Catalu?a y Madrid acumulan miles de contagios sin notificar a Sanidad

Catalu?a y Madrid registran en sus estad¨ªsticas auton¨®micas miles de contagios ¡ª113.220 y 18.898, respectivamente, seg¨²n los datos acumulados de este jueves¡ª que no figuran en el bolet¨ªn diario del Ministerio de Sanidad, un decalaje en la notificaci¨®n de casos que redunda en la calidad de los datos para vigilar la evoluci¨®n de la pandemia en Espa?a. El departamento de Salud catal¨¢n no explica por qu¨¦ se produce esta situaci¨®n y la Consejer¨ªa de Sanidad madrile?a asegura que no le consta tal desajuste. Sin embargo, la ministra Carolina Darias s¨ª admiti¨® este mi¨¦rcoles que se produce ¡°un embotellamiento¡± a la hora de contabilizar los positivos enviados al ministerio.

No existe un ¨²nico motivo para explicar esta diferencia en la contabilidad, que se produce adem¨¢s en un momento de crecimiento exponencial de infecciones por la variante ¨®micron ¡ªeste jueves, Espa?a registr¨® por primera vez m¨¢s de 100.000 en un solo d¨ªa¡ª. Parte de esos miles de positivos que no figuran en la contabilidad nacional son los detectados con los test de autodiagn¨®stico que la poblaci¨®n de estas dos autonom¨ªas puede hacerse en casa y notificar al sistema p¨²blico desde hace varios d¨ªas.

Joan Carles March, investigador del Instituto de Salud Carlos III, profesor de la Escuela Andaluza de Salud P¨²blica y exdirector de esa instituci¨®n, habla de los desajustes entre autonom¨ªas como un problema para tener una perspectiva clara de lo que sucede: ¡°En estos momentos, la falta de certeza de los datos, que ocurre en todas las comunidades, conlleva que entre la realidad y lo que se pone en el papel haya una diferencia importante¡±. Cree que hay una infranotificaci¨®n en todo el territorio.

Ante la avalancha de infecciones en Catalu?a y Madrid, que dej¨® a sus sistemas sanitarios sin capacidad de maniobra para detectar, diagnosticar y hacer el seguimiento de esos nuevos enfermos, ambas autonom¨ªas decidieron asumir como positivo confirmado los contagios detectados con autotest en vez de con PCR, la herramienta de diagn¨®stico m¨¢s fiable. Madrid lo decret¨® el 21 de diciembre; Catalu?a, el martes. Ambas contabilizan los resultados de autotest en sus datos, pero ninguna de las dos est¨¢ notificando esos n¨²meros a Sanidad y tampoco dan una cifra concreta de cu¨¢ntos son.

Desde el ministerio, una portavoz afirma que esto ¡°no deber¨ªa¡± ocurrir y que ¡°todos los casos que el sistema sanitario tenga est¨¢ obligado a notificarlos¡± a trav¨¦s del sistema de notificaci¨®n epidemiol¨®gica de Espa?a (SIVIES), ¡°sea la prueba diagn¨®stica que sea¡±. La ministra Darias, en la rueda de prensa posterior a la reuni¨®n del Consejo Interterritorial de Salud del mi¨¦rcoles, asegur¨® que se est¨¢ trabajando con las comunidades para mejorar la contabilidad y pidi¨® de forma expresa que los positivos por test de autodiagn¨®stico en todo el territorio sean notificados al sistema de vigilancia nacional para tener una contabilidad certera de la evoluci¨®n de la pandemia.

Discrepancia formal

En Madrid, la directora general de Salud P¨²blica, Elena Andradas, confirm¨® en rueda de prensa el martes que ¡°los positivos de autotest que son comunicados al n¨²mero 900 102 112 [el tel¨¦fono para coronavirus de la Consejer¨ªa de Sanidad] son contabilizados en la Comunidad, pero no se integran a nivel nacional, porque todav¨ªa no existe un acuerdo de qu¨¦ criterios deben cumplir esos resultados positivos para que todas [las comunidades aut¨®nomas] lo hagamos de la misma manera¡±.

Este mi¨¦rcoles, la Comunidad se reiter¨® en que reportan los casos que ¡°pide¡± el ministerio. ¡°La definici¨®n de caso con un positivo de autodiagn¨®stico lo tendr¨ªa que modificar el ministerio y para todas las comunidades. Lo que se considera caso esta definido en la Estrategia Nacional. Y hasta que esa definici¨®n no acepte el test de autodiagn¨®stico como prueba v¨¢lida (ya que tienen un valor predictivo de un 86%), no se puede incluir en las incidencias acumuladas de ninguna comunidad¡±, responde por escrito un portavoz de la Consejer¨ªa de Sanidad. Si se les solicita una cifra concreta, afirman que los n¨²meros se est¨¢n ¡°depurando¡±.

En Catalu?a, el departamento de Salud ¡°todav¨ªa¡± no tiene una estimaci¨®n de cu¨¢ntos positivos a trav¨¦s de autotest se han podido incorporar al sistema oficial, seg¨²n se?al¨® la secretaria de Salud P¨²blica, Carmen Cabezas, durante una rueda de prensa ofrecida este mi¨¦rcoles para valorar la situaci¨®n epidemiol¨®gica y asistencial en esta autonom¨ªa. Cabezas asegur¨® a este diario que los autotest son validados por un profesional sanitario en cada caso. Los criterios para esta validaci¨®n, sin embargo, no est¨¢n todav¨ªa establecidos. La directora del Servicio Catal¨¢n de la Salud, Gemma Craywinckel, tambi¨¦n presente en la sesi¨®n, admiti¨® en este sentido que est¨¢n ¡°intentando trabajar en un cuestionario espec¨ªfico¡±.

Cabezas detall¨® que estos positivos siguen ¡°la misma v¨ªa¡± que los otros casos en el sistema que recoge la notificaci¨®n. Y Craywinckel agreg¨® que gracias a este mecanismo, ¡°en ning¨²n momento¡± se pierde el seguimiento por parte de un profesional ¡°de cualquier informaci¨®n¡± que d¨¦ un paciente.

El ministerio, sin embargo, insiste en que los territorios pueden enviar esos datos, que no hay ninguna raz¨®n que lo impida, que podr¨ªan hacerlo a trav¨¦s del sistema de notificaci¨®n diario y que, mientras, se est¨¢ revisando c¨®mo se abre un nuevo apartado en la estad¨ªstica para los resultados de estas pruebas. Pero esos positivos derivados de los autotest s¨ª se van a ver reflejados en las estad¨ªsticas.

La d¨¦bil estructura de Salud P¨²blica

Desde el comienzo de la pandemia, todas las regiones han tenido problemas en la recogida de datos, retrasos en la notificaci¨®n, y, por tanto, cifras que cambiaban a diario en el hist¨®rico de sus respectivas estad¨ªsticas y con posterioridad, en la del ministerio. En Madrid, el 28 de octubre de 2020, los profesionales de la Direcci¨®n General de Salud P¨²blica enviaron una carta a su directora, Elena Andradas, en la que alud¨ªan a las m¨²ltiples dificultades que arrastraban desde el comienzo de la pandemia y que no hab¨ªan sido solucionadas y hac¨ªan un desglose de problemas en la organizaci¨®n, la coordinaci¨®n, los recursos humanos y el sistema de vigilancia epidemiol¨®gica.

Desde que comenz¨® la crisis, ha sido Castilla y Le¨®n la comunidad con las cifras m¨¢s completas, m¨¢s desagregadas y m¨¢s actualizadas. El investigador March cree que ha habido tiempo m¨¢s que suficiente desde que comenz¨® la crisis para reforzar la estructura de Salud P¨²blica, pero se ha producido una ¡°falta de previsi¨®n¡± y un ¡°error de perspectiva¡± generalizado: ¡°Cuando pas¨® el verano, muchos pensaron que esto ya hab¨ªa terminado. Se despidi¨® a profesionales, se empez¨® a desmantelar todo el sistema de rastreo, y en varias autonom¨ªas, en el ¨¢mbito escolar, se dej¨® de hacer mucho del trabajo intenso que se hab¨ªa hecho el curso anterior y se retir¨® a muchos profesionales¡±.

Al final, explica, aunque ese apuntalamiento de los sistemas no hubiesen parado la explosi¨®n de la ¨®micron, ¡°s¨ª se habr¨ªa hecho frente de mejor manera¡±, y no como ha ocurrido, con la atenci¨®n primaria, ¡°de nuevo, desbordada y los sistemas de vigilancia sin capacidad para abordar la ola¡±. Opina igual Manuel Franco, epidemi¨®logo y portavoz de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica, que afirma que aunque ¡°no es elevada la cantidad que har¨ªa falta para hacer m¨¢s fuertes esos equipos, nadie lo ha hecho como deber¨ªa haberse hecho¡±.

Eso, en autonom¨ªas con un elevado volumen de poblaci¨®n, ¡°tiene m¨¢s incidencia¡±, asegura Franco: ¡°Madrid y Catalu?a son de las comunidades que m¨¢s positivos aportan, no solo porque tienen grandes poblaciones, como Andaluc¨ªa, sino grandes grupos de poblaci¨®n urbana. Si estas dos autonom¨ªas infrarreportan, es un porcentaje grande del total¡±.

La ¨²nica cuesti¨®n positiva llegada con esta sexta ola, ¡°que la hay¡±, dice el bi¨®logo de sistemas e investigador del CSIC Sa¨²l Ares, es que ya se conoce que el n¨²mero de casos depende de muchas cuestiones. Adem¨¢s, sostiene, ¡°s¨ª est¨¢ el n¨²mero de ingresos en planta y en UCI, que da una medida m¨¢s robusta y es al final lo que cuenta para conocer el estado del sistema¡±. Aunque aqu¨ª tambi¨¦n hay una parte negativa, la que ata?e a la atenci¨®n primaria: ¡°Ah¨ª colapsaron hace tiempo y llevan saturados de forma casi permanente toda la crisis¡±.