Espa?a quiere ¡°liderar¡± internacionalmente el cambio de estrategia de vigilancia de la covid

El Ministerio de Sanidad quiere que la sexta ola del coronavirus sea la ¨²ltima que se gestiona con los indicadores con los que se ha hecho durante toda la pandemia. La ministra, Carolina Darias, ha explicado este mi¨¦rcoles tras el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud que con una poblaci¨®n masivamente vacunada y con variantes aparentemente m¨¢s leves ¡°es necesario valorar un nuevo sistema de vigilancia de la covid¡± y ha apostado por ¡°liderar¡± en los foros internacionales este debate.

Tal y como adelant¨® EL PA?S este lunes, los t¨¦cnicos de Sanidad, las comunidades y el Centro Nacional de Epidemiolog¨ªa tienen ultimado un plan piloto para vigilar la enfermedad como se lleva a?os haciendo con la gripe, con una red de m¨¦dicos centinelas que sirven de testigos para saber c¨®mo avanza el virus. En ese escenario, se dejar¨ªa de hacer pruebas a cada caso para buscar una muestra significativa y extrapolar los datos.

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Darias: "Tenemos que ser capaces de anticipar nuevos escenarios"

La ministra no ha querido adelantar cu¨¢l ser¨¢ el sistema que se adoptar¨¢. ¡°Este proceso de valoraci¨®n ya lo est¨¢n iniciando personas expertas de Ponencia de Alertas y al mismo tiempo estamos promoviendo discusi¨®n de hacia d¨®nde vamos, c¨®mo hacemos esa transici¨®n. Y tambi¨¦n promoviendo un debate con nuestros socios europeos para determinar las mejores opciones para enfrentarnos a una enfermedad pand¨¦mica que poco a poco va adquiriendo caracter¨ªsticas de endemia¡±, ha se?alado.

Aunque los planes para este sistema centinela van avanzados y est¨¢ avalado por una larga trayectoria con la gripe, la estrategia de vigilancia que finalmente se adopte tendr¨¢ que ser consensuada con las autoridades internacionales. Tanto el Centro Europeo de Control de Enfermedades (ECDC, por sus siglas en ingl¨¦s) como la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS) piden, por el momento, datos exhaustivos, caso a caso.

Darias ha asegurado que Espa?a ya ha pedido al ECDC que estudie nuevas estrategias. ¡°Comparto y dialogo mucho con mis colegas europeos, que tambi¨¦n ven la necesidad de abrir nuevos horizontes. Tenemos que pasar de una vigilancia de emergencia a una de m¨¢s calidad, compatible con otros fen¨®menos respiratorios. Hay comunidades que ya lo tienen dise?ado y queremos ir de la mano de las autonom¨ªas. Espa?a quiere liderar ese debate¡±, ha asegurado la ministra.

Cinco comunidades aut¨®nomas ya est¨¢n ensayando como programa piloto la vigilancia centinela de la covid en centros de salud y nueve en hospitales. Una de ellas es Extremadura. Su consejero de Sanidad, Jos¨¦ Mar¨ªa Vergeles, explic¨® el martes que ya se han realizado simulaciones ¡°en sombra¡± durante varias semanas, y que ha dado ¡°buenos resultados¡±. La ventaja de vigilar la enfermedad en puntos clave es que se puede conseguir una aproximaci¨®n muy precisa a la realidad sin necesidad de colapsar todo el sistema.

Esta propuesta supone un cambio de paradigma que ha sorprendido a muchos actores internacionales. La propia OMS se ha manifestado contraria a modificar la estrategia. Su director en Europa, Hans Kluge, hizo este martes hincapi¨¦ en que la covid no es todav¨ªa una enfermedad end¨¦mica. ¡°En mitad del manejo de la crisis tenemos que ser muy cautos con las predicciones sobre el futuro. Una de las cosas que todav¨ªa no conocemos es el v¨ªnculo de las infecciones con la covid persistente, por ejemplo¡±, advirti¨®. Los expertos de la OMS creen que para tratar a la covid como una endemia se tendr¨ªan que estabilizar los casos y mostrar patrones m¨¢s predecibles, algo que por el momento no ha sucedido. La organizaci¨®n prev¨¦ que en las pr¨®ximas seis u ocho semanas se contagiar¨¢n la mitad de los europeos.

Darias ha respondido que no se trata de un cambio inmediato, pero ha defendido que hay que estar preparados: ¡°Tenemos que plantearnos hacia d¨®nde vamos a ir y c¨®mo lo vamos a hacer. La ciudadan¨ªa requiere que nos anticipemos a este tipo de escenarios con toda la cautela, pero constatando que estamos en un nuevo estad¨ªo, sobre todo por la alt¨ªsima cobertura vacunal¡±.

Aunque no ha querido dar fechas, s¨ª ha marcado el fin de la sexta ola como el momento para comenzar con nuevos sistemas. Sea cual sea el que se adopte, supondr¨¢ dejar de contar el n¨²mero de infectados, cada persona que tenga el m¨¢s m¨ªnimo s¨ªntoma no tendr¨¢ que hacerse una prueba. Ser¨¢ un cambio completo de paradigma, una vez se implante.

El actual sistema se ha desbordado. Una sexta ola explosiva ha hecho imposible este conteo exhaustivo. Los autotest est¨¢n sustituyendo a los diagn¨®sticos m¨¦dicos. Muchos de ellos no se reportan a las autoridades; hay comunidades que los toman como prueba definitiva y otras que solicitan confirmarla en el sistema sanitario.

Ante este panorama y con una Atenci¨®n Primaria completamente saturada, han sonado voces pidiendo que este cambio de gesti¨®n comience ya. La Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) public¨® este fin de semana un largo editorial este fin de semana titulado Hacia el fin de la excepcionalidad, en el que aboga por volver ya a la ¡°vieja normalidad¡±. Su tesis se basa en que la letalidad del virus es cada vez menor y en que contar y rastrear cada caso es una estrategia poco realista. ¡°Los gobiernos deben centrar sus esfuerzos en proteger a las personas m¨¢s vulnerables en lugar de tratar de frenar, probablemente con poco ¨¦xito, la circulaci¨®n del virus a nivel poblacional¡±, reza el editorial.

Enfrente, las otras dos grandes sociedades m¨¦dicas de primaria la SEMG y la Semergen, creen que es pronto para cambiar de escenario y han expresado que no se puede banalizar la pandemia. Tambi¨¦n varios expertos y epidemi¨®logos que consideran precipitado cualquier cambio en la vigilancia de la covid. ¡°No podemos banalizar la pandemia. Estamos en una situaci¨®n de crecimiento exponencial que sobrecarga la atenci¨®n primaria y cualquier decisi¨®n que cambie el criterio que se sigue tiene que basarse en evidencias cient¨ªficas¡±, explicaba a este peri¨®dico Lorenzo Armenteros, portavoz de SEMG.

Lo que est¨¢ claro es que el cambio de paradigma llegar¨¢ tarde o temprano: es insostenible a largo plazo medir cada caso de una enfermedad respiratoria tan contagiosa como la covid. Falta por definir cu¨¢ndo y c¨®mo. Y Espa?a quiere liderar este proceso.