¡°En la priorizaci¨®n de la vacuna ha pesado la vulnerabilidad y la deuda que tenemos con los mayores¡±

Federico de Montalvo (Madrid, 54 a?os), presidente del Comit¨¦ de Bio¨¦tica de Espa?a, es uno de los expertos que ha ayudado a confeccionar el plan de vacunaci¨®n contra la covid-19. El Ministerio de Sanidad solo ha revelado que los primeros en inmunizarse ser¨¢n los usuarios y empleados de residencias, sanitarios y grandes dependientes. Mantiene ocultos, no obstante, qui¨¦nes son los otros 14 grupos previstos y toda la log¨ªstica de la vacunaci¨®n masiva.

De Montalvo, que tambi¨¦n es profesor de Derecho Constitucional en la Universidad Pontificia Comillas, tampoco puede decir gran cosa. Un acuerdo de confidencialidad le impide avanzar m¨¢s detalles. Aunque admite que ha sido un trabajo ¡°apasionante¡±. ¡°Los bioeticistas nos hemos sentido escuchados¡±, asegura.

Pregunta. Ustedes han optado por priorizar las personas con m¨¢s riesgo, pero hay un estudio de un investigador espa?ol que cuestiona esta opci¨®n y propone empezar por los grupos con m¨¢s interacciones sociales, como los j¨®venes.

Respuesta. Lo primero que hemos hecho es intentar huir del utilitarismo, una doctrina que establece que el m¨¢ximo beneficio para el mayor n¨²mero de personas es lo mejor. A m¨ª ese criterio me parece insuficiente porque estamos hablando de seres humanos y no todos estamos en posici¨®n de igualdad. Si fu¨¦ramos todos iguales, a lo mejor vacunar¨ªa a los j¨®venes, como se ha planteado. Pero no todos estamos en las mismas condiciones de igualdad: hay sectores socioecon¨®micos m¨¢s vulnerables y personas en las que la covid es catastr¨®fica. El estudio del investigador espa?ol es un elemento sugerente, que hay que tener en cuenta, pero nunca podr¨ªa ser una decisi¨®n. Porque lo que hay detr¨¢s son seres humanos.

P. ?Es una visi¨®n simplista?

R. No. Es compleja, pero no es rica. Esto no es una decisi¨®n cient¨ªfica. El grupo de expertos no solo lo forman cient¨ªficos. Esta decisi¨®n [de qui¨¦n se vacuna primero] afecta a la salud de las personas y es una decisi¨®n pol¨ªtica. Quitarle un recurso a uno para d¨¢rselo antes a otra persona es una decisi¨®n que tiene un impacto social y pol¨ªtico. Y es una decisi¨®n que tiene que tener elementos ¨¦ticos, jur¨ªdicos y econ¨®micos y cient¨ªficos.

P. ?Qu¨¦ es lo que m¨¢s ha pesado para hacer la priorizaci¨®n?

R. La vulnerabilidad y la deuda que tenemos con los mayores. Lo que ha ocurrido con ellos no puede volver a ocurrir. Y eso el grupo de trabajo lo ha asumido inmediatamente: tenemos una deuda hist¨®rica con nuestros mayores. Por eso la vulnerabilidad, a lo mejor, mitiga la eficacia, pero al menos permite la tranquilidad de que las personas m¨¢s vulnerables no van a morir.

P. ?Merece la pena a estas alturas una decisi¨®n que no logre toda la eficacia que podr¨ªa tener?

R. Pero a lo mejor salvas muchas vidas, lanzas el mensaje de que las personas m¨¢s vulnerables est¨¢n protegidas. Es que esto es mucho m¨¢s dif¨ªcil que una cuenta matem¨¢tica. Le hemos dado much¨ªsimas vueltas. Hemos planteado puntos d¨¦biles y fuertes, hemos discutido cada grupo, hemos aplicado criterios cient¨ªficos, econ¨®micos y ¨¦ticos. Pero partimos de que hay proteger a los m¨¢s vulnerables.

P. ?Habr¨¢ vacunas para toda la poblaci¨®n?

R. El compromiso que nos han transmitido es que s¨ª. Lo que me preocupa es que haya para todos los seres humanos. Cuando una sociedad se est¨¢ quejando tanto de una vacuna que va a tener la suerte de recibir mientras otros pa¨ªses del mundo van a tener problemas para ello, a m¨ª esa sociedad me dice poco. Nuestro confort nos hace ser cr¨ªticos incluso con algo que ser¨ªa una bendici¨®n en ?frica.

P. Pero todav¨ªa no se ha aprobado una vacuna. ?Y si no llegan para todos?

R. Pues tenemos una estrategia de priorizaci¨®n hecha. Si lo malo, lo que no puede ocurrir, es lo de marzo. Entonces salieron recomendaciones priorizando el uso de respiradores y generaron muchos problemas. Y eso fue porque no hubo tiempo para pensar. Fue una cosa muy abrupta, muy reactiva. Contar con una estrategia ahora es bueno.

P. ?La priorizaci¨®n de la vacuna ha sido el mayor reto ¨¦tico de la pandemia?

R. Para m¨ª el mayor reto ¨¦tico y social es tratar de generar una confianza en la ciudadan¨ªa. Que la estrategia, que yo creo que est¨¢ bien, no fracase luego por la desconfianza. El gran reto es priorizar bien y comunicar bien.

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P. ?Y esto c¨®mo se hace?

R. No podemos politizar la estrategia. Hay que intentar que el plan que salga se haya decidido t¨¦cnicamente por equipos multidisciplinares, que los pol¨ªticos lo hagan suyo. Los medios ten¨¦is un papel esencial y hay que hacer ver a las personas dos cosas: que la vacuna sea nueva no significa que el proceso de creaci¨®n no sea contrastado y seguro. Puede tener efectos secundarios porque todo en medicina lo tiene. Pero no podemos demonizarla por ello.

P. El escenario previsible es que habr¨¢ varias vacunas a la vez. ?C¨®mo se decide cu¨¢l para qui¨¦n? ?Qu¨¦ criterios deben primar?

R. El documento es un documento vivo y se ha creado en base a una evidencia cient¨ªfica. Se ha creado en un contexto que puede ir cambiando. Lo importante es tener algo en previsi¨®n de que llegue. SI el contexto cambia, la eficacia en las vacunas cambia, habr¨¢ que ir vi¨¦ndolo.

P. No todas las vacunas tienen el mismo precio. ?El factor econ¨®mico debe influir en la toma de decisiones?

R. El sistema p¨²blico ya lo hace con los medicamentos gen¨¦ricos: en igual eficacia, tenemos que ir a lo m¨¢s barato. Y lo hacemos diariamente. La prescripci¨®n por principio activo est¨¢ en el sistema. Hay que prescribir para hacer el sistema sostenible. Ese es un criterio que tenemos que tener en cuenta.

P. ?La vacunaci¨®n deber¨ªa ser obligatoria?

R. La vacunaci¨®n obligatoria no es necesaria ni oportuna. No es conveniente. La vacuna va a tener ¨¦xito por ella misma. La gente, a medida que vaya cobrando confianza, se va a vacunar.

P. A prop¨®sito de la comunicaci¨®n de esta crisis sanitaria, ?es ¨¦tico que el Gobierno solo avance cuatro de los 18 grupos de priorizaci¨®n?

R. Creo que el problema es que el documento no est¨¢ cerrado al 100%. Se est¨¢ sometiendo a tr¨¢mite de consultas y no s¨¦ si se ha salido muy r¨¢pido y habr¨ªa que haber esperado. Aunque hab¨ªa ya mucha inquietud sobre este tema.

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