M¨¢s de 2.000 hospitalizados al d¨ªa: las dos semanas que desbordaron la sanidad espa?ola
Entre finales de marzo y principios de abril hubo comunidades que triplicaron su capacidad normal de UCI y otras donde solo los ingresos de un d¨ªa ocupaban el 15% de todas las camas
¡°Me llegan a preguntar hace a?os si se pod¨ªa hacer y dir¨ªa ¡®est¨¢s loco, es imposible esto¡±. Jon Guajardo, gerente del ¨¢rea asistencial de Barrualde-Galdakao (Bizkaia), fue el encargado de lidiar con la mayor prueba de estr¨¦s a la que se ha visto sometida nunca la sanidad. Su hospital lleg¨® a tener incrementos del 20% diarios en ingresos de nuevos pacientes con coronavirus. La semana cr¨ªtica fue la del 23 al 29 de marzo. Hubo que vaciar la planta psiqui¨¢trica y trasladar a los enfermos a otro centro, abrir una unidad nueva de hospitalizaci¨®n en el gimnasio de rehabilitaci¨®n, crear 10 camas de UCI en el hospital de d¨ªa, dar altas r¨¢pidas en cuanto los pacientes estaban estables para que pudieran entrar nuevos¡ De 16 unidades, 13 se llenaron de pacientes de covid-19. ¡°No llegamos a colapsar, pero fueron momentos muy dif¨ªciles¡±, recuerda.
Entre finales de marzo y primeros de abril varias comunidades soportaron una presi¨®n asistencial inaudita. Entre el 23 de marzo y el 3 de abril se registraron en Espa?a m¨¢s de 2.000 hospitalizaciones diarias por covid-19, con picos de hasta 3.500, y m¨¢s de 500 ingresos en unidades de cuidados intensivos (UCI). Los datos de ocupaci¨®n de camas y de puestos de UCI que ha analizado EL PA?S, a partir de informaci¨®n del Ministerio de Sanidad y de las propias comunidades, muestran que Catalu?a, La Rioja, Pa¨ªs Vasco, Navarra o Arag¨®n vivieron por esas fechas varias jornadas en las que los ingresos en cuidados intensivos fueron, de un d¨ªa para otro, del 15% de las camas que tienen habitualmente. El tama?o medio de una unidad UCI en Espa?a es de entre 10 y 15 camas: en las dos semanas que desbordaron el sistema, muchos hospitales vieron llenarse estas instalaciones en un solo d¨ªa.
Evoluci¨®n diaria
Hospitalizados
Muertos
UCI
3.000
2.000
1.000
0
Marzo
Abril
Mayo
Confinamiento
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos
de las comunidades.
EL PA?S
Evoluci¨®n diaria
Hospitalizados
Muertos
UCI
3.000
2.000
1.000
0
Marzo
Abril
Mayo
Confinamiento
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos de las comunidades.
EL PA?S
Evoluci¨®n diaria
Muertos
UCI
Hospitalizados
3.000
2.000
1.000
0
Marzo
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Mayo
Confinamiento
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos de las comunidades.
EL PA?S
Para entonces los espa?oles ya llevaban unos d¨ªas confinados (desde el 14 de marzo), pero los efectos de la transmisi¨®n descontrolada de la enfermedad estaban en su m¨¢ximo apogeo: la naturaleza exponencial de la epidemia hace que golpee con retraso. Muchos hospitales tuvieron que transformarse por completo. Dejaron de operar, cancelaron consultas, equiparon camas con respiradores¡
¡°Los datos confirman el extraordinario esfuerzo ¡ªaut¨¦ntico hero¨ªsmo¡ª de los profesionales y los gestores de los centros para adaptarse a una avalancha de enfermos, muchos graves y necesitados de UCI¡±, se?ala F¨¦lix Lobo, profesor em¨¦rito del M¨¢ster de Evaluaci¨®n Sanitaria de la Universidad Carlos III de Madrid, que valora tambi¨¦n la ¡°flexibilidad y capacidad de adaptaci¨®n¡± que han demostrado. Pero apunta a varias ¡°ense?anzas¡± de las que habr¨¢ que tomar nota en el futuro, como la importancia de la planificaci¨®n. ¡°M¨¢s importantes que los recursos f¨ªsicos (n¨²mero de camas, respiradores¡) son los profesionales bien preparados¡±, asegura. ¡°No parece haber habido mucha coordinaci¨®n entre comunidades aut¨®nomas. ?Compartimentos estancos tambi¨¦n en pandemia?¡±, se pregunta. ¡°Los sistemas de informaci¨®n han fallado y se ha visto que no est¨¢n coordinados¡±, a?ade.
Ingresos diarios de agudos
Sobre el total de sus camas de agudos, en %
0
2
4
6
5
mar
19
mar
2
abr
16
abr
30
abr
La Rioja
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Navarra
Castilla y Le¨®n
Cantabria
Asturias
Arag¨®n
Extremadura
C. Valenciana
Baleares
Galicia
Andaluc¨ªa
Murcia
Canarias
C.-La Mancha
Sin datos
Madrid
Confinamiento
Ingresos diarios de agudos
Sobre el total de sus camas de agudos, en %
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La Rioja
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Navarra
Castilla y Le¨®n
Cantabria
Asturias
Arag¨®n
Extremadura
C. Valenciana
Baleares
Galicia
Andaluc¨ªa
Murcia
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C.-La Mancha
Sin datos
Madrid
Confinamiento
Ingresos diarios de agudos
Sobre el total de sus camas de agudos, en %
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La Rioja
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
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Castilla y Le¨®n
Cantabria
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Arag¨®n
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C. Valenciana
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Ingresos diarios en UCI
Sobre el total de sus camas de UCI, en %
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La Rioja
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Navarra
Arag¨®n
C. Valenciana
Extremadura
Cantabria
Asturias
Baleares
Andaluc¨ªa
Murcia
Canarias
C.-La Mancha
Castilla y Le¨®n
Sin datos
Madrid
Galicia
Confinamiento
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos
de las comunidades.
EL PA?S
Ingresos diarios en UCI
Sobre el total de sus camas de UCI, en %
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La Rioja
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Navarra
Arag¨®n
C. Valenciana
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Cantabria
Asturias
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Andaluc¨ªa
Murcia
Canarias
C.-La Mancha
Castilla y Le¨®n
Sin datos
Madrid
Galicia
Confinamiento
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos de las comunidades.
EL PA?S
Ingresos diarios en UCI
Sobre el total de sus camas de UCI, en %
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La Rioja
Catalu?a
Pa¨ªs Vasco
Navarra
Arag¨®n
C. Valenciana
Extremadura
Cantabria
Asturias
Baleares
Andaluc¨ªa
Murcia
Canarias
C.-La Mancha
Castilla y Le¨®n
Sin datos
Madrid
Galicia
Confinamiento
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos de las comunidades.
EL PA?S
En la Comunidad de Madrid no solo las unidades de UCI se desbordaron, sino que las camas para agudos (las que atienden a los pacientes que necesiten cuidado inmediato) tambi¨¦n se llenaron. En la semana del 23 de marzo llegaron a ingresar m¨¢s de mil pacientes al d¨ªa hasta tener a m¨¢s de 15.000 hospitalizados por covid. Muchos fueron atendidos en el pabell¨®n de Ifema ante la saturaci¨®n de los centros hospitalarios.
Un esfuerzo parecido de camas de pacientes cr¨ªticos fue el que se tuvo que hacer en Castilla y Le¨®n. El pico se alcanz¨® el 1 de abril, con la capacidad de UCI de la regi¨®n al 150%. ¡°Otro golpe igual al que ha habido no se puede aguantar: si te entran 500 pacientes en el hospital, lo ¨²nico que puedes hacer es volver a hacer lo mismo que hemos hecho, y eso no es asumible¡±, asegura C¨¦sar Aldecoa, jefe de Anestesia y Reanimaci¨®n en el Hospital R¨ªo Hortega de Valladolid, que insiste en que la pandemia tiene que pararse antes de llegar al hospital. ¡°Con rastreo y estudio de contactos. A partir de ahora seguramente habr¨¢ casos, pero tiene que ser de forma m¨¢s o menos controlada. Es m¨¢s importante eso que dotar a los hospitales de grandes unidades¡±, afirma. No querr¨ªa volver a vivir esos ¡°momentos muy malos¡±: ¡°La gente lo ha pasado muy mal. Hemos visto morirse pacientes, mucha angustia, m¨¦dicos y enfermeras con el EPI puesto vomitarse encima o desmayarse por el estr¨¦s o quit¨¢rselo todo y decir 'no puedo m¨¢s¡±.
Presi¨®n en las plazas hospitalarias
Sobre el total de camas disponibles
al inicio de la epidemia de covid-19
Unidad de Cuidados Intensivos
Enfermos agudos (sin datos de Galicia)
300%
Castilla-La Mancha
250
Madrid
200
Castilla
y Le¨®n
150
Galicia
100%
50
0
1
marzo
15
marzo
1
abril
15
abril
1
mayo
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos
de las comunidades.
EL PA?S
Presi¨®n en las plazas hospitalarias
Sobre el total de camas disponibles
al inicio de la epidemia de covid-19
Unidad de Cuidados Intensivos
Enfermos agudos (sin datos de Galicia)
300%
Castilla-La Mancha
250
Madrid
200
Castilla
y Le¨®n
150
Galicia
100%
50
0
1
marzo
15
marzo
1
abril
15
abril
1
mayo
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos de las comunidades.
EL PA?S
Presi¨®n en las plazas hospitalarias
Sobre el total de camas disponibles al inicio de la epidemia de covid-19
Unidad de Cuidados Intensivos
Enfermos agudos (sin datos de Galicia)
300%
Castilla-La Mancha
250
Madrid
200
Castilla y Le¨®n
150
Galicia
100%
50
0
1
marzo
15
marzo
1
abril
15
abril
1
mayo
Fuente: elaboraci¨®n propia con datos de las comunidades.
EL PA?S
Entre los gerentes consultados para este reportaje, los de Pa¨ªs Vasco y Navarra atribuyen a la planificaci¨®n y a sus buenos sistemas de informaci¨®n el haber aguantado. En Navarra tuvieron el primer caso el 29 de febrero. ¡°Trabajamos con modelos predictivos de necesidades que nos daban plazos de entre 24 y 72 horas de reacci¨®n, el tiempo suficiente para adelantarnos¡±, asegura Alfredo Mart¨ªnez, gerente del Complejo Hospitalario de Navarra y coordinador del plan de contingencia de esa comunidad. El modelo matem¨¢tico se basaba al principio en datos de China y luego de Italia y lleg¨® a predecir necesidades muy por encima de las reales. ¡°Eso nos oblig¨® a estar preparados para m¨¢s de lo que luego vino y nos ayud¨® a no colapsarnos¡±, a?ade. En Navarra fue clave la colaboraci¨®n con la atenci¨®n primaria, las urgencias extrahospitalarias y, sobre todo, los equipos de hospitalizaci¨®n domiciliaria, asegura.
Para evitar el ingreso de tantos pacientes, varios equipos formados por personal del hospital se desplazaban a los domicilios para atender a personas con gravedad moderada. En las estad¨ªsticas cuentan como hospitalizados, pero en realidad estaban en sus casas, incluso aunque necesitaran tratamientos intensivos como oxigenoterapia o perfusi¨®n intravenosa de f¨¢rmacos. Tambi¨¦n se medicaliz¨® un hotel, que lleg¨® a tener algo m¨¢s de 100 pacientes, para los casos en los que no se dieran buenas condiciones en el domicilio. ¡°La semana del 23 fue la peor¡±, recuerda Mart¨ªnez. ¡°El hospital abr¨ªa una nueva planta covid cada d¨ªa o como mucho cada tres d¨ªas. Llegamos a abrir dos simult¨¢neamente el mismo d¨ªa¡±. Mart¨ªnez cree que ante un nuevo brote el sistema ya sabr¨ªa d¨®nde est¨¢n las fortalezas y las debilidades: ¡°Ser¨ªa m¨¢s f¨¢cil que la primera vez, pero tenemos el limitante del cansancio de los profesionales. Necesitan recuperarse¡±.
En el hospital del Cruces de (Barakaldo) el protocolo que dio con la clave para atender a los pacientes de covid-19 era la versi¨®n 14 de un documento que empez¨® a cambiar nada m¨¢s llegaron los primeros enfermos. ¡°Hab¨ªamos empezado a trabajar unos meses antes en un protocolo para incidentes con m¨²ltiples v¨ªctimas, pero nada espec¨ªficamente de una pandemia: era m¨¢s enfocado a un ataque terrorista, un gran accidente de transporte, etc. Algunos elementos nos sirvieron de base para esto, pero no ten¨ªamos nada espec¨ªfico para una situaci¨®n as¨ª¡±, comenta Gonzalo Tamayo, del Servicio de Anestesiolog¨ªa y Reanimaci¨®n del Hospital. Se considera afortunado por los recursos, humanos y materiales, con los que cuenta su centro, que asumi¨® la carga de los que se iban saturando en el Pa¨ªs Vasco. El centro lleg¨® a tener abiertas simult¨¢neamente 90 camas de pacientes cr¨ªticos de covid-19, todas con respiradores, m¨¢s 25 de cr¨ªticos por otras patolog¨ªas, cuando su capacidad normal es de 69 camas. Una clave de este logro fue aprender a gestionar la informaci¨®n de tantos pacientes gracias a una colaboraci¨®n con una startup que les permiti¨® recopilar y analizar los datos.
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- En caso de tener s¨ªntomas, estos son los tel¨¦fonos que se han habilitado en cada comunidad
- Pinche aqu¨ª para suscribirse a la ¡®newsletter¡¯ diaria sobre la pandemia