La ¡®tiktoker¡¯ que no mir¨® la letra peque?a de su seguro m¨¦dico: ¡°Me ped¨ªan 9.000 euros por una ces¨¢rea y acab¨¦ en la sanidad p¨²blica¡±

La historia de Laura Garat es la de tantas personas con seguro m¨¦dico. Embarazada de 41 semanas, el pasado viernes le llamaron desde la cl¨ªnica que ha seguido su gestaci¨®n: ¡°Vemos que tu p¨®liza no cubre el parto¡±. Y ten¨ªan raz¨®n. Garat, con casi 420.000 seguidores en TikTok, se encontr¨® con un beb¨¦ a punto de salir y un hospital que le ped¨ªa casi 7.000 euros por un parto vaginal y 9.000 por una ces¨¢rea. Entr¨® en p¨¢nico y se dio de bruces con una realidad invisible: la sanidad se paga. ¡°No me imaginaba el precio de un parto, nunca me lo plante¨¦¡±, admite a EL PA?S.

Sus seguidores le recomendaron alternativas y finalmente acab¨® en el hospital pedi¨¢trico Sant Joan de D¨¦u de Barcelona, donde, dice, se le abri¨® el cielo. ¡°Estuve horas leyendo los mensajes de la gente y acertaron de pleno con el hospital porque me sent¨ª s¨²per c¨®moda¡±. El centro p¨²blico aceler¨® la creaci¨®n de su tarjeta sanitaria catalana ¡ª¡±llegu¨¦ hace un a?o de Madrid y no la ten¨ªa¡±, explica¡ª y program¨® el seguimiento de su embarazo. Sale de cuentas este mi¨¦rcoles por la noche con un parto inducido. ¡°Ahora veo que cuando las cosas se complican, acabamos en la sanidad p¨²blica¡±, agradece.

Su historia tiene final feliz, pero otros casos similares acaban en conflicto judicial. ¡°Los litigios han aumentado con el crecimiento de los seguros m¨¦dicos¡±, alerta Ester P¨¦rez, abogada del Col¡¤lectiu Ronda, cooperativa de abogados laboralistas. Seg¨²n datos del Centre d¡¯Estudis d¡¯Opini¨® de la Generalitat, el n¨²mero de catalanes con seguro m¨¦dico ha pasado del 20,7% al 40% entre 2011 y 2022. El bufete recibe cada a?o m¨¢s de 300 casos vinculados a conflictos con los seguros m¨¦dicos y la cifra va subiendo. Las quejas m¨¢s comunes, determina P¨¦rez, son las condiciones de las carencias (el periodo entre el alta de la p¨®liza y la posibilidad de solicitar los servicios sanitarios), las discriminaciones en salud mental y el cambio de las condiciones a la gente mayor ¡°hasta el punto de que te pueden dar de baja¡±.

?Por qu¨¦ se dan los desacuerdos entre aseguradora y asegurado? ¡°La gente no mira la letra peque?a¡±, responde Diego Callej¨®n, presidente de la Comisi¨®n de Responsabilidad Civil y Seguros del Colegio de la Abogac¨ªa de Barcelona. ¡°Para las aseguradoras, cuantas m¨¢s garant¨ªas [los servicios] contratadas mejor, porque sube la prima [el coste mensual]¡±. El negocio, entiende, llega de vender muchos servicios y no de evitar pagar sus costes. ¡°Sus estad¨ªsticas dicen que aquello que contratamos no lo vamos a necesitar¡±, expone.

Para P¨¦rez, las campa?as comerciales son cada vez m¨¢s agresivas y se ajustan poco a lo que necesitan realmente los usuarios. ¡°Detectamos, por ejemplo, que algunos seguros de reembolso generan confusi¨®n¡±. Este modelo lleva al usuario a pagar por su cuenta unos servicios y recibir posteriormente un reembolso de la empresa aseguradora. ¡°Nos dicen que nos devuelven el 80% o el 90% del coste¡±, ejemplifica la abogada, ¡°pero despu¨¦s de que te hayas intervenido de un tumor, que puede costar 30.000 euros, te dicen que esta operaci¨®n no estaba incluida porque corresponde a otra categor¨ªa¡±. ¡°Esto ocurre, y se desnaturaliza el contrato de seguridad con el paciente¡±, denuncia.

Parte del sector reclama ¡°autorresponsabilidad¡± antes de firmar cualquier p¨®liza para evitar sorpresas inc¨®modas. Carme Sabater, presidenta de la Coordinadora de Usuarios de la Sanidad, Salud, Consumo y Alimentaci¨®n, asociaci¨®n de consumidores, aconseja tres pasos antes de tomar cualquier decisi¨®n: hacer un estudio de entidades, tener por escrito las coberturas y ver las carencias. ¡°Una persona joven no piensa si le cubren la estancia en la UCI, y es necesario hacerlo¡±, avisa. La cobertura m¨¦dica media, indica, tiene que ofrecer ¡°un m¨¦dico de referencia, garantizar un ingreso hospitalario de hasta ocho d¨ªas y tener habilitado la estancia en la UCI en funci¨®n de la gravedad¡±, aunque recuerda que todo depende de la necesidad del paciente. El Colegio Oficial de M¨¦dicos de Barcelona a?ade en una publicaci¨®n propia la importancia de saber qu¨¦ pr¨®tesis est¨¢n incluidas, el tipo de cuadro m¨¦dico y el incremento de las primas.

Garat admite que el fallo fue suyo. ¡°Siempre he tenido mutua, y hace cuatro a?os contrat¨¦ una nueva p¨®liza, pero no mir¨¦ la letra peque?a¡±. Su caso ha sacado a la luz otras realidades. ¡°Me han escrito cientos de mujeres, y alguna de ellas me explic¨® que acab¨® pagando casi 10.000 euros por un parto¡±.