolec¨ªan de una peor situaci¨®n cl¨ªnica, explica el centro sanitario.

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