¡°Nuestro sistema sanitario p¨²blico no se va a arreglar en periodos electorales¡±

La mayor sociedad de m¨¦dicos de atenci¨®n primaria de Espa?a (Semergen, con 13.000 miembros) va a cumplir medio siglo de vida (el 14 de febrero) con los profesionales de medio pa¨ªs en pie de guerra. Se han convocado huelgas en Madrid, Comunidad Valenciana, Catalu?a, Navarra, Cantabria, Andaluc¨ªa y Extremadura. En estas tres ¨²ltimas se han cancelado gracias a compromisos sobre algunas de las medidas que reivindican todas ellas, como un m¨¢ximo de pacientes por d¨ªa (entre 35 y 36) para poder prestar una atenci¨®n adecuada a los ciudadanos.

El presidente de Semergen, Jos¨¦ Polo (C¨¢ceres, 63 a?os), apuesta por soluciones de largo plazo que pasan por subir la inversi¨®n en sanidad, que est¨¢ en un 6,5% del PIB y que, dentro de ella, el 25% vaya a primaria, frente al 14% de media actual.

Pregunta. ?Est¨¢ la atenci¨®n primaria tan mal como parece?

Respuesta. El sistema sanitario p¨²blico ha sufrido un estr¨¦s importante con la covid. Hay un aumento de la demanda asistencial, falta de inversi¨®n, dotaci¨®n de recursos humanos, una huida de los profesionales, que no eligen la atenci¨®n primaria despu¨¦s de su periodo de formaci¨®n. No es atractiva y no es elegida por los nuevos m¨¦dicos para ejercer. Las comunidades han priorizado otros contratos, como por ejemplo en urgencias. A esto se suma la precariedad laboral y el aumento de las jubilaciones: un tercio de los que trabajamos en atenci¨®n primaria somos mayores de 60 a?os. Antes se sol¨ªan pedir pr¨®rrogas para alargar la vida laboral, y en este momento no est¨¢ en la mente de la mayor¨ªa.

P. ?Cu¨¢les cree que son las soluciones m¨¢s urgentes a esta situaci¨®n?

R. Lo primero es hablar de una reforma importante de la atenci¨®n primaria para que volvamos a ser atractivos, que el m¨¦dico trabaje como m¨¦dico, con capacidad de resoluci¨®n y no sea un bur¨®crata. Tambi¨¦n reclamamos desde hace a?os que el licenciado en medicina conozca la primaria, que haya una asignatura concreta en la carrera, que no solo se aprenda cardiolog¨ªa, reumatolog¨ªa, nefrolog¨ªa y otras. Con eso el m¨¦dico en su periodo de formaci¨®n puede saber qu¨¦ se hace en atenci¨®n primaria y puede elegir, pero tambi¨¦n se consigue que los de otras especialidades conozcan tambi¨¦n que es una prevenci¨®n, una ayuda, que sepa que no somos oficinistas.

P. ?Qu¨¦ porcentaje de tiempo del m¨¦dico se va en burocracia?

R. Se calcula que entre un 60% y 75%; no solo el de primaria, tambi¨¦n el del hospital.

P. ?C¨®mo podr¨ªa aliviarse ese trabajo?

R. Ya hay comunidades que est¨¢n dando pasos en la mejora de la gesti¨®n de la demanda asistencial. Un paciente puede llamar a un centro de salud porque est¨¢ enfermo y debe ser visto por un m¨¦dico, para resolver un problema administrativo, de un medicamento que no figura en su tarjeta sanitaria, para recoger un resultado... Ese triaje puede ser realizado por auxiliares administrativos, lo que posiblemente descargar¨ªa bastante la actuaci¨®n del m¨¦dico, que podr¨ªa dedicarse a hacer medicina y atender al paciente.

P. ?Qu¨¦ comunidades van en este sentido y qu¨¦ est¨¢n haciendo?

R. En la comunidad aut¨®noma donde yo trabajo [Extremadura] est¨¢n hablando ya de hacer un cierto triaje para que el m¨¦dico sepa a lo que va el paciente cuando lo tiene en la agenda.

P. ?Cu¨¢l ser¨ªa el m¨ªnimo tiempo que un m¨¦dico de primaria deber¨ªa dedicar por paciente?

R. Ahora ya no se habla de 5 o 10 minutos, sino de n¨²mero de pacientes en la agenda. Lo ideal ser¨ªan de unos 30 al d¨ªa. En la comunidad donde trabajo se han pactado 36. Creo es una cifra accesible. El problema es que esto puede generar listas de espera, y esto saturar¨ªa el sistema, porque cuando las hay, el paciente se va a urgencias y es un c¨ªrculo vicioso.

P. No basta con comprometerse, hay que poner los recursos.

R. Tiene que ir acompa?ado siempre de una reducci¨®n de tarjetas sanitarias por cada m¨¦dico. Pero hay que tener en cuenta que hay poblaciones que son m¨¢s demandantes que otras, ya sea por edad, por cultura o por otras razones.

P. Se han convocado huelgas de primaria en media Espa?a. ?Cree que est¨¢n justificadas?

R. La situaci¨®n ha llegado a tal grado de deterioro que es normal y justo protestar. Pero creo que nuestra sanidad, nuestro edificio, nuestro sistema sanitario p¨²blico no se va a arreglar en periodos electorales, sino con un consenso amplio y un di¨¢logo; el ruido electoral nunca ser¨¢ conveniente para ese consenso y ese di¨¢logo. Tiene que haber un acuerdo de Estado, como se hizo con el Pacto de Toledo [para las pensiones].

P. ?Hay, como dicen algunos, m¨¢s componente pol¨ªtico que sanitario en las protestas?

R. Igual es momento de protestar porque los partidos tienen m¨¢s sensibilizaci¨®n y lo pueden incluir en sus programas. Pero tiene que haber un consenso y un di¨¢logo apartado de movimientos electorales.

P. Hablaba de la falta de atractivo de la primaria, pero ?c¨®mo atraer m¨¦dicos si no se para de hablar de lo mal que est¨¢?

R. Desde luego, si alguien se interesa y se le dice que es un aburrimiento, que se ven 60 pacientes al d¨ªa, dir¨¢ que se va a otra especialidad antes que meterse en ese atolladero.

P. ?Por eso el a?o pasado se quedaron vacantes 200 plazas MIR para la especialidad primaria?

R. Es necesaria una apuesta por la atenci¨®n primaria como la que se hizo en los ochenta. Conseguimos unos est¨¢ndares de calidad y de atenci¨®n al paciente enorme, con un gran aumento de la esperanza de vida. Eso no se ha conseguido por tratamiento hospitalario, sino con prevenci¨®n, que se realiza en la primaria. Si no conseguimos incentivar o apostar por la atenci¨®n primaria como se hizo en esa ¨¦poca vamos mal.

P. Semergen en sus 50 a?os ha vivido desde c¨®mo pr¨¢cticamente no hab¨ªa sistema de primaria a tener uno muy robusto. ?Se est¨¢ tambaleando ahora?

R. En el ADN de nuestra sociedad no est¨¢ el rendirse, sino buscar soluciones. Se?ores, la cosa est¨¢ mal, pero hemos vivido ¨¦pocas en las que estaba peor: la dotaci¨®n de los equipos de atenci¨®n primaria era el malet¨ªn del m¨¦dico o lo que ten¨ªa en su casa. Ahora tenemos un edificio con goteras, vamos a solucionarlo. El camino ha sido de reivindicaci¨®n, peleas, lucha, sacrificio. Semergen naci¨® en 1973, en un pa¨ªs en v¨ªas de desarrollo. Se hab¨ªa conseguido una inversi¨®n muy grande en hospitales, pero no en primaria. Creamos el edificio y adem¨¢s se dot¨® de profesionales con ilusi¨®n, con ganas de trabajar.

P. ?Se ha superado el hospitalocentrismo?

R. No. Hay otro punto de inflexi¨®n en nuestro sistema sanitario, que es la transferencia de la gesti¨®n de los servicios de salud a las comunidades aut¨®nomas. Yo creo que ah¨ª, coincidiendo en el tiempo, la atenci¨®n primaria empez¨® a ser la hermana pobre.

P. ?Los pol¨ªticos ven en la inauguraci¨®n de un hospital algo m¨¢s rentable electoralmente que contratar m¨¦dicos?

R. Si un consejero de una comunidad inaugura una sala de alta resoluci¨®n en un hospital sale en la prensa; tiene m¨¢s publicidad que poner un m¨¦dico en Las Hurdes o en Sanabria.

P. EL PA?S ha publicado esta misma semana que solo 12 pacientes de c¨¢ncer fueron tratados en 2022 en el Hospital La Paz con la m¨¢quina m¨¢s avanzada de Espa?a, donada por Amancio Ortega, que cuesta nueve millones.

R. Habr¨ªa que analizar si es que por protocolo no ha habido m¨¢s pacientes que lo necesiten. Si no se pueden beneficiar m¨¢s, seguramente ese dinero ser¨ªa m¨¢s beneficioso en otro sitio.

P. ?C¨®mo afronta la primaria la epidemia de salud mental con tan escasos medios?

R. Se est¨¢ hablando mucho de incluir psic¨®logos en los centros de salud. Yo no lo veo mal, ser¨ªa un servicio m¨¢s, pero si el m¨¦dico de familia tiene tiempo, puede tratar determinadas patolog¨ªas en coordinaci¨®n con los equipos de salud mental, con derivaciones en los casos m¨¢s graves.

P. Pero no tiene tiempo.

R. Ese es el problema, que tiene 60 pacientes en un d¨ªa. Para los temas de salud mental se necesita m¨¢s tiempo porque no hay pruebas para diagnosticarla, es necesario un di¨¢logo detallado con el paciente.

P. En cinco a?os se jubila una generaci¨®n entera de m¨¦dicos, como seguramente usted mismo. ?Cree que las soluciones llegar¨¢n a tiempo?

R. Hay que buscarla, primero creando condiciones en donde el m¨¦dico se sienta m¨¦dico y, posiblemente, con mejores honorarios, habr¨¢ que equipararlos a otros pa¨ªses.