¡°Las trombosis detectadas tras la vacuna son raras, no se corresponden con las que se suelen ver en la poblaci¨®n general¡±

La Sociedad Espa?ola de Neurolog¨ªa est¨¢ ayudando al an¨¢lisis de tres trombos venosos que se han producido tras la vacunaci¨®n con AstraZeneca en Espa?a. David Garc¨ªa Azor¨ªn (Yecla, Murcia; 33 a?os), vocal de su junta directiva, analiza la retirada temporal de este f¨¢rmaco y explica las peculiaridades de estos casos.

Pregunta. ?Por qu¨¦ se ha frenado la vacunaci¨®n con AstraZeneca?

Respuesta. Normalmente, cuando se empieza a poner un f¨¢rmaco nuevo se establece un sistema de farmacovigilancia. Cuando se hace un ensayo, aunque puedan participar muchos sujetos, no es toda la poblaci¨®n. Hay un grupo de efectos adversos que pueden ser tan raros que no se vean en el ensayo, pero luego se detecte entre la poblaci¨®n. En el sistema de farmacovigilancia empez¨® a haber alertas de casos de trombosis de senos venosos. Como coincid¨ªa en el tiempo con la administraci¨®n de la vacuna se decidi¨® investigarlo, porque es algo que tambi¨¦n ocurre entre la poblaci¨®n general.

P. ?Con qu¨¦ frecuencia ocurre normalmente?

R. La frecuencia habitual es de algo menos de dos casos cada 100.000 habitantes al a?o. Se ha relacionado con la vacuna por la relaci¨®n en el tiempo: las personas que lo han sufrido se hab¨ªan vacunado hac¨ªa no mucho tiempo. Lo segundo, la frecuencia de ese efecto adverso ha sido superior a lo que debiera durante el periodo observado.

P. ?Cu¨¢l es el perfil habitual del paciente?

R. La trombosis de senos normalmente se suele ver en gente joven, m¨¢s frecuente en mujeres en torno a 40 a?os de edad.

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P. ?Qu¨¦ peculiaridad hay en los trombos observados tras la vacuna?

R. Las trombosis venosas eran un poco raras, no se correspond¨ªan con las que se suelen ver en la poblaci¨®n general. Eran inusuales por ser especialmente graves. Normalmente son algo serio, pero en algunos casos eran trombosis masivas que afectaban no solo al cerebro, sino a otros ¨®rganos, como el bazo, el h¨ªgado, los pulmones, el sistema venoso profundo¡­ Y se ha observado tambi¨¦n que en algunos pacientes adem¨¢s de la trombosis ten¨ªan las plaquetas muy bajas. Eso es muy extra?o entre personas que tienen una trombosis venosa normal y corriente. Lo que se est¨¢ estudiando ahora es que pueda ser un fen¨®meno o bien parecido a la coagulaci¨®n intravascular diseminada o un fen¨®meno disinmune y que eso sea lo que est¨¢ provocando que la sangre se trombose en el sistema venoso y que haya una afectaci¨®n del n¨²mero de plaquetas tan llamativa.

P. ?O sea, que afecte al sistema inmunitario?

R. Lo que se cree es que puede ser una respuesta an¨®mala del sistema inmune y eso cause que baje el n¨²mero de plaquetas.

P. ?Y por eso es plausible que la vacuna pueda causar estos trombos?

R. S¨ª. Hasta que esto no se aclare, como es un efecto adverso potencialmente grave, hay que estar bien seguro de que la vacuna se pueda administrar con tranquilidad y con seguridad, porque si no es un riesgo a asumir mayor de lo que se cre¨ªa. Por eso se ha tomado la decisi¨®n de parar, para analizar la situaci¨®n, estudiar bien los datos y decidir si compensa seguir con el proceso de vacunaci¨®n en esta vacuna.

P. ?Suele ser mortal la trombosis cerebral de este tipo?

R. Un 8% de la gente que la padece fallece. Puede provocar tambi¨¦n un infarto cerebral venoso, que es un poco distinto del ictus normal y corriente. El venoso te lo produce porque como no desagua la sangre porque est¨¢ taponado el sistema venoso, hace que aunque llegue sangre con ox¨ªgeno, la que est¨¢ venosa no puede llegar al coraz¨®n pues no puede llegar suficiente sangre oxigenada a la zona donde est¨¢ el trombo y esa zona sufre isquemia.

P. ?Por qu¨¦ es m¨¢s frecuente en mujeres?

R. Parece que es hormonal, porque se ha observado que los estr¨®genos aumentan el riesgo de trombosis. De hecho, entre los factores de riesgo de una trombosis venosa cerebral est¨¢n los anticonceptivos o los tratamientos hormonales sustitutivos. Incluso en el embarazo hay un riesgo aumentado.

P. ?Se cree que estos tratamientos pueden tener alguna interacci¨®n con la vacuna?

R. Como no ha habido muchos casos se est¨¢ analizando. Los detectados en principio eran todos mujeres. Pero alguno de los casos no ten¨ªa ning¨²n otro factor de riesgo.

P. Adem¨¢s de los tratamientos mencionados, ?cu¨¢les son?

R. El c¨¢ncer, una persona que tenga una inflamaci¨®n sist¨¦mica grave o una infecci¨®n muy grave; con el covid se han descrito muchos casos de trombosis en senos venosos. Luego hay enfermedades hematol¨®gicas en las que las personas tienen alguna mutaci¨®n en el sistema de coagulaci¨®n que les predispone a tener trombosis.

P. ?Es tratable?

R. Tiene tratamiento, pero es muy importante diagnosticarlo cuanto antes. Por eso se hizo el esfuerzo de divulgar qu¨¦ s¨ªntomas se pueden tener y diferenciarlos de un dolor de cabeza normal y corriente o de otros s¨ªntomas y que la gente si ve un caso posible se diagnostique cuanto antes y se pueda poner tratamiento.

P. ?Cu¨¢les son estos s¨ªntomas?

R. El dolor de cabeza que genera una trombosis de senos venosos cerebrales es muy caracter¨ªstico: puede tener un inicio s¨²bito, puede localizarse solo a un lado de la cabeza, empeora cuando el paciente est¨¢ recostado o realiza ejercicio, interrumpe el descanso nocturno y, adem¨¢s de no responder a los tratamientos habituales para el dolor de cabeza, empeora de forma progresiva.